当前课程知识点：急诊医学 > 第三章 急性中毒急救 > 急性中毒概述 > 急救措施
大家好
本节我们来继续学习
急性中毒的急救措施
急性中毒伴有下列表现时
提示病情危重
一
深昏迷
二
休克
或血压不稳定
三
高热
或体温不升
四
呼吸衰竭
五
心力衰竭
或严重心律失常
六
惊厥持续状态
七
肾功能衰竭
八
弥漫性血管内凝血（DIC）
九
血钠高于150mmol/L
或低于120mmol/L
对于这些患者
因常规监测
肝 肾等各脏器功能
为病情判断
和支持处理
提供依据
对症支持治疗
很多急性中毒
并无特殊解毒疗法
对症支持治疗很重要
可帮助危重患者渡过难关
重要的在于保护生命脏器
使其恢复功能
急性中毒患者
应卧床休息
保暖
应密切
注意观察患者的神智
呼吸 循环等情况
给予相应处理
治疗方法
一
立即将患者脱离中毒现场
一
如为接触或吸入性中毒
应立即将中毒者
迁离中毒场所
脱去污染衣服
以温开水洗净皮肤表面的毒物
二
如有窗面
应将窗面洗净
敷药
包扎
二
清除体内
尚未被吸收的毒物
一
清除胃肠道
尚未被吸收的毒物
一
催吐
适应症
神志清楚
而能合作者
禁忌症
昏迷
惊厥
进食强腐蚀剂
煤油
汽油等患者忌用
年老体弱 妊娠
高血压
心脏病
门脉高压等患者慎用
方法
用手指或压舌板
或用500ml凉开水
加食盐60g灌服
连服3-4次
后刺激咽后壁
使患者呕吐
反复多次
二
洗胃
适应症
昏迷
和不合作者
应尽早进行
一般服毒后6小时再洗胃
效果不佳
禁忌症
腐蚀性毒物
如强酸 强碱
中毒者禁用
方法
胃管法
注射器法
和洗胃机洗胃法
洗胃液
可用温开水
0.02—0.05%高锰酸钾溶液
有机磷农药1605中毒者忌用
生理盐水
茶叶水
1%的碳酸氢钠
敌百虫中毒不宜用
如毒物不明
多用清水洗胃
洗胃液
应反复洗出至液体清亮
无味为止
三
导泻
适应症
适用于服毒超过4小时
洗胃后
方法
一般禁用油类导泻
以免促进脂溶性毒物的吸收
中枢神经系统严重抑制的昏迷患者
禁用硫酸镁导泻
因为镁离子
对中枢神经系统有抑制作用
四
灌肠
适应症
除腐蚀性毒物中毒外
适用于口服中毒超过6小时以上
导泻无效者
及抑制肠蠕动的药物
如巴比妥类
颠茄类和阿片类
方法
用1%的肥皂水
5000ml
高位连续多次灌肠
二
清除皮肤 眼内
及伤口的毒物
清洗皮肤和毛发
毒物溅入眼内
立即用清水清洗
20分钟以上
毒蛇咬伤者
应迅速捆扎伤口近心端
并彻底冲洗伤口
及周围皮肤
清除伤口内
可能残存的毒牙
反复冲洗
挤出伤口中残存的毒液
三
促进已吸收毒物的排出
一
利尿
大量饮水
或静脉输液
用5%的葡萄糖生理盐水
和5%的葡萄糖交替使用
每小时200ml--400ml
可稀释毒物的浓度
增加尿量
加速毒物的排出
同时亦可用渗透性利尿剂
如20%的甘露醇
125ml--250ml
快速静脉点滴
或速尿20--40mg
静脉注射
二
吸氧
一氧化碳中毒时
吸氧
可促使碳氧血红蛋白离解
加速一氧化碳排出
高压氧治疗是一氧化碳中毒的
特效疗法
三
透析疗法
血液透析
可用于清除水杨酸盐类
甲醇 茶碱
乙二醇 锂等
血液灌流
血液流过
装有活性炭或树脂的灌流柱
毒物被吸附后
血液再输回患者体内
此法能吸附脂溶性
或与蛋白质结合的化合物
