6.4 双相障碍的治疗在线视频

双相障碍是一种慢性病

具有反复发作的特征

因此需要长程 多元化的治疗方法

双相障碍治疗遵循综合治疗原则

包括药物治疗 物理治疗

心理治疗等综合措施

在疾病的不同治疗阶段要主次有序

提高疗效 改善依从性 预防复燃复发

减少自杀风险和意外行为

改善患者的社会功能 提高生活质量

促进患者的全面康复和痊愈

双相障碍的发病具有生物学特征

如大脑神经递质的水平

以及其受体功能的失调

药物治疗帮助调整患者大脑功能

恢复正常的水平

目前 药物治疗主要遵循

CANMAT双相障碍防治指南

下面我将根据去年最新版

2018年CANMAT指南来介绍

双相在不同时期药物推荐的相应评级

约50％的患者在接受单药治疗

3到4周后

躁狂症状便可得到显著的改善

单药推荐有锂盐 喹硫平 双丙戊酸盐

阿塞那平 阿立哌唑 帕利哌酮

利培酮 卡利拉嗪作为一线治疗选择

总体而言 上述药物的疗效相当

尽管这些一线药物

对于急性躁狂的疗效相近

但还是建议优先选择表格位置靠前的药物

如锂盐应作为急性躁狂的第一选择

除非存在某些特定原因

如患者伴有混合特征 共病物质滥用

或者既往对锂盐应答不佳

或者有甲状腺功能异常

卡马西平 奥氮平

齐拉西酮以及氟哌啶醇

同样具有疗效方面的一级推荐证据

但由于安全性 耐受性风险

在新的指南中被下调为二线治疗

一线联合治疗推荐喹硫平 阿立哌唑

利培酮以及阿塞那平与锂盐

或双丙戊酸盐联合使用

作为躁狂急性期的一线联合治疗

相比于单用锂盐或者双丙戊酸盐

联合治疗的疗效更优

尤其是首发症状严重的患者

一线治疗药物已拥有大量的

疗效证据以及相对理想的安全性与耐受性

因此只有在多种一线治疗失败后

才建议使用二线药物

二线治疗药物也具有较强的疗效证据

但由于考虑到其安全性以及耐受性

列为二线治疗

在临床中

奥氮平可作为二线药物的第一选择

那么双相抑郁发作应该使用哪些药物呢

指南中推荐双相抑郁的一线单药治疗

可选择喹硫平 锂盐 拉莫三嗪

以及鲁拉西酮

鲁拉西酮与锂盐或双丙戊酸盐

也被推荐为一线的联合治疗药物

如果患者单用喹硫平或锂盐疗效欠佳

也可尝试二者联用

在足量足疗程一线治疗方案后

再考虑换用联用二线治疗

在使用锂盐 双丙戊酸盐

第二代抗精神病药物的基础上

联合使用抗抑郁药或者安非他酮

同样为双相抑郁的二线治疗选择

长期以来

关于是否可以使用抗抑郁剂

是双相抑郁治疗领域争论的一个关键问题

抗抑郁药物

可能有导致转躁以及快速循环的风险

因此在最新的CANMAT指南

将SSRI类的抗抑郁药以及安非他酮

联合治疗由一线的推荐降为了二线治疗

如果一些患者对于药物治疗效果欠佳

这时候还可以采用物理治疗

物理治疗一般包括电休克治疗

改良式电休克治疗MECT

还有重复经颅磁刺激TMS治疗

早期有很多研究都证实了ECT

治疗双相障碍躁狂发作的有效性

ECT可能会引起患者记忆障碍

现在已经较少使用

现在更多使用的是MECT

MECT适用于躁狂暴力攻击 自杀

抑郁木僵拒食行为等

治疗效果较好

TMS是通过小量的电流

通过大脑皮层改善症状

是无创的一种治疗方法

临床已经广泛使用于双相障碍的治疗

双相防治指南也提出

急性抑郁期和双相障碍维持期的患者

联合心理治疗均可以有效降低

双相障碍的复发率

