当前课程知识点：人格与精神障碍——学做自己的心理医生 > 第四章 儿童多动、抽动是病吗？——儿童发育障碍 > 4.2 孤独症 > 4.2 孤独症
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同学们好
提到孤独症或者自闭症
相信大家或多或少都在生活中
或者影视 书籍中接触过
孤独症也称自闭症
在DSM5诊断标准中
又称为孤独症谱系障碍
在大家的印象中
孤独症患儿往往孤僻 不爱说话
甚至被称作天才等
那孤独症到底是怎样的一种疾病呢
我们今天就一起走进那些
来自星星的孩子的内心世界去看一看
孤独症谱系障碍 简称ASD
是一组以社交沟通障碍
兴趣或活动范围狭窄
以及重复刻板行为为主要特征的
神经发育障碍
约翰霍普金斯医院的儿童精神科医生
Kanner在1943年发表的论文中
第一次描述了11个活在自己世界的孩子
他们忽略自己身边的人
甚至是自己的父母
Kanner将该病命名为早发婴儿孤独症
并认为发病极罕见
1978年 儿童孤独症才成为独立的诊断
列入国际精神疾病分类第九版
近20多年来流行病学调查数据显示
全球范围内的孤独症患病率
均出现了上升趋势
估计全球患病率在1%左右
目前 产生孤独症的生物学原因
尚未完全明确
诊断仍缺乏对应的生物学指标
经过30年的研究
目前一致认为
ASD是由生物学因素导致的
复杂的神经发育障碍
在多数孤独症病例中显示出
多因素 多基因遗传的特点
此外 环境因素
尤其是围生期脑损伤
也会增加患孤独症的风险
幼儿时期的大脑发育受到干扰
也会影响患儿成年期的变化
近年来研究孤独症的病理生理学机制
涉及越来越多的系统
比如血清素和催产素系统
免疫系统
γ氨基丁酸与谷氨酸的相互转化等
表现异常
接下来我们先看一段视频
来了解孤独症患者的日常表现
孤独症患儿通常有不适当的傻笑
或突然地发笑
缺乏危险认识 感觉异常
表现迟钝或异常敏感
不喜欢与他人肢体接触
重复玩某些喜欢的玩具或游戏
甚至对某一物品或玩具过度依赖
与他人目光接触异常 少有眼神交流
喜欢独处
不善于用语言表达自己的意愿
多用手势
时有重复性的话语
对他人呼喊自己的名字缺乏反应
对声音的刺激也不敏感
喜欢独特的感觉 如旋转 扭转等
孤独症患儿的这些表现
阻碍了与他人建立联系和情感的交流
对患儿的社会功能具有明显的损害
但是在1944年德国的学者阿斯伯格
讲述了另一种高功能的孤独症
后来就以他的名字命名为
阿斯伯格综合征
患儿在某一心理特质方面
表现出超常的能力和天赋
比如做事执着 锲而不舍的精神
甚至有人提出阿斯伯格创造了世界
像爱因斯坦 牛顿都具有此类特质
目前 临床上诊断孤独症主要依据医生
对患儿疾病特征行为的观察
以及家长对行为的描述进行诊断
这种诊断方式存在一定的主观性和困难
但是如果能早期发现症状
减少诊断延误
进行早期干预具有重大意义
由于目前
尚无药物可以治疗孤独症的核心症状
早期发现 早期行为干预和教育训练
是改善孤独症患儿
不良预后的重要治疗手段
因此 临床上的早期筛查以及识别孤独症
尤为重要
大多数人认为在两岁以前能够识别
那是非常重要的干预阶段
孤独症的早期筛查与识别
要从患儿早期的行为异常
社交表现和沟通行为发育轨迹的异常
以及孤独症发病的高危人群中寻找
那么患儿的早期行为异常有哪些呢
我们简称为“五不”行为
第一是不看
指目光接触异常
孤独症患儿早期即开始对
有意义的社交刺激的
视觉注视缺乏或减少
尤其是对人眼部的注视减少
部分孤独症患儿可以对话
但面对面的注视仍不正常
第二是不应
包括叫名反应和共同注意
幼儿对父母的呼唤声充耳不闻
叫名反应不敏感
通常是家长较早发现的孤独症表现之一
有证据表明
叫名反应不敏感
可以帮助我们从正常儿童中
识别出孤独症
共同注意是幼儿早期社会认知发展中的
一种协调性的注意能力
是指个体借助手指的指向 眼神
等与他人共同关注二者之外的某一个
物体或者事件
第三是不指
缺乏适当的肢体动作
缺乏对感兴趣的东西提出请求
有时候训练孤独症患儿
见面点头一个动作
往往需要半年的时间
第四是不语
指语言出现延迟
家长最多关注的是儿童语言问题
尽管语言发育延迟
并非诊断孤独症的必要条件
其他神经发育障碍
也有语言发育延迟的表现
但对于语言发育延迟儿童
务必考虑孤独症的可能
如言语的倒退 难以听懂
重复和无意义的语言
第五是不当
指不恰当的物品使用
以及相关的感知觉异常
孤独症患儿从12个月龄起可能会出现
不恰当的物品使用
包括旋转 排列
以及对物品的持续注视探索
比如将小汽车排成一排
旋转物品并持续注视等等
早期识别孤独症患儿的第二个关键点
是社交和沟通行为发育轨迹的异常
行为发育轨迹是指儿童行为发育的水平
速度以及方向
早期发育轨迹异常
可能是孤独症的危险指标
部分孤独症患儿表现为
12月龄前语言以及非语言发育技能正常
但此后发育轨迹异常
如发育倒退 获得技能的丧失
第三个关键点
发现孤独症发生的高危人群
如有患孤独症的兄弟姐妹
或者有精神分裂症 情绪障碍
或其他精神以及行为问题
家族史的人群要高度警惕ASD
治疗方面因孤独症患儿存在
多方面的发育障碍
根据患儿的具体情况进行行为矫正
教育训练 结构化的教学等
如高功能孤独症患儿可以采取融合教育
当患者出现注意困难
