当前课程知识点：How to Give Babies a Healthy Start in Life > Lecture 4 Ten-month Pregnancy——Physiological Changes of Pregnant Women > 4.5.1 Careful Medication During Pregnancy（1） > 4.5.1.1 Video
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生一个健康的宝宝是所有夫妇的愿望
但是在怀胎10月的过程中
我们不可避免的会遇到各种情况
如感冒发烧 细菌感染等
那么药物的使用
是否会给未来的宝宝带来不利的影响呢
如何合理选用药物
我们今天就与大家一起学习
围孕期用药的知识
发生在20世纪60年代的“反应停”事件
是一个典型的药物导致胎儿畸形的例子
当时西德一家药厂
生产了一种治疗早期妊娠反应的新药
有很好的止吐作用
服用此药后
可迅速停止妊娠反应性呕吐
因而取名为“反应停”
但是随后不久
使用反应停的国家内
不断出生了许多
没有胳膊也没有腿的海豹样新生婴儿
被称为“海豹肢畸形”
影响了1.2万名婴儿
给社会和家庭带来了极大的伤害
因此引起了全世界对孕期安全用药的关注
据调查我国妇女孕期用药情况如下
孕期妇女自购药比率占 65%
服用过1种药物占90%
服用过10种以上的药物占4%
孕期妇女平均用药3到4种
常用的药物为抗菌药
和非甾体类抗炎药物
为进一步加强孕产妇及儿童临床用药管理
保障孕产妇及儿童临床用药安全
我国卫生部于2011年发布了
关于加强孕产妇
及儿童临床用药管理的通知
通知提出孕产妇药物治疗
要遵循合理用药原则
尽量减少药物对子代的影响
努力做到最小有效剂量
最短有效疗程
最小毒副作用
主要参照的标准有中国药典
临床用药需知
药品说明书和国家处方集
因此本节我们将学习
妊娠期和胎儿药代动力学特点
人胚胎发育和致畸的关系
药物安全性分级
哺乳期合理用药
孕期母体发生了一系列的生理变化
影响药物在体内的过程
药物进入体内主要经过吸收 分布
代谢和排泄等过程
妊娠期吸收更完全
因为孕期母体胃酸分泌减少
胃肠蠕动减弱
药物在胃内停留时间增加 吸收增加
但是如果妊娠期呕吐频繁
会使药物吸收减少
孕期体液量平均增加8000毫升
药物分布容积增加
因此孕期药物的需要量增加
妊娠期白蛋白减少
血中游离药物增加
导致药效和毒副作用增强
孕期高雌激素状态使药物排除减慢
药物半衰期延长
妊娠早中期肾滤过率增加50%
排泄增加药物半衰期缩短
妊娠晚期肾血流量减少
药物排泄减慢
胎儿的药物吸收主要是通过胎盘转运
怀孕5周后胎盘血循环开始建立
母体用药可进入胎儿体内
也可通过吞咽羊水
自胃肠道吸收少量药物
胎儿皮肤也可从羊水中吸收药物
药物在胎儿体内的分布
胎儿肝中药物浓度最高
因60%到80%的血液流入肝脏
血脑屏障较弱
药物易进入中枢神经系统
胎儿体内缺少氧化酶和醛化酶
对药物的代谢能力降低
造成药物的半衰期延长
胎儿肾脏发育不全
肾小球滤过率低
使药物在血或组织内半衰期延长
消除率下降容易引起药物的蓄积中毒
对器官产生损害
药物排泄至羊膜后可能再次被吞咽
形成药物在体内的再次循环
人胚胎发育中各时期
对致畸因子的敏感性不同
1到2周为卵裂期
3到9周为胚胎器官分化期
9周后胎儿器官进一步发育成熟
胚胎发育各时期对药物作用不同
妊娠第一个月对致畸药物相对不敏感
称全或无现象
如有严重损伤胚胎自然流产
或不对胚胎造成影响
一般不会导致胎儿畸形
因此当你在不知道是否怀孕
或早孕时期服用药物
一般不会对胎儿有太大影响
不必过分担心
也不必因此做人工流产
5到12周为致畸敏感期
这时胚胎各器官迅速分化形成
极易受药物等外界因素影响
而导致胎儿畸形
此时期尽量避免用药
包括一般保健品 滋补药
如必须用药
一定要在医生指导下谨慎安全用药
妊娠4个月后胎儿绝大多数器官已形成
药物致畸作用减弱
但对尚未分化完全的器官
如生殖系统和神经系统
仍有可能受损
有些药物对胎儿的致畸作用
在若干年后才显示出来
如孕妇用己烯雌酚致青春期少女阴道癌
孕妇在最后1周用药也要十分注意
因为胎儿成为新生婴儿时
体内的代谢系统不完善
还不能迅速而有效地处理和消除药物
药物可能在婴儿体内蓄积而影响胎儿
通过本次课的学习
我们学习了药物致畸事件
孕妇和胎儿的药物代谢特点
及其胚胎发育各个时期对药物的敏感性不同
掌握了这些内容
对孕期合理用药具有重要的指导意义
谢谢大家
-1.1 Introduction
-1.2 Classwork
--1.2.1 Choice
-2.1 Premarital Health Care
-2.2.1 Healthy Lifestyle
-2.2.2 Nutrition During Peri-conception
