当前课程知识点：人格与精神障碍——学做自己的心理医生 > 第五章 I Have a Black Dog——抑郁症 > 5.1 抑郁症概念及成因 > 5.1 抑郁症概念及成因
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谈到抑郁症相信大家都不陌生
丘吉尔曾有一句名言
抑郁就像只黑狗
一有机会就咬住我不放
对于抑郁安德鲁·所罗门
这样真切的描述到
从视频中我们可以看出
安德鲁丧失了往日的兴趣
日常生活缺乏活力
甚至连吃饭都觉得繁琐
后来他行动迟缓四肢僵硬
连接电话都变得那么困难
安德鲁为什么会出现这些抑郁的症状呢
今天我们就从多方面来了解抑郁症
我们所说的抑郁症严格来讲是抑郁障碍
简称MDD
它是以显著而持久的心境低落
为主要临床特征的一组心境障碍
部分患者可能遇到
明确的负性生活事件影响
如失业、离婚、工作不顺利等
但是部分患者心境低落与其处境不相称
比如经济、地位、目前生活环境都较好
没有任何原因和生活事件影响
总是表现出情绪消沉、闷闷不乐
缺乏乐趣、兴趣、悲观厌世
自杀的念头日积月累
甚至出现自杀行为
部分患者有明显的焦虑
严重时还可能会出现木僵、幻觉、妄想
等精神病性症状
抑郁症平均起病年龄为20到30岁
不同国家发病率略有不同
2019年全国最新流调研究数据显示
MDD的终生患病率是6点8%
女性患病率高于男性
MDD的终生自杀风险为6%
全球约有3点5亿抑郁症患者
这个数目比美国的人口总数还多
另外慢性躯体疾病患者中
抑郁的发病率也极高
普遍都在30%以上
像脑卒中、心肌梗塞
以及癌症患者的抑郁发病率
都在40%以上
提示我们治疗躯体疾病的同时
更应关注情绪问题
为什么越来越多的人患抑郁症
目前认为抑郁症的发病与生物学遗传因素
社会因素和心理因素密切相关
基因遗传是目前已知的主要因素
约占发病因素的35%
抑郁症的遗传度约为30到40%
女性的遗传风险似乎高于男性
如果家庭中有抑郁症的患者
那么血缘关系近的家庭成员
患此病的危险会更高
可能是遗传导致了抑郁症易感性增高
生物化学因素也是抑郁症发病的重要因素
其主要理论是《单胺假说》
单胺类神经递质
主要包含去甲肾上腺素
5- 羟色胺和多巴胺它们各司其职
多巴胺调控内分泌激素水平和情感平衡
当多巴胺含量下降
与受体结合作用受到抑制
会导致患者内分泌功能紊乱
缺乏快感出现认知功能障碍
从而导致抑郁症的发作
去甲肾上腺素可以增加人的活力
去甲肾上素含量低的时侯
会通过一系列机制导致钙离子的浓度上升
进而抑制去甲肾上腺素的合成
其水平下降加重抑郁情绪
5-HT调节情绪记忆力
当人体内5-HT水平较低时
5-HT受体自身表达增加
导致5-HT的活性和释放下降
脑内各项调控活动随之失衡导致抑郁发作
加压素简称AVP
过低也可能是产生
抑郁症的生物学因素之一
AVP在视交叉上核合成
维持充分的HPA轴激活作用
AVP促进皮质醇的释放
并调节生物钟活动
当合成释放减少或功能不足
导致抑郁症患者生理节律紊乱
思维以及情感活动异常
而抑郁症的发病
血管内皮生长因子VEGF也参与抑郁症发病
VEGF可增加成人海马神经元的增殖
与成年人神经生成的血管龛假说相关
也参与神经元存活、保护、分化
和轴突生长等过程
VEGF也可直接作用于神经元
起到神经营养作用和神经保护作用
慢性压力刺激导致神经元受损
机体产生内在自我保护功能
VEGF表达量会上升
抑郁患者血清炎性因子水平
显著高于健康人
有学者提出抑郁症的炎性假说
临床证据表明
促炎症细胞因子