情绪以及多动行为问题时
可以结合药物治疗的综合干预治疗
治疗训练内容参看推荐的相关书籍
本次课程我们了解到孤独症
主要由生物因素引起的神经发育障碍
早期识别和早期筛查诊断极为重要
早期干预以教育训练为主
孤独症患者的世界较为独特
他们可能体会不到正常交往
带来的喜悦
却也会在自己喜欢的领域里得到
极致的快乐
每个孤独症孩子都是一颗独特的星星
我们应该理解 尊重每一位孤独症患儿
总有一天 他们会成为那颗耀眼的星
如要了解更多
可参考课后知识拓展学习
今天的课程就到这里
我们下节课再见
-1.1 性格=气质=人格？NO！
--1.1PPT
--1.1测验
--1.1拓展资源
--1.1讨论
-1.2 人格的特性
--1.2PPT
--1.2测验
-1.3 人格可测吗
--1.3PPT
--1.3测验
-第一章测验
-2.1 人格特质与人格障碍
--2.1PPT
--2.1测验
--2.1拓展资源
--2.1讨论
-2.2 人格障碍的种类
--2.2PPT
--2.2测验
--2.2拓展资源
-2.3 人格障碍可以治疗吗？
--2.3PPT
--2.3测验
-第二章测验
-3.1 精神障碍的特征和诊断标准
--3.1PPT
--3.1测验
-3.2 精神障碍的症状学
--3.2PPT
--3.2测验
--3.2讨论
-3.3 精神障碍患者的治疗选择
--3.3PPT
--3.3测验
--3.3拓展资源
--《哀伤的评估》
-第三章测验
-4.1 智力障碍
--4.1 智力障碍
--4.1PPT
--4.1测验
--4.1拓展资源
-4.2 孤独症
--4.2 孤独症
--4.2PPT
--4.2测验
--4.2拓展资源
-4.3 注意缺陷多动障碍
--4.3PPT
--4.3测验
--4.3拓展资源
--4.3讨论
-4.4 抽动障碍
--4.4 抽动障碍
--4.4PPT
--4.4测验
--4.4拓展资源
-第四章测验
-5.1 抑郁症概念及成因
--5.1PPT
--5.1测验
--5.1拓展资源
-5.2 抑郁症的临床表现与诊断评估
--5.2PPT
--5.2测验
--5.2拓展资源
-5.3 抑郁症的治疗
--5.3PPT
--5.3测验
--5.3拓展资源
--5.3讨论
-5.4 女性与抑郁
--5.4PPT
--5.4测验
-第五章测验
-6.1 双相障碍的概念及发病机制
--6.1PPT
--6.1测验
--6.1拓展资源
-6.2 双相障碍的临床表现与诊断
--6.2PPT
--6.2测验
--6.2拓展资源
-6.3 双相障碍共病与鉴别诊断
--6.3PPT
--6.3测验
--6.3拓展资源
-6.4 双相障碍的治疗
--6.4PPT
--6.4测验
--6.4讨论1
--6.4讨论2
-第六章测验
-7.1 精神分裂症是什么
--7.1PPT
--7.1测验
-7.2 精神分裂症的临床表现和症状
--7.2PPT
--7.2测验
-7.3 精神分裂症的评估诊断与预后
--7.3PPT
--7.3测验
--7.3拓展资源
--7.3讨论
-7.4 精神分裂症的治疗与康复
--7.4PPT
--7.4测验
-第七章测验
-8.1 揭开强迫症的面纱
--8.1PPT
--8.1测验
-8.2 强迫症的诊断与鉴别
--8.2PPT
--8.2测验
-8.3 强迫症的治疗
--8.3PPT
--8.3测验
--8.3讨论
-第八章测验
-9.1 什么是焦虑障碍
--9.1PPT
--9.1测验
-9.2 焦虑障碍的诊断和共病
--9.2PPT
--9.2测验
-9.3 焦虑障碍的治疗
--9.3PPT
--9.3测验
--9.3讨论
-第九章测验
-10.1 恐怖症的分类和成因
--10.1PPT
--10.1测验
-10.2 恐怖症的诊断与鉴别
--10.2PPT
--10.2测验
--10.2拓展资源
--10.2讨论
-10.3 恐怖症的治疗
--10.3PPT
--10.3测验
-第十章测验
-11.1 进食障碍的概念和临床表现
--11.1PPT
--11.1测验
-11.2 进食障碍的诊断和鉴别诊断
--11.2PPT
--11.2测验
-11.3 进食障碍的治疗
--11.3PPT
--11.3测验
-第十一章测验
-12.1 失眠障碍
--12.1PPT
--12.1测验
--12.1拓展资源
-12.2 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
--12.2PPT
--12.2测验
-12.3 其他睡眠-觉醒障碍
--12.3PPT
--12.3测验
--12.3讨论
-第十二章测验
-13.1 创伤后应激障碍
--13.1PPT
--13.1测验
--13.1讨论
-13.2 应激障碍
--13.2PPT
--13.2测验
-13.3 创伤与应激相关障碍的治疗
--13.3PPT
--13.3测验
-第十三章测验
-14.1 老年痴呆的病因和临床表现
--14.1PPT
--14.1测验
-14.2 老年痴呆的诊断及鉴别诊断
--14.2PPT
--14.2测验
-14.3 老年痴呆的预防和治疗
--14.3PPT
--14.3测验
--14.3讨论
-第十四章测验
