镇静催眠药中毒在线视频

来看

镇静催眠药物中毒

对于镇静催眠药物中毒

我们首先也是了解一下他的病史

一般情况下

这种患者就说有误服的

也有原因就是有些人可能要自杀

对吧

你们像这个苯二氮卓类药物

如安定地西泮这样的药物病人呢

平时吃或者有些人有抑郁的

过量的服用了对吧

那么都有可能有这种这个病史

还有包括一些麻醉药物

还有那就是苯巴比妥类药物

过量食用以后都可能会

导致这样的中毒好了

因为他是一个镇静催眠药

所以病人用了以后是比较安静的对吧

所以症状上面

你看已经出现头痛

头晕

嗜睡

然后呢

言语含糊不清

意识模糊

你看都是跟中毒

是不是都影响到大脑了

所以一定是要跟中枢系统的

一些疾病要进行相鉴别了

然后他的体征里面

因为你像这个本这个本巴比妥类也罢

或者说着这个安定

苯二氮卓类药物这类药物

他因为抑制了中枢

所以病人昏睡呀

甚至是这个呼吸

抑制了呼吸

会变浅变慢

还有患者就会共济失调

这就说其实呢

如果大家呢

如果搞临床的话

大家都知道

对于地西泮这类药物吃的多了

以后患者第二天早晨起来以后

昏昏欲睡

就跟前一天晚上喝了酒

第二天酒醒了的感觉是一样的

头很痛

就是这样的当然了这种是

病人那已经服了药了

剂量很大

所以呢

我们说

病人可能会出现昏迷

而以及反射减弱等这样的

体征 辅助检 查什么呢

那我就得把它毒物分析下吧

那我们要抽血化验了

因为他是已经服药了

那么当然如果有呕吐了

就呕吐物检测没有呕吐物查血

血里面看他到底是什么样的毒物

而是地西泮呢

还是苯巴比妥类的药物还是麻药

等等的对不对

然后呢

头颅CT就是用来进行看大脑的

损伤情况以及血气分析

大家记住血气分析主要就是看一下

那么这个二氧化碳呀

氧分压

二氧化碳分压

在我们血液中的影响

其实就是分碱失衡

肝肾功能以及

血糖电解质都是标配 对吧

我们一般对于这个病例分析的

标配就是这样进行接检查

好

这是镇静催眠药物

我们来看一下诊断公式就是

有些患者情绪激动

以后

跟吵了架对吧

过量服用了这个用史

然后中枢神经系统抑制的

表现就是病人的嗜睡

昏迷

淡漠等这样的特点

然后呢

就是他就等于这个镇静

催眠药物的中毒 好

然后他的疾病

那就全身性疾病的昏迷

刚给大家说了

有这个糖尿病呀

然后呢

有这个

肝性脑病呀等等这样的疾病

我们通过一些检查

我们就可以进行鉴别诊断了

还有其他一些药物的中毒

那么就刚才讲的一氧化碳中毒呀

其实我们中毒有好多种对吧

所以呢

就是说

好我们来看诊断公式及鉴别诊断

那么对于这个镇静催眠药物

一般就是在患者情绪激动以后

过量服用的药物时

或者说有一些麻醉药物

苯巴比妥类药物等治疗药物过量以后

那么这种药物使再加上呢

他因为是镇静催眠药

所以对中枢神经系统的影响比较大一些

所以要重视意志的

一些表现如嗜睡呀

昏迷呀

神志不清等

那我们就可以诊断

镇静催眠药物中毒 好

那么在这里面

他的鉴别诊断我们都说过了

首先因为它能导致患者嗜睡昏迷

所以呢

主要跟一些全身性疾病导致的昏迷

那么就说有关的

比如说像全身性疾病的

像酮症酸中毒

肝性脑病呀等

这样的疾病就可以其他

急性中毒性有机磷中毒

还有一氧化碳中毒

这样的疾病可以鉴别脑血管疾病

我们说了有脑血栓

脑梗以及脑出血等这样疾病

我们一般用头颅CT就可以

进行了鉴别诊断

还有最后一个就是颅内有感染的时候

那么患者也会出现这样的

精神神经性的症状

那么说像最常见的急性的脑炎

这样的疾病的都是可以的

好

好

这是他的鉴别诊断

我们看一下进一步的检查和治疗原则

对于进一步的检查

那么是镇静催眠药物

那我们可能要对于他的这个血 尿

呕吐物呀

进行了这个分析来检测它到底

是什么样的毒物中毒了

好 第二个那就来看一下

因为他对于我们呼吸系统是有影响的

所以呢

我们就要来分析它的血气

分析二氧化碳分压氧分压到底升高了

还是降低了是否引起了酸碱的失衡

然后来头颅CT和心电图的检查

看到底是脑原发性的疾病

还是因为中毒而引起的颅脑的损伤

好

第四个就说肝肾功能

血糖

血 电解质的检查

这是进一步的检查

还有他的治疗原则