能清除血液中巴比妥类
百草枯（超早期）等
解毒剂的应用
一般解毒剂
活性炭或
0.2—0.5%
活性炭混悬液
为强吸附剂
结合洗胃进行
可阻滞毒物吸收
适用于很多中毒
如强酸中毒者
服氧化镁
镁乳
氢氧化铝凝胶等
强碱中毒者
服1%的醋酸
稀释的食醋
柠檬水
橘子水
三
特殊解毒剂
一
金属中毒解毒药
一
依地酸钠
用于治疗铅中毒
用法
每日1g
加入5%的葡萄糖
250ml中
稀释后静脉滴注
用药3天为一疗程
休息3-4天后可重复使用
二
二巯丙醇
用于治疗砷 汞中毒
用法
急性砷中毒
第1-2天
2-3mg/kg
每4-6小时一次
肌肉注射
第3-10天
每日2次
三
二巯丁二钠
用于治疗
锑 铅 砷
汞铜中毒
用法
每日1-2g
静脉滴注或肌肉注射
连用3天
停药4天为一疗程
二
高铁血红蛋白血症解毒药
亚甲蓝也叫美蓝
用于治疗亚硝酸盐
苯胺
硝基苯等中毒引起的
高铁血红蛋白血症
方法
用1%的亚甲蓝
5-10ml(1--2mg/kg)
静脉注射
如有必要可重复使用
药液注射外渗时易引起坏死
使用大剂量时（10mg/kg）
效果相反
可产生高铁血红蛋白血症
三
氰化物中毒解毒药
亚硝酸盐-硫代硫酸钠法
机理
适量的亚硝酸盐
使血红蛋白氧化
产生一定量的高铁血红蛋白
后者与血液中的氰化物
形成氰化高铁血红蛋白
高铁血红蛋白
还能夺取已与氧化型细胞色素
氧化酶结合的氰离子
氰离子与硫代硫酸钠作用
转变为毒性低的硫氰酸盐
排除体外
用法
立即给亚硝酸异戊酯吸入
3%的亚硝酸钠溶液10ml
缓慢静脉注射
随即用25%的硫代硫酸钠
50ml缓慢静脉注射
四
有机磷农药中毒解毒药
用阿托品
氯磷定或解磷定
长托宁(盐酸戊己奎醚注射液)
为新型有机磷中毒特效解毒剂
长托宁联合阿托品
抢救重度急性有机磷杀虫剂中毒
五
中枢神经抑制剂解毒药
一
纳洛酮
纳洛酮为吗啡受体拮抗剂
是阿片类麻醉药的解毒药
对麻醉镇痛药引起的
呼吸抑制
有特异的拮抗作用
近年发现
其对急性酒精中毒有催醒作用
有人适用于
其他镇静催眠药安定等中毒
亦取得一定疗效
二
氟马西尼
氟马西尼
苯二氮卓类中毒的拮抗剂
同学们
接下来
我把急性中毒治疗的
主要措施
给大家总结一下
主要包括
一
停止毒物接触
清除体内尚未吸收的毒物
这里面包括4种方法
催吐 洗胃 导泻 灌肠
三
促进已吸收毒物的排出
主要通过利尿
供氧
血液净化
血液透析
血液灌流
血浆置换
四
特殊解毒药的应用
五
对症治疗
接下来对洗胃液的选择及注意事项
请看
下表所示
最后我们给大家把对症治疗总结一下
对症治疗的目的
是帮助危重病人度过险关
一
中毒性脑水肿
主要包括脱水药物
降温和冬眠疗法
肾上腺皮质激素
高压氧
保护脑细胞药物等
二
中毒性肺水肿
增加肺泡气体交换
减少渗出 纠正缺氧
使用激素
气管解解痉药
抗感染和利尿剂等
三
对于中毒性肾功能衰竭
由急性溶血致肾衰者
静滴低分子右旋糖酐
应用碳酸氢钠
碱化尿液
解除血管痉挛
增加肾血流量
必要时透析疗法
急性中毒性肝炎
急性中毒性肝炎
主要采取卧床休息
供足热量
积极解毒和保肝治疗
好
本节内容
我们就学到这里
谢谢大家
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