当前课程知识点：人格与精神障碍——学做自己的心理医生 > 第八章 精神科的“癌症”——强迫症 > 8.3 强迫症的治疗 > 8.3 强迫症的治疗
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同学们好
我们学习了强迫症的临床表现
诊断和鉴别诊断
那如何才能摆脱强迫症的困扰
在看到朋友圈中
朋友头像上的小红点也可以泰然处之呢
中华医学会精神医学分会2017年出版
《中国强迫症防治指南》中
就提出强迫症的一线治疗方法
我们今天就来学习强迫症的治疗
《中国强迫症防治指南》指出
心理治疗是强迫症初始治疗的首选
其中一线心理治疗方法是认知行为疗法
简称CBT
用于没有显著抑郁或者焦虑
对某种治疗方法没有表现出强烈厌恶
或又不愿意接受药物治疗的患者
认知行为疗法依据患者的不同临床特点
选择使用以行为实验为主的认知疗法
或者以暴露反应阻止治疗为主的行为疗法
我们先从认知行为的角度
看强迫症是如何形成的
首先 我们回想一下
强迫症患者的不必要的想法和行为
在健康人群是否从未出现过呢
你是否有过一些不为道德
或者法律所接受的邪恶念头
比如 把水泼在前面那个人的脸上
亲吻一下隔壁班那个漂亮的女学生
吃一次霸王餐
撕碎考卷
或者向领导吐口水等等
这些想法我们称之为“闯入性想法”
每个人都会有
而且可能不止的出现一次
强迫症患者反复出现的强迫思维
往往跟刚刚提到的“闯入性想法”类似
若我们对这些“闯入性想法”
给予负性评价
或者努力抵制它们的出现
就产生各种各样的强迫症了
患者常见的负面评价主要有以下几种
首先是灾难化
闯入性想法出现后
患者往往认为这些想法变成事实
一定会引发非常灾难化的结果
例如 小明如厕后
脑海中闯入尿液溅了一滴到自己的身上
因此担心自己被细菌感染
从此染上非常严重的疾病
于是反复地擦洗自己的身体
夸大责任感
患者将一切责任都揽上身
例如 如果家里发生了入室盗窃案
那一定是因为我没有关好门窗
全都是我的责任
或者高估想法的重要性
认为自己的闯入性想法是有罪的
不道德的
患者往往把思想与行为融合在一起
认为想了就等于做了
因此想都不能想
例如 脑海中闯入的想法是
自己向某领导吐口水的画面
就认为自己真的那样做了
从此不敢去见某领导
患者往往有完美主义的人格特质
对品行和道德持有僵化的 过高的标准
无法忍受不确定性或者痛苦
不能忍受不确定感带来的焦虑
苦恼这些情绪
例如 出门后不确定煤气是否关好
为了获得确定的信息和安全感
即使已经出门 上了高速
也不惜花费大量时间重返家里重新再去检查
如果调整和接纳患者
对闯入性思维的负性评价呢
常见的方法就是行为实验
即通过真实的实验
验证患者对强迫思维的评价是否正确
例如 让强迫症患者在表格上
写下可能引起强迫思维出现的场景
出现的强迫思维
对强迫思维的评价
以及计划在这个场景中做什么
然后去进行这个实验
实验结束后把真实结果记录下来
我们再讨论真实结果
与预测结果的区别
掌握了强迫症状产生的心理机制
接下来我们来学习暴露反应阻止治疗
简称ERP
这也是认知行为疗法中
治疗强迫症的重要方法
ERP治疗理论认为
人体内部是一个平衡系统
有自我的保护本能
遇到危险时候会紧张 警惕
提醒躯体做好面对危害情境的准备
同时人体还有节约资源的本能
它不会让躯体在安全情境中
继续保持警惕
例如 一个曾被狗咬过的人
会认为狗是危险的
因此当他再遇到狗时
自我保护的本能就会让他紧张 害怕
毛孔收缩 血压升高 出冷汗等等
此时他可能会认为
如果不马上逃跑
就会被狗咬
但如果他不逃跑呢
并一直待在这个环境里面
他会意识到这个环境是安全的
狗并不会咬他
节约资源的本能会让他的身体
放弃戒备状态
真正的缓解焦虑和紧张
同理 强迫症患者通过暴露才能意识到
即使不采取强迫行为
即使不回避也不会出现危险情况
ERP是指治疗过程中
患者需故意 长时间
暴露于引起强迫性焦虑 痛苦
和强迫性仪式行为的情境中
并且阻止患者采用强迫行为来降低紧张感
直至症状自发减少到
正常状态的一种治疗方法
具体的操作步骤如下
暴露练习开始前
治疗师和患者建立一份暴露等级表
让患者感到痛苦并想采取强迫行为的场景
依据痛苦程度一一列举出来
然后选定一个场景
按以下顺序进行暴露练习
细化需要暴露的场景
频率 时间
挑战暴露过程中可能出现的想法
写下自己常用于缓解焦虑情绪的仪式行为
设置具体 可测量
聚焦于行动的目标
设置奖励的清单
标记达到什么目标我可以获得什么奖励
开始暴露在场景中
避免使用任何仪式行为或者想法
定时记录痛苦程度 直至达到目标
完成暴露目标 回顾我们目标
不断地奖励自己
通过这一系列的程序
完成我们的ERP的治疗过程
在临床治疗过程中
对于不能配合心理治疗
或心理治疗疗效差
以及对药物反应良好的患者
可以考虑单用或者联合药物治疗
5-HT再摄取抑制剂
如舍曲林 氟西汀 氟伏沙明和帕罗西汀
是中国国家食品药品监督管理总局
批准治疗强迫症的药物
也是《中国强迫症防治指南》推荐
治疗强迫症的一线药物
急性期强迫症的患者
应当选择1种一线治疗药物
尽早开始治疗
并且需足量治疗12周以后
再评价药物治疗疗效
药物治疗有效的患者
至少维持药物治疗1到2年
对于准备停药的患者
我们应在数月甚至更长时间里逐渐减量