通过降低大脑关键区域的神经发育
和神经递质水平改变
可以直接损害神经可塑性
抗抑郁疗法可以下调由于压力和抑郁
引发上调的炎症相关信号通路
肠道微生物影响大脑以及
行为的假说机制也提出
在压力与情绪下
细菌产物通过血流及肠粘膜免疫细胞
释放炎症因子
胃肠激素释放5-HT等等
影响肠道生理及肠道菌群稳态
从而改变肠道菌群构成
影响菌群的基因表达
或者改变细菌间的信号传递
导致细菌组成以及活动的改变
微生物通过神经
免疫及新陈代谢环路
传入神经通路影响大脑
抑郁症患者常共患肠道激惹综合征IBS
IBS症状也是心理压力
在胃肠道的一个典型表现
研究发现抑郁症患者的双歧杆菌数量
明显低于健康者
乳酸杆菌总菌数也同样偏低
提出胃肠道菌群失调可导致抑郁样的行为
抑郁症的脑区杏仁核活动异常假说
提出以皮质前额叶为中心的"认知脑"
和以皮质下杏仁核为中心的"情绪脑"
应该是相互依赖而无法分割的
与情感有关的脑区也参与认知
而与认知有关的脑区也参与情感的调节
两者互相整合共同参与心理活动
和行为的调控
抑郁症患者表现为杏仁核情绪脑过度兴奋
导致抑郁的产生
抑郁的成因除生物学影响
还包括人格因素
下面我们来看看哪一些典型人格特质的人
容易患抑郁症
首先是完美主义的人更容易患抑郁
对自己和外界事物都要求很高
完美主义者认知关注在不完美的细节上
哪怕仅仅1%的不足
他们会放大消极信无视99%的完美
另外内向多愁善感的人也容易患抑郁
林黛玉就是典型的多愁善感
虽然天生聪慧却也有着丰富的消极体验
这一人格与她后来的抑郁是密不可分的
另外在童年中遭遇创伤事件
更容易导致自卑
低自尊的悲观主义的人格特质
在认知行为疗法中
这些悲观的想法正是抑郁症患者核心信念
也是需要矫正的地方
否则极易导致患者自杀
拒绝敏感性增高也容易患抑郁症
因为他们会对他人的拒绝
产生过度的情绪以及行为反应
他们总是焦虑地预期自己可能会被拒绝
特别在意别人对自己的评价
一旦得知对自己的评价不好
就会陷入自责和苦闷的情绪当中
应激压力事件对抑郁症也有影响
如果持续处于暴力、忽视、虐待
或者贫穷的环境之中
那么更可能会加重抑郁
通过本次学习
我们了解到抑郁症的概念
流行病学的特征
并从生物遗传、心理、社会因素
分析了抑郁症的成因
通过这次的学习
同学们对抑郁有了进一步的了解
本次课程我们就到这里
我们下节课学习抑郁症的症状表现
以及如何诊断抑郁症
-1.1 性格=气质=人格？NO！
--1.1PPT
--1.1测验
--1.1拓展资源
--1.1讨论
-1.2 人格的特性
--1.2PPT
--1.2测验
-1.3 人格可测吗
--1.3PPT
--1.3测验
-第一章测验
-2.1 人格特质与人格障碍
--2.1PPT
--2.1测验
--2.1拓展资源
--2.1讨论
-2.2 人格障碍的种类
--2.2PPT
--2.2测验
--2.2拓展资源
-2.3 人格障碍可以治疗吗？
--2.3PPT
--2.3测验
-第二章测验
-3.1 精神障碍的特征和诊断标准
--3.1PPT
--3.1测验
-3.2 精神障碍的症状学
--3.2PPT
--3.2测验
--3.2讨论
-3.3 精神障碍患者的治疗选择
--3.3PPT
--3.3测验
--3.3拓展资源
--《哀伤的评估》
-第三章测验
-4.1 智力障碍
--4.1 智力障碍
--4.1PPT
--4.1测验
--4.1拓展资源
-4.2 孤独症
--4.2 孤独症
--4.2PPT
--4.2测验
--4.2拓展资源
-4.3 注意缺陷多动障碍
