急性有机磷农药中毒在线视频

接下来

我们看一下急性有机磷农药的中毒

那么同样的我们先来看

第一个诊断和诊断的这个依据啊

那么他也有病史

就是刚才我给他讲的

那么他可以有机农药的接触史

你比如说在果园里喷洒农药

或者有些人呢

喝农药自杀

那这种情况下就有可能是

有机磷中毒了好

那么在这里有个关键字

大家一定要掌握啊

患者呕吐的物质

那是什么样的几个大蒜味儿

其实我们有时候啊

那么这个通过呕吐的味道呀

会有被人呼出的气味

我们就可以判断

比如说这个糖尿病酮症酸中毒的患者

那他呼出的气味呢

就是用烂苹果味对吧

你像这个有机磷中毒是大蒜味儿

所以呢

我们说像这种病史就可以帮助

我们来进行疾病的诊断

好第二个来看症状

症状的有三大类症状啊

第一个呢

叫做毒蕈碱样的症状

第二个的叫烟碱样的症状

第三个还有中枢神经系统症状

那我们把毒蕈碱样的症状叫什么呢

也叫做M样的症状

而把烟碱样的症状叫做N样症状

那么在我们临床上

我给大家拿来解释一下

这有这么多大家可能记不住

但是呢

我要把这个机制给大家稍微讲一下

可能你们就理解了好

我首先来给大家说一下啊

那么这个乙酰胆碱是我们一个

神经递质兴奋性的神经递质

当它的作用

我的肌肉

骨骼肌的细胞膜的时候

细胞膜兴奋了

细胞膜被兴奋以后呢

然后呢

他就会引起骨骼肌的兴奋

你比如说像现在我这样收缩一下

那么其实就是我的

神经末梢释放乙酰胆碱

但是马上乙酰胆碱

就会被这个胆碱酯酶

它给分解掉了

所以你看我就马上就松弛了

对不对

所以在体内啊

当我兴奋的时候

乙酰神经末梢就会释放乙酰胆碱

如果我现在呢

要松弛了

马上胆碱酯酶就把乙酰胆碱分解了

不至于我是强直的

这样持续性的收缩好啦

当有机磷中毒的时候同学们

有机磷中毒的就是把这个

胆碱脂酶给破坏了

也就说把那个胆碱酯酶

酶是一种蛋白质

当他遇到了有机磷以后

他就会发生了变性啊

然后那是它的结构发生了改变

也就是说

他那会发生把这个胆碱酯酶变成了

好了结构一旦发生改变了

它就不具有水解乙酰胆碱的功能

所以乙酰胆碱在体内会持续性的升高

那么乙酰胆碱持续升高以后

乙酰胆碱有两种受体

第一个叫M受体

第二个叫做N受体

这两个受体呢

当我乙酰胆碱分别作用的时候

他马上就会出现以下的症状好

我们先来说

M样的症状啊

M样的症状

我们说第一个呢

就说他的这种拔点在心脏啊

但是他对于心脏是抑制作用

所以心率会减的很慢

第二个作用就是说血管扩张

血管一扩张

血压就会下降

那么第三个呢

他会让支气管的平滑肌啊

一胃肠道的平滑肌会收缩

尤其是胃肠道的平滑肌有收缩

同学们你想一下肠道的平滑肌收缩

病人是不是就会上吐下泻

都被腹泻拉肚子嘛

所以呢

我们说有机磷中毒的时候

M样作用是让患者会上吐下泻

那么然后呢

腺体分泌口流涎

口吐白沫

因为它会刺激腺体分泌

所以呢

患者会腺体的分泌啊

然后呢

瞳孔呈现针尖样缩小

所以那就以瞳孔缩小了啊

那么这就是M样作用

五个啊

心 血 腺 平 瞳

心脏 血管 腺体

平滑肌跟瞳孔

心 血 腺 平 瞳

分别导致了心脏的抑制啊

心脏抑制心率减慢

甚至心脏几乎都停止跳动了

第二个那就会让血管扩张

血压下降

第三个的让支气管平滑肌收缩

病人呼吸会加快加深

然后呢

还让平滑肌

胃肠道平滑肌收缩以后

病人有上吐下泻啊

这样的表现第四个呢

就是说口吐白沫是腺体分泌啊

结果最后也是瞳孔针尖样缩小

来N样作用是什么呢

他让骨骼肌兴奋了

病人就不停的肌肉震颤强直痉挛

尤其是膈肌

