当前课程知识点：人格与精神障碍——学做自己的心理医生 > 第十四章 记性差是病吗？——老年痴呆 > 14.1 老年痴呆的病因和临床表现 > 14.1 老年痴呆的病因和临床表现
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同学们大家好
大家关注过今年热播的电视连续剧
《都挺好》吗
电视剧《都挺好》中
男主角苏大强个性懦弱 胆小怕事
是个典型的妻管严
每当他遇到冲突
他都是采取回避 退缩压抑的态度
在妻子去世后
慢慢地出现了老年痴呆的症状
出门找不到回家的路
经常发呆 记不得家人
这就是阿尔茨海默病 简称AD
AD是老年痴呆最常见的一个类型
苏大强是患AD的普通人
很多名人也逃不出AD的魔爪
英国两位前首相撒切尔夫人和威尔逊
都是AD患者
曾经也有两位诺贝尔奖得主
华裔物理学家高锟
和哥伦比亚作家加西亚·阿尔克斯
也是AD
美国前总统里根的一大贡献
就是让世界民众
关注了“阿尔茨海默病”的存在
1990年他被诊断患有AD
当时他写了一封信致第一夫人南西
将来有一天我不记得你和儿女的时候
请原谅我 那不是我的错
中国是世界唯一老年人口过亿的国家
也是痴呆患者最多的国家
随着中国老龄化的进程
痴呆老人也越来越多
今天我们就来学习老年痴呆的相关知识
老年性痴呆的常见类型有
阿尔茨海默病 血管性痴呆
路易体痴呆和其他类型的痴呆
阿尔茨海默病 AD
是指发生于老年及老年前期
以进行性的认知功能障碍
以及行为损害为特征的
中枢神经系统退行性病变
是最常见的痴呆类型
约占老年性痴呆的50%到70%
调查显示
65岁以上老年AD患病率
在发达国家约为4%到8%
我国约为3%到7%
其次常见的老年痴呆类型就是血管性痴呆
指脑血管病变引起的脑损伤
导致相应的神经功能障碍
路易体痴呆是以路易体为病理特征的
神经变性疾病
临床表现重叠于帕金森和AD的临床症状
其他类型的痴呆主要包括
脑外伤 如拳击脑病
一氧化碳中毒等因素引起的痴呆
接下来我们将重点学习AD
AD的发生与生物学遗传因素
和心理社会因素等有关
研究表明遗传因素和家族史
是AD的主要病因
在AD患者的一级家属中
患AD的概率明显高于一般人群
先天愚型患AD的风险也相应增加
遗传学研究证实
AD可能是常染色体显性基因所致
携带载脂蛋白E4基因是患AD的高危人群
最近研究也发现AD脑内致病物质
淀粉样蛋白的病理基因
位于第21对染色体上
同时年龄也是AD的主要危险因素
年龄每增长5到10岁
患病率增长一倍
85岁的老年人AD患病率是65岁的5倍
此外 头部外伤 低教育水平
甲状腺病 母亲育龄过高或过低
病毒感染 改变生活环境等外界因素
也会促进AD的发生发展
同时也有研究发现
老年前期出现精神心理疾病
将增加AD患病的高危风险
如焦虑 抑郁 失眠等等
亦或是AD伴发的精神行为问题
在了解了AD的病因后
大家是不是疑惑这些病因
是怎么导致AD出现的呢
下面我们从病理学的角度
来讲讲AD的主要病变
AD神经细胞变性
主要是tau蛋白过度磷酸化
和β-淀粉样蛋白变性
最终导致细胞凋亡
β-淀粉样蛋白简称Aβ
Aβ异常聚集沉积
并形成以Aβ为核心的老年斑
是AD最重要的组织病理学特征之一
Aβ是由β-淀粉样前体蛋白
简称APP
经过剪辑加工后形成的
AD患者脑中APP主要经过β-分泌酶的途径
剪辑和降解形成不溶性的多肽Aβ42
致使Aβ片段在脑实质局部聚集 沉积
形成以其为核心的老年斑
产生神经毒性作用
并同时引发神经胶质细胞激活与炎症反应
