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公共支出之四

政府为什么要关注医疗

公共医疗卫生

是指由政府财政

直接或间接支出

全部或部分负担的

关系到国民身体健康的

病患医疗

医药保健

疾病预防

卫生知识普及

等各个方面的社会公共事业

由于这一事业

直接关系到

每个人的身体健康和国民身体素质

同时

完善的医疗保障制度

有利于提高劳动生产率

促进生产的发展

所以

公共医疗卫生支出

一直是政府的一项重要职能

各国政府

之所以需要政府对医疗卫生事业

进行大量的投入和必要的监管

理由有四点

第一个原因是

医疗卫生事业

对于促进社会的公平

和正义有非常重要的意义

斯蒂格利茨认为

医疗服务

不同于衣服汽车电影

和其他大多数商品

它应该像选举权一样

不受市场因素

财富因素所影响

因为

健康是一种基本人权

一个人的生存权利

不能因其经济状态

就被践踏和剥夺

但是现实中

穷人是最受医疗不平等伤害的人群

每一个因病致贫

因病返贫的例子都证明了这一点

医疗保健的不平等

对穷人的危害

远大于收入的不平等

穷人往往依靠体力劳动维持生存

收入低营养差

劳动强度大

身体就会每况愈下

如果政府对此不闻不问

不但有悖于公权的正义属性

而且

会导致较为严重的社会问题

因此

为了社会的正义与和谐

一国政府有责任

有义务对医疗卫生事业

进行一定规模的投入

其中

还应该特别关注

那些享受医疗保健服务

较少的弱势群体

第二个原因是

医疗卫生研究的一部分

属于基础科学

是非常典型的公共品

医疗科学的某些创新

如新药发明

医疗器械发明等

可以获取专利

具备开展市场活动的条件

但是也有相当一部分

属于基础科学

不能获得专利

而且凡是基础性的研究

往往投入较为巨大

见效时期也长

获利空间却较为有限

因此

这类基础医疗研究

和服务近似纯公共品

市场无法有效供给

需要政府提供或者出资资助

第三个原因是

医疗卫生事业

具有很强的外部效应

以传染病为例

患上传染性疾病的人

大面积地传染给他人

从而增大其他人的成本

且不给予任何补偿

这显然是外部负效应

而且

还会对个人和社会

造成强大的经济压力

即便是一般疾病的患者

也会因为影响到工作的正常进行

和相关人员的正常生活

而带来社会成本的上升

因此

医疗卫生事业如果绩效优良

就会带来外部正效应

反之

如若医疗卫生事业服务不佳

就会产生巨大的外部负效应

外部性问题的存在

构成了政府干预

和提供医疗卫生服务的

主要原因

第四个原因是

医疗保健市场

具备极其强烈的信息不对称

信息不对称

是市场中最为常见的一个现象

因信息不对称

而带来致命后果的

当属食品行业

和医疗保健行业

根据经济学理论

一个标准的完全竞争市场

必须是

供求双方信息对称的市场

然而

在现实生活中

医疗保健市场

是一个高度信息不对称的市场

当我们作为患者的时候

对于自己得了什么病

应该怎么治疗

我们所掌握的信息

和知识根本是微不足道的

这里

医生医院

拥有近乎绝对的信息优势

当我们作为消费者的时候

对于购买的药品

是如何研制的

它的副作用是什么

我们掌握的信息和制药企业

销售药品的药店

相比也是非常有限的

这里

药企药店

是拥有信息优势的一方

因此

在信息不对等

鸿沟如此之大的情况下

如果

药企药店医院医生

这几方的任何一方

做出了败德行为

那么

作为消费者患者的我们

将会面临极其不利的处境

甚至有可能付出生命的代价

近年来的一些疫苗事件

让我们看到了医疗市场里面

极其强烈的信息不对称

以及不对称之下

出现的极其恶劣的后果

有鉴于此

各个国家

对于医药保健市场

都实行了比较严格的政府监管

而监管也是需要成本

和一定量的公共财政投入的

除了政府的直接投入以外

各国政府对于医药保健行业

还有税式支出等隐性补贴

以美国为例

如果雇主替雇员缴纳了健康保险费

这项支出

并不作为雇员的可征税收入

也不作为工资税的基准

所以

这笔收入是免税的

对政府而言

这类似于征收一笔收入税之后

再返还给了公民

是政府支出的一个部分

因而叫做税式支出

这也可以看做是

政府给予个人和企业的一项补贴

再比如

各国政府

还会对从事医疗保障服务的企业

给予一定的税收优惠

这也是一种隐性的补贴

根据OECD的统计资料

随着社会经济的发展

人们用于健康方面的支出

在逐步增加

2013年

OECD国家

平均用于医疗保健方面的支出

占到GDP的8.9%

其中

政府的支出占绝对多数

超过整个医疗保健支出的75%

而私人支出仅为25%左右

其中

美国公共部门

和私人部门

用于医疗保健方面的支出

占其GDP的16.4%

是OECD国家里面最高的

但是

美国政府的投入

却没有私人部门的高

大约只占所有医疗保健支出的45%

按照OECD的研究结果

中国2013年度医疗保健支出

大约占GDP的5.6%

其中政府的投入超过55%

这一数值

尽管和多数OECD国家有较大差距

但是

却是在发展中国家中比较好的

比如印度的该项占比

仅为GDP的4.0%

且其政府支出

还不到整个医疗保健支出的40%

上一节里

我们讲了政府关注教育事业的原因

在本节里我们又了解了

政府为什么对医疗卫生事业

如此之重视

类似的分析可以推广到

其他常见的政府公共服务领域

一般而言

政府对这些领域的投入

往往基于这几个原因

为了彰显社会的正义

为了社会的可持续发展

纠正外部性问题

缓解信息不对称等

大家课后可以分析一下

社会保障的提供

大型公共设施的提供等问题

本次的讲授到此为止