-2.3.1 Conditions for Successful Pregnancy
-2.3.2 Pre-pregnancy Examination
-2.4 Classwork
--2.4.1 Choice
-3.1 The Anatomy of the Female Reproductive System
-3.2 Birth of the Fetus
-3.3 Fetus' Growth
-3. 4 The Accidents in Life
-3.5 Fetal Guard
-3.6 Classwork
--3.6.1 Choice
-4.1 Pregnant Mother’s Body Shape Changes
-4.2 Reasonable Pregnancy Nutrition
-4.3 Regular Prenatal Examinations
-4.4 Harmonious Sexual Life during Pregnancy
-4.5.1 Careful Medication During Pregnancy（1）
-4.5.2 Careful Medication During Pregnancy（2）
-4.6 Scientific Fetal Education
-4.7 The Physical Reactions in Early Pregnancy
-4.8 Classwork
--4.8.1 Choice
-5.1 Psychological changes of mothers at various stages of pregnancy
-5.2 Recognize and Interpret Common Emotions
-5.3 Take Life as the Background to Understand Your Emotions
-5.4 How to communicate with others in the relationships
-5.5 Classwork
--5.5.1 Choice
-6.1 Anatomical Structure of Female Pelvis
-6.2 Natural Delivery
-6.3 Cesarean Section
-6.4 Classwork
--6.4.1 Choice
-7.1 Screening Down Syndrome
-7.2 Noninvasive DNA Prenatal Examination
-7.3 Amniotic fluid examination
-7.4 Classwork
--7.4.1 Choice
-8.1 Gestational Diabetes Mellitus
-8.2 Hypertension of pregnancy
-8.3 Premature Delivery and Post-term Pregnancy
-8.4 Classwork
--8.4.1 Choice
-9.1 History and instruments of obstetric ultrasound
-9.2 Development History and Instruments of Obstetrics Ultrasound
-9.3 Grading of and Timing for Prenatal Ultrasonography
-9.4 Reflection on Popularization of Ultrasonography During Pregnancy
-9.5 Classwork
--9.5.1 Choice
-10.1 Drug-Induced Ototoxicity
-10.2 Congenital Pyloric Obstruction
-10.3 Congenital Dislocation of Hip Joint
-10.4 Cleft Lip and Palate
-10.5.1 Hemoglobinopathy and Thalassemia（1）
-10.5.2 Hemoglobinopathy and Thalassemia（2）
-10.6 Polycystic Kidney Disease
-10.7 Classwork
--10.7.1 Choice
-11.1 Love Your Life
--Essay
-11.2 Treatment of Common Symptoms During Pregnancy
--Essay
-11.3 Preparation Before Delivery
--Essay
-11.4 Painless Labor
--Essay
-11.5 Postpartum Depression
--Essay