--4.3PPT
--4.3测验
--4.3拓展资源
--4.3讨论
-4.4 抽动障碍
--4.4 抽动障碍
--4.4PPT
--4.4测验
--4.4拓展资源
-第四章测验
-5.1 抑郁症概念及成因
--5.1PPT
--5.1测验
--5.1拓展资源
-5.2 抑郁症的临床表现与诊断评估
--5.2PPT
--5.2测验
--5.2拓展资源
-5.3 抑郁症的治疗
--5.3PPT
--5.3测验
--5.3拓展资源
--5.3讨论
-5.4 女性与抑郁
--5.4PPT
--5.4测验
-第五章测验
-6.1 双相障碍的概念及发病机制
--6.1PPT
--6.1测验
--6.1拓展资源
-6.2 双相障碍的临床表现与诊断
--6.2PPT
--6.2测验
--6.2拓展资源
-6.3 双相障碍共病与鉴别诊断
--6.3PPT
--6.3测验
--6.3拓展资源
-6.4 双相障碍的治疗
--6.4PPT
--6.4测验
--6.4讨论1
--6.4讨论2
-第六章测验
-7.1 精神分裂症是什么
--7.1PPT
--7.1测验
-7.2 精神分裂症的临床表现和症状
--7.2PPT
--7.2测验
-7.3 精神分裂症的评估诊断与预后
--7.3PPT
--7.3测验
--7.3拓展资源
--7.3讨论
-7.4 精神分裂症的治疗与康复
--7.4PPT
--7.4测验
-第七章测验
-8.1 揭开强迫症的面纱
--8.1PPT
--8.1测验
-8.2 强迫症的诊断与鉴别
--8.2PPT
--8.2测验
-8.3 强迫症的治疗
--8.3PPT
--8.3测验
--8.3讨论
-第八章测验
-9.1 什么是焦虑障碍
--9.1PPT
--9.1测验
-9.2 焦虑障碍的诊断和共病
--9.2PPT
--9.2测验
-9.3 焦虑障碍的治疗
--9.3PPT
--9.3测验
--9.3讨论
-第九章测验
-10.1 恐怖症的分类和成因
--10.1PPT
--10.1测验
-10.2 恐怖症的诊断与鉴别
--10.2PPT
--10.2测验
--10.2拓展资源
--10.2讨论
-10.3 恐怖症的治疗
--10.3PPT
--10.3测验
-第十章测验
-11.1 进食障碍的概念和临床表现
--11.1PPT
--11.1测验
-11.2 进食障碍的诊断和鉴别诊断
--11.2PPT
--11.2测验
-11.3 进食障碍的治疗
--11.3PPT
--11.3测验
-第十一章测验
-12.1 失眠障碍
--12.1PPT
--12.1测验
--12.1拓展资源
-12.2 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
--12.2PPT
--12.2测验
-12.3 其他睡眠-觉醒障碍
--12.3PPT
--12.3测验
--12.3讨论
-第十二章测验
-13.1 创伤后应激障碍
--13.1PPT
--13.1测验
--13.1讨论
-13.2 应激障碍
--13.2PPT
--13.2测验
-13.3 创伤与应激相关障碍的治疗
--13.3PPT
--13.3测验
-第十三章测验
-14.1 老年痴呆的病因和临床表现
--14.1PPT
--14.1测验
-14.2 老年痴呆的诊断及鉴别诊断
--14.2PPT
--14.2测验
-14.3 老年痴呆的预防和治疗
--14.3PPT
--14.3测验
--14.3讨论
-第十四章测验
