当前课程知识点：人格与精神障碍——学做自己的心理医生 > 第五章 I Have a Black Dog——抑郁症 > 5.2 抑郁症的临床表现与诊断评估 > 5.2 抑郁症的临床表现与诊断评估
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抑郁症目前已经成为世界第四大疾患
有四成自杀患者是因为抑郁
2020年抑郁症可能成为
仅次于心脏病的第2大疾病
抑郁症发病机制和影响因素非常复杂
因此早期识别和诊断非常重要
我们经常听到身边的某个同学说
最近特别“沮丧”这样算不算抑郁呢
那么这节课我们来看看
抑郁症有哪些表现分型
如何早期正确诊断
在这段视频里
反映了抑郁症的许多典型症状
什么事也不想做
感觉不到快乐只剩下空虚
注意力和记忆力都变差了
没有胃口睡眠不好甚至想自杀等等
我们把典型的抑郁症状
概括为抑郁症的“三低”
即思维迟缓、心境低落、意志行为缺乏
诊断抑郁症必须具有核心症状
心境的低落兴趣减退和快感缺失
心境低落是指心情不好愁眉苦脸
兴趣减退就是过去喜欢的活动
现在缺乏兴趣甚至是漠不关心
快感缺失是指患者勉强参加一些活动
缺乏愉快感如吃饭
仅仅是用来填饱肚子或者消磨时间
毫无乐趣可言
接着我们看一下抑郁症的症状群
包括思维迟缓、认知功能下降
负性认知模式、自责、自罪和自杀
我们统称为三自症状
精神运动性迟滞或激越、焦虑
精神病性症状等
其中负性认知模式
是指关注自己不好的地方
反复思考自己的过错和不足
我们称之为抑郁症特有的
注意偏向和反刍思维
甚至产生无望无助和无用
我们称之为三无症状
意志行为减退精神运动性迟滞
是指行动迟缓缓慢
激越行为则是表现坐立不安
来回的踱步等等
严重的抑郁症患者伴随精神病性症状
如木僵、幻觉、妄想等
抑郁症的躯体症状群还包括睡眠障碍
抑郁症的睡眠障碍以早醒为主
食欲的下降或者增强
体重的减轻或者增加
乏力、疼痛、性欲减退、阳痿闭经等等
部分抑郁症患者会出现
“晨重夜轻”等生物节律变化
他们早上一起床就有度日如年的感觉
傍晚时会感到轻松
抑郁症的“三低”
“三无”和“三自”症状
方便我们记忆这也是抑郁的典型症状
自杀是抑郁症最严重的结果
从无意中流露自杀的想法
或者感觉活着没有意义
一定要引起家人和朋友的重视
要及时就医进行排查
根据抑郁障碍的症状表现
持续时间严重程度及排除标准四个方面
按照DSM-5诊断手册将抑郁障碍分为八型
首先我们来看破坏性心境失调障碍
这种障碍是首发于6到18岁的青少年
主要表现为与环境不符合的
脾气爆发等症状
重性抑郁障碍
这也是我们最常见的一种类型
患者存在心情低落兴趣减退
体重变化睡眠紊乱觉得自己没有价值
甚至想自杀等等症状持续至少两周
心境恶劣长期的抑郁
可以理解为重性抑郁障碍的延长
病程要持续两年以上
期间不存在至少两个月的好转
另外还有经前期烦躁障碍
就是常说的经前期抑郁
主要表现为情绪的波动
烦躁、低落、食欲改变、身体肿胀
有失去控制感
并且这些症状将发生于
一年中大多数的月经周期中
物质所致的抑郁障碍
就是因为服药或者中毒所导致的抑郁
还有由于其他躯体疾病所致的抑郁障碍
其他特定的和未特定的抑郁障碍
在拓展知识会详细列出
抑郁障碍的各型诊断标准
同学们课后可以仔细学习
症状特征仍有更精确地描述和标注
如伴有焦虑痛苦特征伴有混合特征
忧郁特征、非典型特征、精神病性特征
紧张特征、围产期发病特征
和季节特征等等
其中伴围产期特征是指在
妊娠期间乃至产后发作的抑郁
伴有季节特征是指抑郁的发作
呈现明显的季节规律
抑郁发作一般在秋冬季节高发
可能与冬季阳光减少有关系
抑郁症的诊断还要包括评估
评估包括精神检查、量表测量、影像检查
和生化检查等等
首先是精神检查
医生通过详细的询问病史
获取患者家庭的一般信息以及症状表现
认知情感和意志行为活动的异常
以及智力、意识和自知力的情况
临床上常用的评估抑郁症状的量表
主要包括自评量表
如9项患者健康问卷简称PHQ-9
量表的条目根据DSM-5的9条诊断标准
5分是临界值
大于等于6分则提示轻度及以上的抑郁
该量表简单有效被广泛使用
另一个常用的是抑郁自评量表简称SDS
共20道题目粗分大于41分
标准分等于53分
则提示轻度及以上的抑郁
标准分大于等于53分
则提示轻度及以上的抑郁
他评抑郁量表
用于临床研究评估抑郁治疗的效果
如汉密尔顿抑郁量表
和蒙哥马利抑郁量表
进行抑郁的严重程度评分
HAMD有17项21项和24项三个版本
24项版本可将抑郁症状分为
七个因子进行分析
具体评分标准可参考课后的拓展知识学习
心理测量采用的是标准化的工具
评估与诊断有关的
具有重要参考价值的症状信息
但是同学们一定要明确的是
量表仅作为诊断的辅助工具
不能作为诊断的最终依据
评估量表要求公开发表的
具有一定信度效度的量表
才适合评估抑郁
同学们不要去参考网上随意编造的小测验
比如通过一两张图片
测试说明你的精神状态等等
这些都不足为信
脑影像检查是排除
脑部器质性病变的重要检查手段
主要包括脑电图EEG磁共振成像MRI
EEG或者MRI是目前运用较多
且无创伤的检查手段
主要是用来排除器质性的病变
才能确诊是否为抑郁症
除此之外生化检查也是辅助的手段之一
主要包括生物胺检测和内分泌的检测
