当前课程知识点：急诊医学 > 第三章 急性中毒急救 > 有机磷杀虫剂中毒 > 检查、诊断及治疗
同学们大家好
经过前面两节课的学习
相信大家对有机磷杀虫剂中毒基础
内容已经有了一定的理解
今天我们继续学习有机磷杀虫剂的
诊断及鉴别诊断治疗要点和流程
首先我们先看诊断及鉴别诊断
有机磷杀虫剂如何诊断
主要是根据接触史
疾病史
及典型的中毒症状和体征加实验室检查
注意
有的病人隐瞒服农药史
询问陪伴人员及辨别气味
另外 肌束震颤为特异性
特别是四肢内侧
颈部和胸部较易观察
二
我们给大家讲一下中毒的分级
根据中毒的症状体征
全血胆碱酯酶的活力
中毒分为轻度 中度和重度中毒
轻度中毒
轻度毒蕈碱样症状和中枢症状
表现为头晕
头痛
流涎
出汗
恶心 呕吐 腹痛和无力等
胆碱脂酶的活力在50%到70%
二
中度中毒
在毒蕈碱样症状和中枢症状加重的同时
出现较明显的烟碱样症状
胆碱脂酶的活力在30%到50%
三 重度中毒
上述症状进一步加重中
中枢神经系统症状更为突出
表现为神志不清或昏迷
有的可见抽搐
全血胆碱酯酶活力
在正常值的30%以下
下来我们给大家说一下有机磷杀虫剂
中毒的鉴别诊断
有机磷杀虫剂中毒
应与中暑 急性胃肠炎
食物中毒等鉴别 如图中所示
最后给大家讲解一下有机磷杀虫剂
中毒的治疗要点和流程
一 有机磷杀虫剂中毒的治疗原则
一般处理
特效解毒药的应用
及对症治疗
首先我们看一般处理
一
阻断经皮呼吸道的途径
首先要脱离污染环境
脱去污染的衣物
以肥皂水或清水清洗体表
甲床缝隙和毛发
二 阻断消化道途径
经口服中毒者应选用胃管
反复洗胃
持续引流
由于有机磷中毒存在
胃 血 胃及肝肠循环
因少量反复彻底洗胃
直至洗出液澄清无味为止
洗胃液总量10升左右
洗胃后可欲持续胃肠减压
通过负压吸引胃内容物
减少毒物的吸收
对重症病人可保留胃管12到24小时
必要时再次冲洗
对插管失败或反复塞管者
果断采取切开洗胃
三 洗胃液
选用清水
或3%到5%的
碳酸氢钠或1比5000的高锰酸钾溶液
对硫磷马拉硫磷禁用氧化剂
敌百虫禁用碱性溶液
三 特效解毒药物的应用
抗胆碱药胆碱酯酶复能剂
主张早期足量联合重复用药
首先是阿托品
阿托品与乙酰胆碱有竞争性抑制作用
阻断乙酰胆碱的受体
能缓解毒蕈碱样症状
对抗呼吸中枢抑制
我们要做到阿托品化
什么是阿托品化呢
阿众品化就是瞳孔扩大
颜面潮红
皮肤无汗
口干
心率90次每分以上
肺部湿啰音消失
用法
轻度中毒2到4毫克皮下或肌注
1到4小时重复
中度中毒5到10毫克
肌注或静注每30分钟给药1次
重度中毒10到20毫克
静注5到10分钟给药一次
达到阿托品化后
根据病情调整给药的时间和间隔
二 使用长托宁
首次使用剂量轻度1.0到2.0毫克
肌肉注射
中度2.0到4.0毫克肌肉注射
重度4.0到6.0毫克肌肉注射
根据症状可重复使用
使用长托宁的观察标准主要以口干
皮肤干燥
气管分泌物消失为主
与阿托品化概念有所区别
下面我们说一下阿托品与长托宁的区别
使用长托宁心率不增快
瞳孔不扩大
胆碱酯酶的活力恢复较快
使用阿托品
心率加快
面色潮红
全身无汗
瞳孔扩大
尿潴留
胆碱脂酶的活力恢复较慢