咱们说啊

那么这个膈肌是一个

非常重要的呼吸机

如果膈肌如果持续性的强直收缩的话

那病人是不是呼吸就会抑制

所以有机磷中毒的患者最后呢

可能死亡原因就是因为

呼吸抑制而导致的死亡

所以在这里啊

我们说对于有机磷中毒同学们

要清楚

他是抑制了胆碱酯酶

也就说让胆碱酯酶

磷酰化了老化了

构象发生改变了

好啦乙酰胆碱在体内特别的多啊

乙酰胆碱多了以后

不能被分解掉了持续作用

M受体和N受体

作为M受体叫M样症状

作为N受体叫N样症状

好啦所以呢

我们一句口诀就可以搞定

那么对于M样的做什么样作用那啊

我说上吐下泻口流涎

瞳孔缩小

心脏抑

就是M样作用对不对

然后呢

最后就是还有一个呼吸抑制肌肉差

这就是他的M和N样作用

我们大家就掌握了

所以啊

大家把这个掌握以后

然后这一临床我们怎么来救呢

那么对于M样作用

我们就对症治疗就OK啦

像阿托品

阿托品是M受体的阻断剂拮抗剂

那么他就可以对抗心脏对抗纤体

所以阿托品的患者

而不是用了阿托品

以后这个患者就会出现

心脏调快了

然后呢

这个那是平滑肌舒张啦

以及纤体也被抑制了

瞳孔扩大了

所以像阿拖品在临床

是不就可以用于扩瞳检查眼底

术前用它干什么呀

术前准备的时候不让腺体分泌了

也让平滑肌舒张了

这样是有助于我们手术防止呢

手术过程中分泌物堵塞气管

是吧病人因为麻醉了吗

就会窒息

又不会咳嗽

所以术前要用阿托品就是这个道理啊

所以我们说有机磷中毒的时候

我们要大剂量的使用

阿托品来对抗M样作用

M样作用出现的时候

这叫轻度的有机磷中毒好

如果患者都出现了

肌肉都开始震颤了

就开始挛缩了

那就有N样作用了

N样作用就比较严重了啊

已严重的影响呼吸了

所以怎么办呢

我们就要会用一个胆碱酯

这个一个不可逆性的

这个可逆性的胆碱酯的药物

解磷定

那么我们是解磷定干嘛的呢

来把这个胆碱酯酶给保护了

不让这个有机磷在跟他结合了

好了他的酶被

如果还有残存的好的

没有被破坏的被保留下来了

他是不是可以把多余的

一些难点赶紧分解掉了

这样的话就可以缓解M样跟N样作用

所以我们说阿拖品对M样作用呢

是什么是一个对症治疗

而N是N样的作用的啊

这个解磷定呢

他是一个治标又治本啊

所以在这呢

我们说对于有机磷中毒的时候

就用的是阿托品

然后再加上这个解磷定或者氯磷定啊

这样的胆碱酯酶的药物

那么来进行解救好啦

这是对于啊

刚才给大家

那就是把这延伸一下毒蕈碱样的作用

M样作用啊

再说一遍上吐下泻口流涎

瞳孔缩小

心脏抑心脏抑制心率减慢

血压下降了

瞳孔呈针尖样缩小

腹痛 腹泻

刚才都给大家解释过了

流涎是你腺体分泌好啦

这些症状同学们能记住吧

好在来看烟碱样症状呢

N样的刚说了啊

N二受体骨骼肌细胞上面

存在有这样的N二受体

所以肌肉会正常出现强制性的痉挛

那么这是如果是轻度

就是M样作用

如果中度就是M加N样症状

如果中毒的时候患者的啊

中枢神经影响呼吸受到抑制了

患者是不是大脑也会缺氧呀

所以刚开始患者是先兴奋不安

以后慢慢就转为抑制了啊

最后就会出现意识的模糊

谵妄 反射消失啊等等

这样的

那么如果再有中枢神经系统症状

就是个重度的有机磷中毒

所以是轻度M加N叫中度

M加N再加中枢神经系统的症状

就叫做重度有机磷中毒好啦

这症状和体征给大家就介绍完了

今天我们来看啊

辅助检查

我们刚才说核心

是不是一直在说胆碱脂酶呀

对不对

因为胆碱酯酶被破坏了

那么胆碱酯酶被破坏了

所以胆碱酯酶不能分解乙酰胆碱