检测项目主要涉及我们上节学到的
单胺类的神经递质
以及其他必要的内分泌激素水平
只有通过系统专业的筛查评估
并结合精神科医生的精神检查
才能做出抑郁的诊断
在本节课程当中
我们学习了抑郁症的核心临床表现
是情绪低落兴趣减退和快感缺乏
我们可以用“三低三自三无”来方便记忆
其次我们还学习了诊断的基本流程
以及抑郁症的诊断标准和分型
如果需要了解更多详细的信息
可进入拓展知识学习
如有疑问欢迎在留言区讨论
那么我们今天的课程就到这里
我们下节课再见
-1.1 性格=气质=人格？NO！
--1.1PPT
--1.1测验
--1.1拓展资源
--1.1讨论
-1.2 人格的特性
--1.2PPT
--1.2测验
-1.3 人格可测吗
--1.3PPT
--1.3测验
-第一章测验
-2.1 人格特质与人格障碍
--2.1PPT
--2.1测验
--2.1拓展资源
--2.1讨论
-2.2 人格障碍的种类
--2.2PPT
--2.2测验
--2.2拓展资源
-2.3 人格障碍可以治疗吗？
--2.3PPT
--2.3测验
-第二章测验
-3.1 精神障碍的特征和诊断标准
--3.1PPT
--3.1测验
-3.2 精神障碍的症状学
--3.2PPT
--3.2测验
--3.2讨论
-3.3 精神障碍患者的治疗选择
--3.3PPT
--3.3测验
--3.3拓展资源
--《哀伤的评估》
-第三章测验
-4.1 智力障碍
--4.1 智力障碍
--4.1PPT
--4.1测验
--4.1拓展资源
-4.2 孤独症
--4.2 孤独症
--4.2PPT
--4.2测验
--4.2拓展资源
-4.3 注意缺陷多动障碍
--4.3PPT
--4.3测验
--4.3拓展资源
--4.3讨论
-4.4 抽动障碍
--4.4 抽动障碍
--4.4PPT
--4.4测验
--4.4拓展资源
-第四章测验
-5.1 抑郁症概念及成因
--5.1PPT
--5.1测验
--5.1拓展资源
-5.2 抑郁症的临床表现与诊断评估
--5.2PPT
--5.2测验
--5.2拓展资源
-5.3 抑郁症的治疗
--5.3PPT
--5.3测验
--5.3拓展资源
--5.3讨论
-5.4 女性与抑郁
--5.4PPT
--5.4测验
-第五章测验
-6.1 双相障碍的概念及发病机制
--6.1PPT
--6.1测验
--6.1拓展资源
-6.2 双相障碍的临床表现与诊断
--6.2PPT
--6.2测验
--6.2拓展资源
-6.3 双相障碍共病与鉴别诊断
--6.3PPT
--6.3测验
--6.3拓展资源
-6.4 双相障碍的治疗
--6.4PPT
--6.4测验
--6.4讨论1
--6.4讨论2
-第六章测验
-7.1 精神分裂症是什么
--7.1PPT
--7.1测验
-7.2 精神分裂症的临床表现和症状
--7.2PPT
--7.2测验
-7.3 精神分裂症的评估诊断与预后
--7.3PPT
--7.3测验
--7.3拓展资源
--7.3讨论
-7.4 精神分裂症的治疗与康复
--7.4PPT
--7.4测验
-第七章测验
-8.1 揭开强迫症的面纱
--8.1PPT
--8.1测验
-8.2 强迫症的诊断与鉴别
--8.2PPT
--8.2测验
-8.3 强迫症的治疗
--8.3PPT
--8.3测验
--8.3讨论
-第八章测验
-9.1 什么是焦虑障碍
--9.1PPT
--9.1测验
-9.2 焦虑障碍的诊断和共病
--9.2PPT
--9.2测验
-9.3 焦虑障碍的治疗
--9.3PPT
--9.3测验
--9.3讨论
-第九章测验
-10.1 恐怖症的分类和成因
--10.1PPT
--10.1测验
-10.2 恐怖症的诊断与鉴别
--10.2PPT
--10.2测验
--10.2拓展资源
--10.2讨论
-10.3 恐怖症的治疗
--10.3PPT
--10.3测验
-第十章测验
-11.1 进食障碍的概念和临床表现
--11.1PPT
--11.1测验
-11.2 进食障碍的诊断和鉴别诊断
--11.2PPT
--11.2测验
-11.3 进食障碍的治疗
--11.3PPT
--11.3测验
-第十一章测验
-12.1 失眠障碍
--12.1PPT
--12.1测验
--12.1拓展资源
-12.2 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
--12.2PPT
--12.2测验
-12.3 其他睡眠-觉醒障碍
--12.3PPT
--12.3测验
--12.3讨论
-第十二章测验
-13.1 创伤后应激障碍
--13.1PPT
--13.1测验
--13.1讨论
-13.2 应激障碍
--13.2PPT
--13.2测验
-13.3 创伤与应激相关障碍的治疗
--13.3PPT
--13.3测验
-第十三章测验
-14.1 老年痴呆的病因和临床表现
--14.1PPT
--14.1测验
-14.2 老年痴呆的诊断及鉴别诊断
--14.2PPT
--14.2测验
-14.3 老年痴呆的预防和治疗
--14.3PPT
--14.3测验
--14.3讨论
-第十四章测验