阿托品化与阿托品的中毒
神经系统的区别
阿托品化意识清楚或模糊
阿托品中毒
谵妄
躁动
幻觉抽搐 昏迷
皮肤
阿托品化 颜面潮红
干燥 阿托品中毒紫红干燥
瞳孔阿托品化由小到大
阿托品中毒
极度散大
体温阿托品化37.3℃-37.5℃
阿托品中毒高热常常大于40℃
心率
阿托品化≤120次/分
脉搏快而有力
阿托品中毒 心动过速
接下来我们给大家讲一下有机磷
农药中毒的特效药
胆碱酯酶复能剂
对解除烟碱样症状作用比较明显
对已经老化的胆碱酯酶无负能作用
主要用的是解磷定
氯磷定 双复磷 双解磷
解磷定和氯磷定对1605
1059甲胺磷甲拌磷疗效显著
双复磷对敌百虫
敌敌畏较好
氯磷定用法
轻度0.5到0.75克
肌注必要时两小时重复
中度0.75到1g
肌注或静注 半小时可重复
重度1.5到2.0克
静注之后
0.5到1.0克
每1到4小时给药一次
静注或静滴
烟碱样症状好转后
逐步停药
胆碱酯酶复能剂过量的表现
表现为肌肉震颤
抽搐昏迷
及呼吸持久抑制
有以上表现应立即停药
用大量维生素c 及补液解毒
促进排泄行人工呼吸或气管插管、吸氧
下来我们给大家讲一下中间综合症的处理
中间综合征的处理以机械通气为主
重新给予冲击量复能剂
甚至停用呼吸机
复能剂禁止与碱性药物配伍
及时 准确 严格掌握阿托品化的指标
及时 准确 严格掌握阿托品化的指标
注意观察分析昼夜现象
避免因夜间交感神经兴奋性降低
迷走神经兴奋性升高
使心率变慢
腺体分泌增加
瞳孔缩小
加重或混淆了有机磷农药中毒患者的毒蕈碱样作用
因个体差异和日间阿特匹蓄积量不同
下来我们给大家讲迟发性多发性
神经病的治疗
主要是以营养神经为主
大家可以在治疗的过程中
用一些营养神经的药物
最后我们给大家说对症治疗
维持呼吸循环功能
积极治疗脑水肿
补液 利尿 防治感染
维持内环境的稳定
观察病情
注意返跳中间综合征的发生
以上就是我们给大家讲解的
有机磷杀虫剂的治疗
最后我们给大家讲一下有机磷
杀虫剂的预防
有机磷杀虫剂的预防要做到以下几点
一 生产和使用中做好个人防护
二普及防治中毒知识
做好农药的管理
三 加大宣传力度
严格执行操作规程
严防中毒事件的发生
四 小儿中毒多因误食中毒症状不典型
耐受力差
应多加注意
以下就是农药安全使用规则操作流程
最后我们给大家把这节课小结一下
有机磷杀虫剂农药中毒
临床表现分为轻度中毒
中度中毒和重度中毒
轻度中毒表现为毒蕈碱样症状
表现为头晕 头痛 流涎 出汗
恶心 呕吐 腹痛和无力等
胆碱脂酶的活性在50%到70%
中度中毒的临床表现在毒蕈碱样症状和
中枢神经系统症状加重的同时
出现较明显的烟碱样症状
胆碱脂酶的活力在30%到50%
重度中毒临床表现
上述症状进一步加重
中枢症状更为突出
表现为神志不清或者昏迷
有了可见抽搐
胆碱脂酶的活力在30%以下
有机磷杀虫剂的中毒的治疗原则分为一般
处理特效解毒药的应用和对症治疗
今天的课程就到这里
希望同学们能够结合临床
典型病例进行学习
掌握有机磷杀虫剂中毒的急救流程
谢谢大家
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