最终致使神经细胞出现功能失调 死亡
形成炎性斑块等损伤
tau蛋白在正常机体状态下
是一种与细胞微管组装密切相关的
含磷糖蛋白
而微管作为重要的细胞骨架系统
参与维持神经的元形态
轴索和树突形成
当tau蛋白出现过度磷酸化后
微管的生物学活性发生改变
导致蛋白水解酶的活性增强
从而破坏了细胞骨架系统
此外 tau蛋白自身加速聚集
也会导致神经元纤维缠结
产生神经毒性作用
导致神经细胞的坏死
AD的典型症状是以记忆力下降
为主要临床表现
引起日常生活能力降低
精神行为异常和其它方面的认知功能障碍
临床症状发展大致分为三个阶段
第一阶段约1到3年
是轻度痴呆期
患者出现短期记忆减退
如中午你问他早餐吃了啥
他就记不住了
理解与表达能力
判断能力下降
言语重复
难以处理复杂的问题
工作或家务劳动漫不经心
不能独立进行购物
处理经济事务 社交困难
尽管仍能做些已熟悉的日常工作
面对新问题却表现出茫然难解
情感最大的变化是淡漠 反应迟缓
要注意与抑郁相鉴别
偶尔激惹 常有多疑
很容易出现坐立不安 过度担心
尿频等焦虑情绪
出现时间定向障碍
对所处的场所和人物能做出定向
但对所处地理位置定向困难
复杂结构的视空间能力差
言语词汇减少 命名困难
第二阶段约持续2到10年
是中度痴呆期
患者出现远-近记忆严重受损
简单结构的视空间能力下降
时间 地点定向障碍
在处理问题
辨别事物的相似点和差异点方面
有严重的损害
不能独立进行室外活动
在穿衣 个人卫生
以及保持个人仪表方面也需要帮助
计算不能
精神症状此期加重是明显特征
情感由淡漠变为急躁不安
易怒 怀疑别人偷了东西
甚至怀疑有人害他
有时出现身份识别障碍
包括不认识镜子里的自己
混淆自己与电视情节的人物身份
坚信家里有其他人存在等
常走动不停
有时会出现尿失禁
第三阶段是重度痴呆期约8到12年
患者已经完全依赖照护者
严重的记忆力丧失
仅存片段的记忆
日常生活不能自理
吞咽困难 大小便失禁
身体出现僵直
有神经系统病变的特征
如锥体束征阳性等等
患者最终处于昏迷状态 呼吸抑制
一般死于感染等并发疾病
通过本次课程
我们学习了老年痴呆的分类
AD是最为常见的一种痴呆
同时 我们进一步学习了AD的病因
发病机制和临床进展表现
下节课 我将带领大家继续学习
如何对AD进行医学诊断和量表评估
我们下节课再见
-1.1 性格=气质=人格？NO！
--1.1PPT
--1.1测验
--1.1拓展资源
--1.1讨论
-1.2 人格的特性
--1.2PPT
--1.2测验
-1.3 人格可测吗
--1.3PPT
--1.3测验
-第一章测验
-2.1 人格特质与人格障碍
--2.1PPT
--2.1测验
--2.1拓展资源
--2.1讨论
-2.2 人格障碍的种类
--2.2PPT
--2.2测验
--2.2拓展资源
-2.3 人格障碍可以治疗吗？
--2.3PPT
--2.3测验
-第二章测验
-3.1 精神障碍的特征和诊断标准
--3.1PPT
--3.1测验
-3.2 精神障碍的症状学
--3.2PPT
--3.2测验
--3.2讨论
-3.3 精神障碍患者的治疗选择
--3.3PPT
--3.3测验
--3.3拓展资源
--《哀伤的评估》
-第三章测验
-4.1 智力障碍
--4.1 智力障碍
--4.1PPT
--4.1测验
--4.1拓展资源
-4.2 孤独症
--4.2 孤独症
--4.2PPT
--4.2测验
--4.2拓展资源
-4.3 注意缺陷多动障碍
--4.3PPT
