急救病例分析在线视频

病例摘要女性二十四岁

被发现意识障碍三小时

又是一个中枢神经系统

可能有障碍了

三小时前啊就是晚上九点

因洗澡半小时未出

被家人发现昏倒于

燃气热水器的浴室内

有燃气热水器

那有可能就是说他的燃气过程中

这气没有燃烧干净产生了一氧化碳了

那一样化碳中毒了

对不对很有可能呼之不应无呕吐

无呼吸困难

无大小便失禁

立即送到当地的医院

行胸部X线片检查未见明显异常

无呼吸困难

无大小便失禁

立即送当地医院

行胸部X线检查未见异常

病例摘要女性24岁被发现

意识障碍三小时推门一

看又有意识障碍

应该是跟一个

中枢神经系统是不是有关的

对吧 好 三小时前也就九点钟

因洗澡半小时未出

被家人发现昏倒于

使用燃气热水器的浴室内

呼之不应无呕吐

无呼吸困难

无大小便失禁

立即送当地医院行胸部

X片检查未见明显的异常

预吸氧输液的治疗患者

出现了谵妄状态

立即转来本院患者

并且无不适表现无情绪

或精神异常

近期睡眠可大小便正常

体重无明显变化

既往体健无高血压

心脏病和糖尿病病史

无烟酒嗜好

无遗传病

家族史查体体温36摄氏度

脉搏106次

呼吸26血压115615毫米

汞柱发育正常

浅昏迷

皮肤未见出血点及皮疹

浅表淋巴结未触及肿大球

结膜无充血

水肿

巩膜无黄染

瞳孔等大等圆

直径三点五个毫米

对光反射灵敏

双侧额纹

鼻唇沟对称

口角无歪斜

口唇黏膜呈樱桃红色

同学们我们说一看到

这个呈樱桃红色

我们是马上想到了一氧化碳中毒

通过他的病是通过他的临床的表现

那我们说是不是可以初步

诊断他是一个急性

一氧化碳中毒 好

颈静脉无怒张

张颈软气管居中

甲状腺不大

双肺呼吸音清晰对称

未闻及干湿性

啰音心界不大

心率稍微有点快

106次每分心率齐

心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音

腹平软肝脾肋未触及肌

肌反射腱反射正常病理反射征

未引出好实验室检查血常规

血红蛋白121克

每升红细胞四点五乘十九次方

方白细胞是十五点五

乘十的九次方啊

白细胞计数是有点高了

可能病人是不是有感染

这样的损伤

白细胞中性粒细胞零点七九

血肌钙蛋白零点零八五

没有实际意义

一般我们说大于零点零点五以上

那么才有意义

动脉血气分析

吸氧是无

然后呢

PH七点四一

正常二氧化碳分压三十一点九

氧分压六十五碳酸氢盐

二十点六be

负一血肌酐七十五

血尿素氮十二点五

钾离子三点九六

钠离子一百四十二氯离子一百零一

概率是二点三五

血糖五点三个头颅CT

未见明显异常

心电图窦性心动过速 好

那么通过这个题读完以后

大家肯定明确诊断

他是一个急性的以一氧化碳中毒

然后呢

通过这个病是里面

我们也没有看到其

他有一些明确的异常

所以他的诊断那么

就是一个因为他有没有并发症

所以呢

我们在诊断里面只需要写他的

住宿也就是说主诊断就可以了

急性一氧化碳中毒 好

他的这个诊断依据呢

我们来看一下青年女性

一般就要说年龄性别

然后她起病是

在洗澡时昏迷

洗澡时昏迷着她的接触

史一氧化碳的接触史

这样的突发意识障碍

她既往体健的身体健康的

没有任何的疾病

然后呢

查体浅昏迷口唇有樱桃红

然后呢

头颅CT未见异常

所以通过它

我们就说排查以后

基本上就可以诊断

这人就是一个急性

一氧化碳的中毒

那她的鉴别诊断呢

我们来看一下

有主要有意识障碍的时候

我们是不是脑血管意外

第二个就是颅脑的损伤

再就是中枢系统的感染

刚才说了

比如说脑炎以及

这个药物中毒其实呢

我们这都只要就中毒

他们之间就是

互相都通用的

意识障碍的时候 好 进一步的检查

基本上我说了

只要做过的检查

我们一般不重复去做

但是呢

就说有一些我们

就说这人现在