乙酰胆碱在体内材料M样N样作用

在作用

所以我们说一定要

测一下胆碱酯酶的活力

一般胆碱酯酶的活力小于70%以下

这个就可以确诊了啊

这又是一个核心

跟我们刚才讲的

这个一氧化碳的中毒上面

大家一定要区别啊

一氧化碳中是不是

这个碳氧血红蛋白对吧

有机磷中毒的时候

他是看胆碱酯酶

活力是否下降好

那么再来看

那么对于他的诊断

诊断公式来说

那就有机磷中毒啊

杀虫药的接触史刚都说过了

在这个地里面洒农药呀

或者说这个人这个因为自杀等原因啊

我服了这个有机磷杀虫药

然后第二个

就是大蒜味儿特别突出的一个啊

也就是说

我们在这药物中毒里面

这个毒物中毒里面就是有大蒜味的

就是有机磷

还有一个特色

就是瞳孔针尖样缩小

当然了同学们啊

瞳孔针尖样缩小

不仅鉴于有机磷中毒

还鉴于吗啡中毒啊

吗啡中毒也是瞳孔针尖样缩小

但是吗啡他没有大蒜味哦

来再看还有肌肉震颤

是不是

这作用的很重要

胆碱酯酶活力下降小于70%

我就可以诊断为有机磷农药的中毒

好让我们看一下啊

他的鉴别诊断

因为他有这个中枢啊

意识障碍

所以呢

我们也是急性脑血管意外

跟刚才讲的一氧化碳中毒是一样的啊

那么通过这些就可以诊断出来

第二就是安眠药中毒啊

吃了镇静催眠药以后

便出现这样的症状

还有肝昏迷

就是我刚才说的

全身性疾病导致的昏迷

肝昏迷一般有肝脏的病史

肝炎的病史或者说肝硬化的病史啊

然后呢

还有这个脑电图的异常呀

等等

可以进行鉴别的诊断

还有就是急性的肺部疾病啊

因为这个患者出现呼吸抑制了

所以呢

肺部可能因为

比如说像这个一个急性呼吸衰竭呀

等等的

他也会出现这种呼吸困难

所以呢

我们都是要进行了进行鉴别

以重症肺炎

重症肺炎的患者怎么样诊断的

呼吸频率大于三十次每分钟以上

然后呢

最核心的就是患者有意识障碍

还有一个就是血压下降

收缩压小于九十以下

这跟有机磷中毒都挺相似的

所以我们对于重症肺炎

也要进行基因鉴别

还有就是吸入性的肺炎啊

就用小叶性肺炎好

那么这是对于他的诊断及鉴别诊断

他还知道了我们进一步的检查上面啊

那么最核心的就是血液中的胆碱酯酶

活力的测定是最核心的

也是确诊的指标

对吧然后呢

就是血气分析

因为病人有呼吸困难

所以我必须要做一下血氧饱和度呀

这个二氧化碳分压氧 氧分压等

这样的动脉血气分析

第三个

那么

既然他有这个

要跟颅脑疾病的进行鉴别

所以我们说还有脑电图呀

头颅CT呀

包括如果影响了心脏

我们要做一下心电图的检查

最后就是一个标配嘛

肝肾功能

血糖血脂以及血电解质的一些检查

这是他的进一步的检查

就是几个啊

也就是说

其实我们对于这个

毒物中毒这几个方面啊

那么基本上都检查都是一样的

就是第一个里面核心的啊

稍微做一下区别就可以了

治疗那也是迅速的啊

要清除毒物对不对

因为这他是有机磷中毒

可以通过皮肤吸收

然后呢

还可以就是有些人

是服药的服农药自杀了

怎么办呢

服药自杀的那肯定要洗胃导泻了

让他呢

一个是洗出来

一个是快速的排泄出去对吧

如果是通过皮肤吸收的

那要清洁皮肤

把他的衣物都要赶紧的换掉

换掉换掉

否则就防止它呢

忘记吸收好

然后特效解毒药物就刚才说的啊

阿托品

加上解磷定啊

这样的药物就可以

然后就是防止并发症

比如说这个人呢

这个大脑损伤还有那呼吸系统的衰竭

那我们都要防止

它的并发症以及对症治疗

其实阿拖品就是对症治疗

就是防止它呢

这口流涎呀

上吐下泻呀等等

这样的对症治疗好

这就是对于有机磷农药中毒

好大家知道了