减少住院次数和药物的使用量

可以稳定情绪

增强社会功能和提高治疗依从性

常用的心理治疗方法有

认知行为治疗 家庭治疗

人际社会和谐治疗等

心理治疗帮助患者学会

识别自己心境波动的触发心理因素

修正不合理的信念

以及学会正确的应对行为

具体方法

可以参考抑郁症章节的治疗部分

双相障碍以循环方式反复地发作

其发作的频率远远的高于抑郁发作

尤以快速循环以及混合发作病程多见

因此 双相障碍应坚持全病程治疗的原则

以预防反复地发作

全病程治疗可分为3个治疗期

首先是急性治疗期 一般持续6到8周

以控制症状 缩短病程为治疗目的

药物治疗为主 并达到完全缓解

以免症状复燃或恶化

其次是巩固治疗期 抑郁发作4到6个月

躁狂或者混合性发作2到3个月

以防止症状的复燃

促进社会功能的康复为目的

这时期主要是采用心境稳定剂

进行维持治疗

并配合心理治疗

维持治疗期 治疗时间尚未定论

可考虑在病情稳定2到3年维持治疗

这个阶段的治疗目的就是防止病情复发

维持良好的社会功能

提高患者的生活质量

治疗还应强调患者共同参与治疗的原则

强调患者共同参与与治疗

对于疾病进行自我管理 变被动为主动

有助于提高患者的治疗依从性

增强预防复发的效果

根据我的临床经验

在长时间康复最好的患者

是那些不仅定期服药复诊

而且成功地实施自我管理策略的患者

下面我就介绍双相患者减少复发风险

增加保护性因素的四大自我管理策略

首先是保持填写心境记录日记的习惯

心境表格就是关于情绪状态的一个记录

填写心境表格既有助于

察觉我们自己的情绪变化

及时进行调整或者求助

还能让医生及时的了解病情的变化

帮助患者及时调整治疗策略

可以采用负3到正3的这样的一个量表

急性期以每天的时间为横轴 心境为纵轴

这样记录就可以看到自己一天的心境变化

并且可以在心境变动的转折点上记录事件

识别不良的情绪的心理触发因素

发现不合理的思维

第二点是保持规律的作息和睡眠

首先 最为重要的是每晚在同一时刻

能够上床休息

并且每天早上能在同一时刻醒来

请尽量在周末也保持这种模式

其次 如果难以入睡

那么请避免白天补觉

因为睡懒觉可能会导致第二天晚上

更难以入睡

同时要远离酒精和消遣性的药物

酒精会影响药物的疗效并使病情恶化

干扰睡眠 也会干扰治疗的依从性

从而影响情绪的稳定

更为糟糕的是

酒精和毒品滥用会极大地增加自杀风险

因此 应远离酒精和精神活性物质

以及毒品等等

最后 获得社会支持也是至关重要的

与社会支持系统保持惯常的联系

有益于预防抑郁的发作

另外拥有一个支持性的团体

也是有助于情绪的改善

支持团体成员是你非常了解

并且你可以信任地

把能够把自己的病情告诉他们的

这样一些人

这样的朋友或者家人

就像一个降落场一样

可以提供慰藉和坚固的依靠

在本节课程当中

我们学习了双相障碍的治疗

包括药物治疗 物理治疗和心理治疗

不同的疾病时期选择有所侧重

最后强调了

双相障碍患者的自我管理策略

双相的治疗

是一个长期且综合的治疗过程

还需要得到家人和社会的支持

因此如果你身边的人患有双相障碍

我相信这个章节的内容一定可以帮助到你

更好地了解双相

以及更好地理解和帮助他们

同学们对本章节的内容有疑问

欢迎大家积极地参与留言讨论

老师也会为大家解答

我们下节课再见