大脑里面有已经有异常的时候

那我们说可以拿重复再做一遍CT

对吧

你看这个人呢

现在他基本上该做的都做了啊

实验室检查也做了

动脉血气分析做了

然后的头颅CT也做了心电图

你看基本上该做的就是

除非就是像那个肾脏

肾功能检查也做了

你看血肌酐

尿素氮 对吧

血气分析

血糖基本上该做的我们都做了

所以你看他在里面进一步检查

就没有

但他的核心大家一定

要掌握一氧化碳中毒

那是碳氧血红蛋白的浓度

我们也得检测一下

所以

我们说一氧化碳在检测的时候

我们这个非常重要的一个点

二点至二点五分

所以呢

你像咱们家的有机磷中毒

是胆碱酯酶活性的测定 对吧然后呢

像这个氧化碳中毒的时候

碳氧血红蛋白的测定还有

那就是像这个镇静催眠药物

的中毒的时候

那么就是毒物的测定

就说血压

尿呀以及呕吐物的测定

那么都是非常重要的

因为只有通过这种检测

我们才知道具体的

到底是什么中毒

然后就查个脑电图

没有做检查

所以我们做一下脑电图的检查

对于氧化碳中毒的

脱离环境非常重要了

所以那就说脱离环境

然后呢

吸烟 吸氧

不是吸烟是吸氧

还有高压氧舱的治疗

以及防止脑水肿的发生

还有就是促进脑细胞的代谢

保护脑细胞对吧以及对阵啊

治疗和预防并发症

所以就说你看咱们的

治疗原则里面不要求大家呢

就是一一的去写出具体

你要用什么药物

我们只需要写清楚

治疗原则就可以了

这就是对于

我们这是因为是从

考官评分手册里面来源的

所以就说大家到时呢

就按照这个去写就可以了

病例摘要女性三十四岁被发现

意识障碍伴呼吸困难半小时

有可能是中枢神经系统的病

这个可能有损伤了

患者半小时前被家人

发现躺在客厅的地面

呼之不应呼吸急促

家人描述

两小时前曾与丈夫

发生了激烈的争吵

家人紧急送往医院

患者平素睡眠不好

有时需要药物调理

平时睡眠不好

有药物要来调整的话

那有可能是就吃了安定

就咱们听说安眠药这样

的时候来促使她睡眠

那你想一下

今天跟她老公发生了剧烈的争吵

那是不是有可能因为

情绪激动想不开了

有可能自杀对不对

所以在这呢

我们说

这有可能就是一个

镇静催眠药物的中毒对吧

有这样的接触史 好发病前饮食正常

大小便正常

体重无明显的变化

既往体健没有心脏病

高血压

肝病以及糖尿病史无烟酒

嗜好无遗传家族史查体体温

三十六点八摄氏度

脉搏七十二次

呼吸二十八

血压九十二 五十二

血压低压稍有点低了

浅昏迷

全身皮肤未见出血点与皮疹

浅表淋巴结未触及肿大

巩膜无黄染

眼球震颤

这句话也很重要

眼球震颤说明

我们中枢可能还是有损伤了

口唇无偏斜

呼吸无气味

双肺呼吸音清心界不大

心率七十二次

每分脉搏细弱律齐未闻及杂音

好 无压痛肝脾肋下未触及

移动性浊音阴性

四肢肌张力下降

腱反射消失

病理征未引出

那么这是对于她的

体格检查实验室

检查里面血红蛋白126是正常的

白细胞计数也是正常的

就是稍微轻轻有点增高

然后一百六乘以十九次方

动脉血气分析

你看这个Ph是七点四零

Ph是在正常范围之内的

来看一下二氧化碳分压正常的

二氧化碳分压是三十五到四十五

然后氧分压是四十四毫米汞柱

我们说氧分压正常情况下

不低于六十

其实正常人的基本就达到一百

然后低于八十以下

就要代偿了一般

通过代偿怎么办

我们一般不低于六十

如果一旦氧分压低于六十以下

这个患者应该是有呼吸衰竭了

低氧血症 来 再看钾离子四点二零

正常钠离子一百四十二正常

血糖也正常的心电图

窦性心律大致正常

心电图好啦

从这个病是里面大家看到了

这人是一个是不是有一个

镇静催眠药物的一个用药史

然后因为这个情绪激动

以后是不可能过量服用了

对不对

然后呢

在这个患者呢

你看其他的都是正常的

就是在这有个四肢肌张力下降

腱反射消失

这个是什么表现呢