最终停药
对于药物治疗无效的患者
应回顾病史
重新评估明确强迫症诊断
可考虑换用另一种一线治疗药物
或者二线治疗药物
也可联合非典型抗精神病药物增效治疗
如喹硫平 阿立哌唑 维思通等等
必要时可联合物理治疗
如电休克 重复经颅磁刺激治疗
深部脑刺激治疗等
今天我们学习了强迫症的治疗
主要包括认知行为疗法的行为实验和ERP
并从认知行为疗法的角度
认识强迫症的形成
同时 还学习了
强迫症的药物治疗和物理治疗
感兴趣的同学
可以参考强迫症指南深入学习
我们下节课再见
-1.1 性格=气质=人格？NO！
--1.1PPT
--1.1测验
--1.1拓展资源
--1.1讨论
-1.2 人格的特性
--1.2PPT
--1.2测验
-1.3 人格可测吗
--1.3PPT
--1.3测验
-第一章测验
-2.1 人格特质与人格障碍
--2.1PPT
--2.1测验
--2.1拓展资源
--2.1讨论
-2.2 人格障碍的种类
--2.2PPT
--2.2测验
--2.2拓展资源
-2.3 人格障碍可以治疗吗？
--2.3PPT
--2.3测验
-第二章测验
-3.1 精神障碍的特征和诊断标准
--3.1PPT
--3.1测验
-3.2 精神障碍的症状学
--3.2PPT
--3.2测验
--3.2讨论
-3.3 精神障碍患者的治疗选择
--3.3PPT
--3.3测验
--3.3拓展资源
--《哀伤的评估》
-第三章测验
-4.1 智力障碍
--4.1 智力障碍
--4.1PPT
--4.1测验
--4.1拓展资源
-4.2 孤独症
--4.2 孤独症
--4.2PPT
--4.2测验
--4.2拓展资源
-4.3 注意缺陷多动障碍
--4.3PPT
--4.3测验
--4.3拓展资源
--4.3讨论
-4.4 抽动障碍
--4.4 抽动障碍
--4.4PPT
--4.4测验
--4.4拓展资源
-第四章测验
-5.1 抑郁症概念及成因
--5.1PPT
--5.1测验
--5.1拓展资源
-5.2 抑郁症的临床表现与诊断评估
--5.2PPT
--5.2测验
--5.2拓展资源
-5.3 抑郁症的治疗
--5.3PPT
--5.3测验
--5.3拓展资源
--5.3讨论
-5.4 女性与抑郁
--5.4PPT
--5.4测验
-第五章测验
-6.1 双相障碍的概念及发病机制
--6.1PPT
--6.1测验
--6.1拓展资源
-6.2 双相障碍的临床表现与诊断
--6.2PPT
--6.2测验
--6.2拓展资源
-6.3 双相障碍共病与鉴别诊断
--6.3PPT
--6.3测验
--6.3拓展资源
-6.4 双相障碍的治疗
--6.4PPT
--6.4测验
--6.4讨论1
--6.4讨论2
-第六章测验
-7.1 精神分裂症是什么
--7.1PPT
--7.1测验
-7.2 精神分裂症的临床表现和症状
--7.2PPT
--7.2测验
-7.3 精神分裂症的评估诊断与预后
--7.3PPT
--7.3测验
--7.3拓展资源
--7.3讨论
-7.4 精神分裂症的治疗与康复
--7.4PPT
--7.4测验
-第七章测验
-8.1 揭开强迫症的面纱
--8.1PPT
--8.1测验
-8.2 强迫症的诊断与鉴别
--8.2PPT
--8.2测验
-8.3 强迫症的治疗
--8.3PPT
--8.3测验
--8.3讨论
-第八章测验
-9.1 什么是焦虑障碍
--9.1PPT
--9.1测验
-9.2 焦虑障碍的诊断和共病
--9.2PPT
--9.2测验
-9.3 焦虑障碍的治疗
--9.3PPT
--9.3测验
--9.3讨论
-第九章测验
-10.1 恐怖症的分类和成因
--10.1PPT
--10.1测验
-10.2 恐怖症的诊断与鉴别
--10.2PPT
--10.2测验
--10.2拓展资源
--10.2讨论
-10.3 恐怖症的治疗
--10.3PPT
--10.3测验
-第十章测验
-11.1 进食障碍的概念和临床表现
--11.1PPT
--11.1测验
-11.2 进食障碍的诊断和鉴别诊断
--11.2PPT
--11.2测验
-11.3 进食障碍的治疗
--11.3PPT
--11.3测验
-第十一章测验
-12.1 失眠障碍
--12.1PPT
--12.1测验
--12.1拓展资源
-12.2 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
--12.2PPT
--12.2测验
-12.3 其他睡眠-觉醒障碍
--12.3PPT
--12.3测验
--12.3讨论
-第十二章测验
-13.1 创伤后应激障碍
--13.1PPT
--13.1测验
--13.1讨论
-13.2 应激障碍
--13.2PPT
--13.2测验
-13.3 创伤与应激相关障碍的治疗
--13.3PPT
--13.3测验
-第十三章测验
-14.1 老年痴呆的病因和临床表现
--14.1PPT
--14.1测验
-14.2 老年痴呆的诊断及鉴别诊断
--14.2PPT
--14.2测验
-14.3 老年痴呆的预防和治疗
--14.3PPT
--14.3测验
--14.3讨论
-第十四章测验