对于这种呢

你想患者是吃了药进去的

所以呢

我们说

如果是刚吃进去的东西

可以洗胃可以导泄

那么如果进入血液的话

我们还可以用他的一些拮抗剂

以后给大家说

那么洗胃导泻

然后能在治疗的促进毒素的排泄

对吧 多的排泄

我们就可以用利尿剂

还有活性炭等等就可以进行排泄

解毒药物

你比如说像地西泮

像地西泮的话

我们就可以用氟马西尼这样的药物呢

来进行解读还有对于对症支持治疗

就是还有若出现了并发症了

那我们就要对着你想颅内要是水肿了

脑水肿了

那我们就要用一些这个

甘露醇及利尿降低颅压等等

这样的有些比较严重的

我们还可以邀请专家来会诊

好

这对他的治疗原则

接下来我们就来看一下

那么对于这个病例分析

大家可以看咱们先看第一个病例摘要

男性53岁被发现意识不清一小时

意识不清

可能是中枢神经受损了

再看一下

那么我们说是不是要先定系统

再定疾病患者一小时前在苹果果园

被家人发现

神志恍惚

伴有呕吐

呕吐物为胃内容物

还有果渣

还有淡淡的大蒜味

全身大汗

同学们从这个大家可以看到了

你看在果园里面神志恍惚

呕吐物有大蒜味

那是不是这个人可能是有机磷中毒了

因为大蒜味是有机磷中毒

所特有的 对吧 好 我们再往下看

逐渐出现了神志不清

送往医院过程中出现了大小便的

失禁 果园内刚刚喷洒过农药

所以非常明确的病史就出现了

病人是不是就是有机磷农药的接触史

然后有大蒜味查体

体温36.5摄氏度

脉搏五十一次推慢脉搏是不是比较

慢一些

然后呢

这个呼吸比较快

三十次

正常人的呼吸是十二到二十次 对吧

明显快了 血压120 80

血压还好正常

且昏迷皮肤潮湿

流涎可见全身肌肉震颤

同学们我们说了

像这个患者如果出现了流涎

潮湿的

这是M样症状吧

如果肌肉都震颤了是不是N样症状了

所以这人既有M样又有N样症状

还有这个患者神志恍惚

营救精神神经系统症状

所以这个人是一个M症状

加N样症状再加中枢神经系统的症状

所以呢

这个人应该是一个重度的有机磷中毒

对吧

所以在这里面呢

我们从题干里面

我们先把题读一遍巩膜无黄染

双侧瞳孔1.5

正常的瞳孔2到3毫米线

这已经明显的缩小了对光反射迟钝

颈部无抵抗

双肺叩诊呈清音

听诊可闻及散在的湿性啰音

肺里面也开始有水了

心界不大

律齐 各瓣膜听诊区未闻及杂音

腹部平软

肝 肝 脾肋下未触及双下肢无水肿

病理反射征未引出

同学们这句户也很重要

病理反射征未引出

说明现在

大脑

并没有十种原发疾病呀

等等的引起的损伤

它只是一个有机磷中毒

现导致患者的大脑现在就是

出现那个渐进性的损伤

好 实验室检查血红蛋白

141白细胞计数7.6

这都正常的

还有这个淋巴细胞

这个中性粒细胞都是都是正常的

还有这个M细胞

0.03血小板150

也就是说

通过血常规的检查基本上都是正常的

所以通过这样我们说

我们已经初步诊断

这人就是一个急性有机磷农药的中毒

那么第二步我们干什么呢

初步诊断有了是不是要有诊断依据了

那么诊断依据是什么呢

我们说是就有病史

然后呢

还有这个患者的主诉以及

患者的阳性症状阳性体征

还有他的检查

我们看一下对症患者

初步诊断急性有机磷

中毒没有问题大家一看

那你诊断对了

那么就得分诊断不对

那就零分

所以呢

在我们这个病例分析里面

我们的初步诊断特别重要

这个是我要专门给大家强调一下

因为就是说叫一个医生来看病

如果你的初步诊断是错的

比如说人家这人呢

现在是心脏有病

你非要给人诊断

这人是肺有病

那么你把部位都搞错了

那你这个疾病肯定诊断是错误的

治疗也是错误的

所以呢

对于初步诊断特别的重要

我们如果是在考试的过程中

初步诊断是错的

那么所有下面的你无论

写得多么好都是零分

所以初步诊断是决定我们能不能

拿分的最核心的关键步骤

那么初步诊断这人是个急性

有机磷中毒好第二步呢

我们看这个患者是不是看他的年龄

性别以及他的病史

这人中老年男性既往是体现的突发意识

障碍着他的住宿

然后呢

农药接触史是不是大家可以看到

是不是有个果园内刚刚喷洒过农药

施用农药接触史

还有大蒜味

这是不是都在支持他的诊断

再来看皮肤潮湿

