辅助检查、诊断与鉴别诊断、治疗在线视频

同学们大家好

这节课我们继续学习有机磷杀虫剂中毒

的诊断与鉴别诊断及治疗

首先大家先看诊断及鉴别诊断

蛛网膜下腔出血的诊断

对突然发作的剧烈头痛意识障碍和脑膜

刺激征及相应的神经功能损害

症状者结合辅助检查进行诊断

蛛网膜下腔出血

应与脑出血、高血压、脑病、脑膜炎

偏头痛、癫痫性头痛、继发脑内出血

或脑血管痉挛引起的脑梗死等

鉴别

蛛网膜下腔出血的诊断和

处理流程如图所示

临床逆着蛛网膜下腔出血

首先要做头颅ct 检查

ct 检查结果为阳性的话

治疗加血管造影

造影阳性采用介入或手术治疗

继续阳性两周后复查

造影阴性两周后复查

然后进行随访

如果头颅ct 检查呈阴性的话

需要做腰椎穿刺

进一步检查

标志穿刺阴性才可排除蛛网膜下腔出血

5 治疗

蛛网膜下腔出血的治疗分为内科治疗和

在内科治疗基础上的外科治疗

一般对于有高血压、脑、动脉硬化、血液病

颅内炎症及不明原因等引起的

以及病重不能耐受手术或手术困难或

发病早期

病情尚未稳定

病变部位未定

和老年的患者均采用内科治疗

其治疗原则为控制继续出血和防止再出血

解除血管痉挛

去除病因

防治并发症

其具体治疗措施

从一般治疗脑血管痉挛的防治脑积水的

防治、外科治疗四方面进行讲述

一般治疗

一 绝对卧床一般为4到6周

过早离床活动有导致再出血的危险

要积极给予对症处理

如剧烈头痛、烦躁不安者

可用镇静止痛剂

必要时可区内注射地西泮及小量冬眠合剂

昏迷者应留置导尿

有癫痫发作者应用抗癫痫治疗

2 止血

目前主要用抗纤溶制剂

目的是阻止动脉瘤破裂处血栓溶解

缓解继发性血管痉挛

预防再出血用法

6-氨基己酸加0.9%的

生理盐水100毫升

静脉滴注

每日一到2次

连用2到3周

或用抗血纤溶芳酸

每次200到400毫克

静脉滴注

3

这样低血压

血压过高是触发再出血的危险因素

适当应用降压药

使血压降低10%到20%为宜

一般血压正常的患者使收缩压维持

90到100毫米汞柱

高血压患者血压维持在

160/9毫米汞柱

4、降低颅内压

脱水剂可缓解头痛、呕吐和意识障碍

减轻脑水肿和脑积水

防止或减轻脑疝

常用20%的甘露醇

125到250毫升

快速静脉滴注2到4次

每日也可联合呋塞米20到40毫克

静脉注射使用糖皮质激素

如地塞米松5到10毫克

静脉滴注

对减轻脑蛛网膜粘连有一定的作用

无血肿和脑疝的患者如头痛、

呕吐、剧烈或伴发热

也可慎重

少多次缓慢的抽放脑脊液或

进行脑脊液置换术

以达到降低颅内压

减轻血液对脑膜的刺激

预防出血后

蛛网膜粘连的目的

2 脑血管痉挛的防治

常用口服药物

尼莫地平30到40毫克

每日3次

消本地平10毫克

每日3次

维拉帕米40到80毫克

每日3次

也可选用尼莫地平注射液50毫克

每天缓慢滴注

3、脑积水的防治

急性期由于大量积雪堵塞了脑积液循环

途径而引起急性脑积水

导致严重颅内压增高

急性期过后转变成慢性脑积水

并发生蛛网膜下腔纤维素粘连

是蛛网膜颗粒被闭塞

形成正常压力性脑积水

急性期脑积水的有效治疗

方法是脑室外引流

应及早应用溶栓剂

并配合腰穿等押车置换血性脑脊液

清除积血和恢复正常的脑血液循环

4 外科治疗

经血管造影发现颅内动脉瘤

或动静脉畸形时

如患者无手术禁忌

均应考虑手术治疗

目的是防止再出血的潜在危险

发生脑疝时应急诊手术

最后

蛛网膜下腔出血的救治流程如图所示

6 预后

约12%动脉瘤所致

蛛网膜下腔出血

患者发病后尚未接受治疗及死亡

20%患者死于入院后再出血

和迟发性脑血管痉挛

是动脉瘤性、蛛网膜下腔出血

急性期主要的死亡和致残原因

近年来

随着早期外科手术和脑血管痉挛的防治

移时总死亡率由50%降至33%

预后与病因、年龄、动脉瘤的部位

瘤体的大小、出血量、血压升高和波动

有无并发症治疗及时与否

手术时机选择有关

最后我们回到前面讲的病例

此患儿

因为牵拉物品时用力引起了脑血管的破裂

导致蛛网膜下腔出血

分析原因

该患儿先天性脑血管畸形

后经ct 证实

确为由脑血管畸形引起的蛛网膜下腔出血

经医院采取止血、去除病因

防治并发症等措施

治疗后

该患儿病情没有恢复

进一步加重

很快呼吸循环停止

经临床抢救无效死亡

以上是本节课程的所有内容

要求同学们掌握蛛网膜下腔出血的

临床表现、诊断要点及治疗

希望同学们能够结合临床

典型病例进行学习

谢谢大家