救治和预防在线视频

同学们大家好

我们学习了

中暑的原因

发病机制

临床表现及诊断

认识到了中暑对人体的危害

那么中暑该如何救治和预防呢

今天我们就来共同学习

中暑的救治及预防

学习目标是

掌握中暑的诊断与治疗

熟悉中暑的实验室及特殊检查

了解中暑的预防

并能做好预防中暑的宣传工作

重点是中暑的救治

六 中暑的救治

这是我们重点要讲的内容

治疗之前

我们先进行生命指征评估

一 评估中暑原因

损伤持续时间

以及开始施救时间

二 评估中暑的轻重程度

注意体温 水与电解质紊乱

三 严密观察意识

脉搏 呼吸 血压 肌张力 尿量的变化

根据评估结果进行针对性治疗

一 先兆中暑

立即将患者

转移到阴凉通风处

口服淡盐水或含盐清凉饮料

休息后即可恢复

二 轻症中暑

同上立即将患者

转移到阴凉通风处

口服淡盐水

或含盐清凉饮料并休息

对有循环功能紊乱

或循环衰竭倾向者

可静脉补充5%葡萄糖盐水

但滴速不能太快

滴速应控制在30-40滴/分

并加强观察直至恢复

三 重症中暑

重症中暑的治疗比较复杂

一 热痉挛

热痉挛治疗主要为补充氯化钠

静脉滴注5%葡萄糖盐水

或生理盐水1000-2000ml

二 热衰竭

主要是及时补足血容量

防止血压下降

可用5%葡萄糖盐水

或生理盐水静脉滴注

可适当补充血浆

必要时监测中心静脉压指导补液

三 热射病

热射病要进行综合治疗

一 将患者转移到

通风良好的低温环境

可使用电风扇

空调降低环境温度

监测体温 血压 心电图 凝血功能等

二 给予吸氧

三 降温

降温是治疗的关键环节

降温速度与预后密切相关

体温越高

持续时间越长

组织损害越严重

预后也越差

一般应在1小时内

使直肠温度降至37.8-38.9℃

降温时血压应维持

收缩压在90mmHg以上

并密切监测有无心律失常出现

体表降温

头部降温可采用冰帽 电子冰帽

或在头部 颈两侧

腋窝及腹股沟等大动脉处

放置冰袋

全身降温

可用井水 自来水

或温水浸透的毛巾

擦拭全身

不断磨擦四肢

及躯干皮肤

以保持皮肤血管扩张

而促进散热

同时配合电扇吹风

循环功能无明显障碍者

还可用冰毯做冷水浴来降温

病人如有寒颤

则必须以药物控制

防止产热增加及乳酸堆积

体内中心降温

可用4～10℃5％葡萄糖盐水

1000～2000ml静脉滴注

或用4～10℃10％葡萄糖盐水

1000ml灌肠

也可采用胃管内灌注

或用低温透析液

温度控制在10℃

进行血液透析

药物降温

氯丙嗪对体温调节中枢

有很强的抑制作用

能降低患者体温

临床常用生理盐水500ml

加氯丙嗪20-50mg静脉滴注

同时监测血压

如图所示

体内中心降温的方法

四 对症处理

一 补钠和补液

维持水 电解质平衡

纠正酸中毒

低血压时

应及时输液补足血容量

必要时应用升压药

如多巴胺

二 防治脑水肿和抽搐

应用甘露醇 糖皮质激素

也有一定的降温

改善机体反应性

降低颅内压的作用

可用地塞米松

可酌情应用白蛋白

有抽搐发作时

可静脉输注地西泮

三 综合与对症治疗

保持呼吸道通畅

昏迷或呼吸衰竭者

行气管插管

用人工呼吸机辅助通气

肺水肿时可给予

毛花苷C 呋塞米

糖皮质激素和镇静剂

应及时发现和治疗肾功能不全

防治肝功能不全和心功能不全

控制心律失常

给子质子泵抑制剂

预防上消化道出血

适当使用抗生素素预防感染等

五 监测

检测指标有以下指标

一 体温监测

降温期间连续监测体温变化

二 尿量监测

保持尿量每小时在30毫升以上

三 凝血功能监测

严密监测凝血酶原时间

部分凝血活酶时间

血小板计数和纤维蛋白原

以上是中暑的治疗

是我们这次课的重点

尽管我们进行了积极的治疗

但中暑病死率在20％～70％之间

热射病是中暑

最严重的一种类型

死亡者80％在50岁以上

但因为有一定数量的年青人

尤其是剧烈运动者

孕产妇

有些中暑患者

可遗留有轻度神经功能紊乱

严重肌肉损伤者

可持续数周肌无力

重症热射病患者

往往留有永久性脑损伤

如图所示

这张图解给大家

总结了中暑急救程序

首先及时做出准确的诊断

为救治奠定基础

再进行现场急救

现场急救尤为重要

对先兆中暑者来说

可以彻底缓解

对轻度中暑和重度中暑

除了现场急救之外

还要进行急诊室救治

特别是重度中暑

应严格按照表中要求进行

最大程度减轻损伤

挽救患者生命

七 预防

中暑的致死率和致残率比较高

预防尤为重要

预防方法有

一 室外作业 剧烈运动者

要适当调整作业时间

要有遮阳设备

补充足量水 盐

尤其要避免

由空调状态

快速进入高温环境

以防发生意外

二 夏季坚持耐热锻炼

提高耐热力

三 发布中暑气象条件指数预报

当日平均气温

连续3天超过30℃以上

空气相对湿度超过73％时

就必然会出现中暑人群

据此

气象台在夏季发布中暑指数

根据指数的上升或下降

及时采取预防措施

四 加强急诊抢救医疗体系功能

做到抢救及时准确

减少死亡

五 老年人

老年人中特别

有心血管疾病等易患中暑者

在夏季应减少外出

外出活动时

衣服薄而宽大

经常淋浴或冷水盆浴

避免利尿剂的过度使用

特别提出的是

用阿托品时要慎重

预防过度抑制出汗

六 孕产妇

可采取在高温期间

尽力向每位孕产妇

进行一次防暑知识教育

彻底破除

不通风 不洗脸 不刷牙

等旧的习俗

一旦孕产妇出现

中暑的前驱症状

如四肢乏力

口渴 头昏 胸闷 大汗 恶心等

应立即将其放在阴凉通风处

凉水擦身

然后急送医院救治

以上就是这次课的主要内容

我们分三部分学习了

中暑的相关知识

重点是中暑的临床表现和治疗

谢谢大家