大家都知道

我们说这安定

吃了以后你经常吃安定的人

他就会知道

或者说病人就会给大夫来反映

大夫

我吃了安定以后呢

怎么我早上起来昏昏欲睡的

然后呢

全身都没有力气

就跟昨天晚上喝了酒

今天早上

酒醒的感觉是一样的

这是一个

这是一个镇静催眠药物的一个

药物的不良反应叫做后遗效应

也叫做宿醉现象

据说呢

因为这个镇静催眠药安定

他对于中枢具有中枢的肌松作用

他让中枢

有个大脑脊髓

那么它作用以后呢

他让中枢肌松弛以后肌肉就会松弛

所以病人会出现四肢肌张力的下降

腱反射的消失

这就是镇静催眠药物的一些特点

所以待会我们

把这诊断依据都要给他

填进去在其他的里面

我们说还有一个患者

就是有个并发症

就是低氧血症

低氧血症也是一型也叫一型呼衰

所以呢

通过这个纵观一个病例我们分析

那么患者最主要的诊断是不就是

一个急性的镇静催眠药物

的中毒镇静催眠药物的中毒

然后它的并发症是什么呢

就是这个患者一型呼衰

也叫做低氧血症

其他的并发症没有

也没有元

是因为他是一个正常的

他原来基本身体正常才年轻

三十四岁

所以没有并发症 来 我们

看一下它的初步诊断是不是就患的

就是一个急性的

镇静催眠药物中毒 对吧

而且那你中枢已经收到抑制

是一个重度的

然后呢

这患者有急性的一型呼衰

也是叫做

这个低氧血症 好

那么诊断清楚了以后

来我们进行给他诊断

依据你看

打血的时候

因为他有两个诊断了所以一诊断

急性镇静催眠药物中毒 好啦

下面支持的依据是什么

青年女性起病急

然后呢

有服这个

镇静催眠药物的诱因

她那个病人跟老公吵架了

对吧

然后眼球震颤双肺可闻及湿性

啰音呼吸困难浅昏迷

就是把刚才我画黄的部分

的那些都是阳性的症状和体征的

给他往着一写

就是浓缩精华往进一写就可以好

第二个

我们来看一下它的极性一型呼衰

那么就是看什么

看他的血气分析

一氧化碳和这个二氧化碳

分压对吧二氧化碳分压

我们说这人呢

稍微有点过度通气

正常是三十五到四十五

他现在稍微还点低

可能有点过度的通气

由于患者现在的缺氧

可能通气过度了

那么二氧化碳分压没有升高

只有一样氧气的分压的升高

所以呢

这人是一个一型呼衰

大家可以看一下这个

就是我们诊断的依据

好鉴别诊断的同理

还是一些毒物的中毒

其他药物中毒史

急性脑血管病史

以及颅内感染 对吧

还有全身性这个人呢

如果没有昏迷

我们就不用学全身性

疾病等引起的昏迷

对吧

这就说你看这三个中毒

我们就是感觉都是差不多的

鉴别诊断上面进一步的检查里面

那么我们查什么呢

这是一个镇静催眠药物对吧

所以呢

我们就要对他的血尿以及胃液

药物

脑经测定看他到底是

一个什么样的药物中毒了

然后就是头颅CT看下大脑的损伤

包括鉴别

诊断都要用到

所以头颅的胸部的X线

就看到他呼吸系统的症状

看到他对于呼吸的影响

病人有没有呼衰等等的

表现 好

最后就是肝肾功能以及尿常规复查

心电图

因为刚才重新查过窦性心动

过速窦性的心动过速这个量呢

我们可以再查一遍

看他对于心脏有没有损伤 好

这就是他的进一步的检查

然后呢

最后就是治疗原则了

治疗原则

那么一定是迅速清楚怎么清楚

那就是通过洗胃

导泄

通过这个排泄利尿把它们给排泄出去

然后第二个就是紧急的复苏

对那么就说

因为这个患者只要有意识障碍

我们一般都用机械接通气

来给他们进行通气治疗

然后氧疗高压氧的治疗

用特效的解毒药刚都说过了

你要是知道你还可以往后再写

氟马西尼

氟马西尼药物就是

地西泮的一个解毒剂

如果是像麻匪的话

就是纳洛酮等

这样的药物我们来进行解读

然后就是对阵及支持治疗

你不用去学技术治疗的药物

只需要把

这句话写在上面就可以了

好了这事对于我们说

的这个镇静催眠药物中毒

我们进行了五个步骤的讲解