--4.3测验
--4.3拓展资源
--4.3讨论
-4.4 抽动障碍
--4.4 抽动障碍
--4.4PPT
--4.4测验
--4.4拓展资源
-第四章测验
-5.1 抑郁症概念及成因
--5.1PPT
--5.1测验
--5.1拓展资源
-5.2 抑郁症的临床表现与诊断评估
--5.2PPT
--5.2测验
--5.2拓展资源
-5.3 抑郁症的治疗
--5.3PPT
--5.3测验
--5.3拓展资源
--5.3讨论
-5.4 女性与抑郁
--5.4PPT
--5.4测验
-第五章测验
-6.1 双相障碍的概念及发病机制
--6.1PPT
--6.1测验
--6.1拓展资源
-6.2 双相障碍的临床表现与诊断
--6.2PPT
--6.2测验
--6.2拓展资源
-6.3 双相障碍共病与鉴别诊断
--6.3PPT
--6.3测验
--6.3拓展资源
-6.4 双相障碍的治疗
--6.4PPT
--6.4测验
--6.4讨论1
--6.4讨论2
-第六章测验
-7.1 精神分裂症是什么
--7.1PPT
--7.1测验
-7.2 精神分裂症的临床表现和症状
--7.2PPT
--7.2测验
-7.3 精神分裂症的评估诊断与预后
--7.3PPT
--7.3测验
--7.3拓展资源
--7.3讨论
-7.4 精神分裂症的治疗与康复
--7.4PPT
--7.4测验
-第七章测验
-8.1 揭开强迫症的面纱
--8.1PPT
--8.1测验
-8.2 强迫症的诊断与鉴别
--8.2PPT
--8.2测验
-8.3 强迫症的治疗
--8.3PPT
--8.3测验
--8.3讨论
-第八章测验
-9.1 什么是焦虑障碍
--9.1PPT
--9.1测验
-9.2 焦虑障碍的诊断和共病
--9.2PPT
--9.2测验
-9.3 焦虑障碍的治疗
--9.3PPT
--9.3测验
--9.3讨论
-第九章测验
-10.1 恐怖症的分类和成因
--10.1PPT
--10.1测验
-10.2 恐怖症的诊断与鉴别
--10.2PPT
--10.2测验
--10.2拓展资源
--10.2讨论
-10.3 恐怖症的治疗
--10.3PPT
--10.3测验
-第十章测验
-11.1 进食障碍的概念和临床表现
--11.1PPT
--11.1测验
-11.2 进食障碍的诊断和鉴别诊断
--11.2PPT
--11.2测验
-11.3 进食障碍的治疗
--11.3PPT
--11.3测验
-第十一章测验
-12.1 失眠障碍
--12.1PPT
--12.1测验
--12.1拓展资源
-12.2 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
--12.2PPT
--12.2测验
-12.3 其他睡眠-觉醒障碍
--12.3PPT
--12.3测验
--12.3讨论
-第十二章测验
-13.1 创伤后应激障碍
--13.1PPT
--13.1测验
--13.1讨论
-13.2 应激障碍
--13.2PPT
--13.2测验
-13.3 创伤与应激相关障碍的治疗
--13.3PPT
--13.3测验
-第十三章测验
-14.1 老年痴呆的病因和临床表现
--14.1PPT
--14.1测验
-14.2 老年痴呆的诊断及鉴别诊断
--14.2PPT
--14.2测验
-14.3 老年痴呆的预防和治疗
--14.3PPT
--14.3测验
--14.3讨论
-第十四章测验