流血呕吐

大小便失禁

这是他的阳性的症状

然后呢

闻及湿性啰音心率慢

双侧瞳孔缩小至他的阳性的症状

有了阳性症状阳性体征

我们说这是他诊断全身的肌肉震颤

因为他的影像学检查

也就是说包括他的辅助检查

没有什么异样信息说明现在呢

这个患者呢

就是进一步的检查

还需要我们再去做

所以呢

我们稍后的进一步的检查就要给他做

比如胆碱酯酶活性的检测

等等的 来 我们看一下

第三个鉴别诊断脑子有障碍了

对不对所以呢

我们说在鉴别诊断说是个

第一个就是急性脑血管的意外对吧

那么还有第二个呢

就是其他的一些中毒

还有包括全身性疾病导致的昏迷

这样的顺序没有先后

同学们

在做这个鉴别诊断的时候

只要你把它写出来就可以了

那我们说先后顺序

没有你只要把他能写出就行了

一般我们建议是写三到五个

你像这个考官评分手册里面

他就是三个对不对

有时候呢

就说

万一你要是觉得你写露了

可能会丢分怎么办呢

那我们就多写几个对不对

在里面有急性中毒全身性的昏迷

而中神经系统的疾病

急性脑血管意外都行

反正你多写几个多写不扣分

少血是要扣分的

这里面鉴别诊断也就有了 好

那么对于接下来我们要

第四部 进一步的检查

那进一步检查最核心

最关键的是什么呀

这不就是胆碱酯酶活性的

测定 对吧

所以全血胆碱酯酶活性的

测定这句话最关键

你看价值两分

然后再看这是标配肝肾功能

因为我们说有机磷中毒

那么他是毒物

他会影响到肝脏

因为肝脏和肾脏是我们

人体解毒的器官

所以他会影响了两个脏器

肝肾功能的检查以及血糖

血胺 为什么要检查他呢

我们说了

你想全身性疾病

肝性脑病以及这个糖尿病肝昏迷

他是不是都可能就说

就这些检查都可以进行鉴别

诊断包括水电解质的检查

动脉血气分析仪刚都说过了

因为这个患者有呼吸功能障碍

所以呢

他可能会出现这个酸碱失衡

所以我们就要动脉血气分析的检测

第三个呢

就是说还有血排泄物

我们这个他的一些呕吐物的

鉴定帮助我们鉴定

他到底是什么样的毒物

中毒

最后就是心电图CT

你觉得以辅助检查

你觉得该做检查都应该去做一下

尤其是大脑的疾病

那我们就要做头颅CT

对吧

胸部的S线就是看一下肺

上面有没有什么表现

那么这就是进一步的检查治疗原则

有机磷中毒刚都说过了

他可以是有些患者比如是喝药自杀的

那就得洗胃

如果要是通过

比如在果园里接触 你打农药的时候

有些人可能光着膀子

然后去打农药

那通过皮肤吸收了怎么办

那我们就要快速的给患者

换洗一个干净的衣服

洗胃导泻把他的毒物给他快速清除掉

防止他再进一步的吸收

因为那我们说有机磷吸收的越多

他对于胆碱酯酶的破坏程度就越严重

而且他是一个不可逆性的

一旦破坏了别人没办法恢复

所以病人

稍微轻一点的还好

如果重一点

的可能会留下非常严重的并发症

甚至有些病人可能还会死亡

所以我们要及时的把

这些毒物从人体内排出干净

这句话很重要

你看这句话占分液相对多一点

第二个就说用的是胆碱酯酶的

复活药来解磷定氯磷定包括阿脱品

这两个呢

你看他这个人是分开写的

你也可以把它合起来写

对不对胆碱酯酶复活药

解磷定 氯磷定

还有那就是说还要对

症治疗抗胆碱酯酶药物

M胆碱受体拮抗剂阿托品来对证治疗

就是把他们流涎 湿热

瞳孔针尖样缩小

要对抗掉 好 最后就是说

因为他让肌肉震颤了

病人会呼吸衰竭

所以呢

我们说一定要怎么办呢

保持呼吸道的畅通

给病人进行吸氧

如果已经出现了脑的意识障碍了

同学们一定要知道

如果出现了意识障碍

一般我们都要采取的是机械通气

可以是

有创的

可以是无创的

根据患者的当时的病情来决定 好

这就是我们五部的五个要素

大家一一的根据这个点

而且你们大家可以看一下

我们在做这种疾病诊断的时候

那么一定是要条理非常清楚

为什么我拿表格给大家列出来了

那么就是让大家要清晰明了这样的话

就说让考官一看一目了然

那你才能得到分

而且是言简意赅

不要成长篇大论的网上抄

首先你没有时间

其次他的的地方也比较小

你到最后写下来写没地方写了

所以

我们就挑里面的重点

把精华的部分浓缩出来

一一的把它写出来就可以了

好 这是有机磷中毒