当前课程知识点：急诊医学 > 第五章 环境及理化因素损伤急救 > 中暑 > 发病机制
同学们大家好
相信大家对于中暑这个词语并不陌生
特别是在炎热的夏季
它就可能发生在我们身边
今天我们就一起学习
环境与理化因素损伤急救章节中的
中暑这节内容
本节分为三部分讲述
今天我们先共同学习第一部分
内容主要包括
中暑的概念 原因 诱因及发病机制
学习目标是
掌握中暑的概念
熟悉中暑的原因及诱因
了解中暑的发病机制
首先掌握到底什么是中暑
如果是个人中暑的情况
拨打紧急电话并听从他们的指示
把中暑者安置到阴凉通风处
根据具体情况
帮中暑者脱去衣物
或者解开上衣扣子
给中暑者拍点水
或者用湿毛巾敷额头和颈背
帮助降温
如果中暑者还有意识
让他多喝一点水
如果中暑者已经失去意识
但呼吸正常
请在等待急救队到达之前
让他侧面躺下
中暑是指人体在高温 高湿环境下
由于水和电解质丢失过多
散热功能衰竭引起的
以中枢神经系统和心血管功能障碍
为主要表现的热损伤性疾病
一 原因及诱因
高温（是指室温在32℃以上）是引起中暑的主要原因
其次高温幅射作业环境 （也就是干热环境）
和高温、高湿作业环境（也就是湿热环境）也易中暑
这里高湿是指湿度大于>60%
另外中暑往往有诱因
凡可致机体热负荷增加或散热机能发生障碍的因素
均可诱发中暑
主要有
一 产热增加 如甲状腺功能亢进
二 热适应差
如年老 体弱 产妇 肥胖 发热患者
三 散热障碍 汗腺功能障碍
如硬皮病 先天性汗腺缺乏症
广泛皮肤烧伤后瘢痕形成等
二 发病机制
中暑的发病机制比较复杂
我们共同了解一下
在学习中暑发病机制之前
我们先共同复习一下人体正常体温情节机制
一 正常体温调节
人体在下丘脑体温调节中枢作用下
正常人的体温一般恒定在36-37℃ 左右
这是产热和散热平衡的结果
使体内热代谢保持在一个动态平衡上
维持生命活动所必需的体温恒定
一 机体产热
人体产热主要来自体内氧化代谢过程
其次来自肌肉收缩
其中
在安静时产热器官主要是肝脏
在劳动时或运动时主要产热器官是骨骼肌
二 散热的方式
一 辐射散热
辐射散热占整个散热量的60%
是主要的散热方式
其散热的多少取决身体表面与环境温度的差值
二 蒸发散热
蒸发散热占整个散热量的25%
其散热多少与环境湿度大小密切相关
湿度大蒸发少
三 对流散热
对流散热占整个散热量的12%
其散热的多少取决于空气的流速
四 传导散热
传导散热占整个散热量的3%
其散热量的多少与接触物体的导热性密切相关
水是空气传导的240倍
当周围环境温度超过皮肤温度时
人体散热仅依靠出汗及皮肤和肺泡表面的蒸发来完成
人体每蒸发1g水
可散发2.34kJ热量
人体作为一个恒温机体
主要依靠神经内分泌系统来维持体温恒定
下丘脑体温调节中枢能控制产热和散热
以维持正常体温的相对恒定
以上是正常体温的调节
下面我们讲讲
中暑的发病机制
中暑的发病机制
一 体温调节异常
当周围环境温度超过皮肤温度时
人体主要散热依靠出汗
及皮肤和肺泡表面的蒸发
热流由身体中心到体表
主要通过血液循环
将深部组织的热量带至皮下组织经扩张的皮肤血管散热
因此经过皮肤血管的血流越多
散热就越多
如果机体产热大于散热或散热受阻
则体内就有过量热蓄积
产生高热
引起组织损害和器官功能障碍
2、高热对人体各系统的影响
一 中枢神经系统
大脑和脊髓细胞快速死亡
继发局灶性出血 水肿 颅内压增高和昏迷
二 心血管系统
出现高动力循环状态
外周血管扩张 阻力降低 心动过速 心力哀竭等
三 呼吸系统
呼吸频率增快
呼吸性碱中毒
严重时会发生急性呼吸窘迫综合征
四 泌尿系统
高温出汗多
心输出量降低
可使肾血流量减少和肾小球滤过率下降
五 消化系统
胃肠道血液灌注减少可引起血性溃疡
容易发生消化道出血 腹痛等
六 血液系统
严重中暑患者
发病后数天可出现凝血功能障碍
出现不同程度DIC
根据我国《职业性中暑诊断标准》将中暑分为三级
分别是
先兆中暑
轻症中暑
重症中暑
其中重症中暑以其发病机制和临床表现不同常又分为三型
即热痉挛 热衰竭 热射病
下面我们讲讲重症中暑的发病机制
一 热痉挛
在高温环境中
由于大量出汗使水和盐丢失过多
如仅补充大量水而补盐不足会造成低钠 低氯血症
导致肌肉痉挛 并可引起疼痛
高温下劳动者的出汗量可达10L以上
汗液中含氯化钠约0.3％一0.5％
大量出汗后仅饮不含盐的饮料
可致失盐大于失水
从而引起热痉挛
因此大量出汗后不仅仅要补充水
同时也要补充盐
二 热衰竭
因过多出汗导致失盐失水均较严重
也可由于人体对热环境不适应
从而引起周围血管过度扩张
循环血量不足
发生虚脱 休克等症状
三 热射病
热射病又称中暑高热
属于高温综合征
是中暑的最严重类型
由于人体受外界环境中热原作用
和体内热量不能正常散发而失去平衡
致使体内热量蓄积引起体温升高
起初可通过下丘脑体温调节中枢
以增加心输出量和呼吸频率
扩张皮肤管等加快散热
以后随着体内热量蓄积
体温调节中枢失控
心功能减退 心输出量减少
中心静脉压升高
汗腺功能衰竭
使体内热量进一步蓄积
体温骤升
引起以高热 无汗 意识障碍为临床特征的热射病
以上就是中暑第一部分的内容
这部分内容比较复杂
特别是中暑的发生机制
希望通过本次课的学习
大家可以对中暑的概念 分类和发病机制
有一定的了解
重点是概念 原因及分类
谢谢大家
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