7.2 精神分裂症的临床表现和症状在线视频

人们常常将影视剧中“疯子”的形象

与精神分裂症患者划上等号

但这一观念其实是错误的

精神分裂症患者有其独特的症状表现

大部分精神分裂症患者

在发展成为典型的精神分裂症之前

往往有一个前驱期

在这个时期 尽管个体的社会生活

并未遭到严重的影响

但已经有前驱症状

如个性改变 神经衰弱表现 异常行为

多疑 对身体过分关注等等

甚至可出现感知觉 思维 认知功能

意志活动等诸多异常

前驱期可能持续1到5年不等

甚至更长时间而不被注意

《美丽心灵》中刚刚进入大学的纳什

他已经出现了幻听 幻视等症状

但对他的社会生活和学习还没有产生影响

他本人和身边的人也未曾注意到

如果在精神分裂症前驱期

进行早期识别和干预

并有效地进行早期治疗

这对改善精神分裂症的预后至关重要

接下来我们看看典型的精神分裂症的表现

精神分裂症根据症状特征分为

急性和慢性精神分裂症

前者表现为幻觉 妄想和思维紊乱

这些表现称为“阳性”症状

后者表现出情感淡漠 意志缺乏

动作迟缓和社会退缩 也称为“阴性”症状

阴性症状一旦形成 很少有患者会完全康复

思维紊乱和幻觉是精神分裂症

最主要 最本质的阳性症状

研究表明急性精神分裂症自知力缺乏

听幻觉和关系妄想是排前三位的症状

这些症状导致患者整体精神活动的不协调

并与现实脱离

例如 《美丽心灵》中的纳什

他的幻听就很鲜明且多样

他能够听到三个“原型”

也就是室友 小女孩和帕切尔与他的对话

室友的鼓励与玩笑 小女孩天真的笑声

帕切尔的威胁 命令

每一个声音都让纳什觉得真实存在

这些幻觉甚至持续了30多年

直到纳什拿到诺贝尔奖都未曾消失

他还有生动的幻视

如纳什“经历”的那场激烈的枪战

帕切尔前后两次带他参观的

秘密工作基地等等

还有幻触在电影中也有所体现

例如国安局工作人员给纳什

手臂植入芯片时

他所感到的触电感和疼痛感

在疾病初期

患者对自己的某些明显不合常理的想法

可能是将信将疑的态度

但随着疾病的进展

患者逐渐与病态的信念融为一体

逐渐形成妄想

精神分裂症最常见的是

被害妄想与关系妄想

美丽心灵影片中的纳什

就存在明显的关系妄想和被害妄想

从他开始接受帕切尔的任务时

常人看来再普通不过的新闻和广告

在纳什的眼里却是一连串的密码

他时刻担心事情败露

每次向那个荒废的仓库寄密件时

都担心有人跟踪而神情紧张

而在那场幻觉的枪战过后

纳什以为自己

为国安局破译间谍密码的工作暴露了

于是他就变得更加担忧不安

时刻注意身边的人

认为他们可能是来抓自己的

担心要伤害自己

根据临床表现精神分裂症分为八大类型

首先

临床中最常见的就是偏执型精神分裂症

它最突出的是一个“疑”字

以妄想为主 往往伴有幻觉

30岁以后起病 很少衰退

妄想症状长期保留

第二种是紧张型 突出一个字”僵”

精神运动紊乱为主 表现为紧张综合症

患者全身肌张力增高

包括紧张性的木僵和紧张性兴奋两种状态

木僵时以缄默 随意运动减少或者缺失

以及精神运动无反应为特征

紧张性兴奋则表现为木僵患者有时

突然出现的冲动行为

第三种是青春型 表现为“乱”

青春期发病 进展迅速

情感改变明显 预后不佳

第四种是单纯型表现为“懒”

起病缓慢 持续发展 容易误诊

治疗效果较差

第五是未分化型

症状表现无法归入上述四种

分型中的任何一型

同时又具有一种以上亚型的特点

第六是衰退型

患者符合精神分裂症的诊断标准

但病程要求3年以上

近一年以阴性症状为主

且社会功能严重受损

第七是残留型

这要求患者的症状在至少长达2年的时间内

都未完全缓解

最后一种是精神分裂症后抑郁型

自克雷匹林时代以来

人们认识到无论急性期

还是慢性期的精神分裂症患者

都常出现抑郁症状

25％的患者症状缓解之后

出现持久的抑郁

患者出现抑郁症状可以从三个方面进行解释

其一 这可能是抗精神病药的副作用

多巴胺过度拮抗而导致多巴胺功能不足

其二 患者自知力恢复后的反应

来自精神分裂症患者对疾病产生的

强烈的病耻感

其三 抑郁本身可能就是

精神分裂症的一个组成部分

影片中的纳什同样表现出这种抑郁的症状

他不主动做家务 呆坐 不与周围人接触

闭门不出 不修边幅 性欲减退等

这些既与药物的副作用有关系

也与他自知力恢复有关

他的同事顺便看望他的时候 表情忧郁

他说自己是疯子 怕吓到别人

并承认自己被绊住了

根据生物学和现象学进行分类有利于治疗

阳性症状也称I型精神分裂症

表现为精神功能异常或亢进

如幻觉 妄想 思维的形式障碍以及

反复的行为紊乱和失控

生物基础是多巴胺的功能亢进

对抗精神病药物反应良好 预后良好

阴性症状也称II型精神分裂症

患者表现为精神功能的减弱或者缺失

情感平淡 言语贫乏 意志缺乏

无快感体验 注意障碍等等

此型患者的多巴胺功能没有特别的变化

脑细胞丧失退化并伴有认知损害

对于抗精神病药物反应差 预后不好

第三个类型是混合型

包含着I和II型精神分裂症的症状

纳什可以诊断为I型精神分裂症 偏执型

阳性症状为主要表现

有明显的幻觉和妄想

抗精神病药物治疗反应好

也是他预后好的重要因素

此外 自知力的评估

也是精神分裂症的重要症状

不是所有的精神分裂症患者都缺乏自知力

但自知力缺乏

是影响患者治疗依从性的重要原因

自知力与预后治疗关系密切

纳什发病时他完全相信疾病的症状

也拒绝治疗 自知力缺乏

后来他逐渐发现症状的不真实性

恢复完全的自知力配合治疗

得到最好的结局

精神分裂症患者的情感障碍是比较复杂

和难以准确体验和识别的症状

初期缺乏对亲人的体贴

对同事的关心 同情等

严重时患者对周围事物的情感反应

变得迟钝

对生活 学习或者工作的兴趣减少

随着疾病进一步发展

患者的情感日益淡漠 对一切无动于衷

丧失与周围环境的情感联系

部分患者在谈及自己不幸遭遇

或者妄想内容时

缺乏应有的情感体验

或者表现出不恰当的情感

少数患者出现情感倒错

如获悉亲人病故却表现欣喜等

年轻医生需在临床工作中不断接触患者

反复学习体验和实践才能准确辨别

本节课结合《美丽心灵》

我们充分认识了精神分裂症的

八种临床类型表现

依据生物学特征分为阳性症状

阴性症状和混合症状

下节课我们将重点学习精神分裂症的诊断

准确辨别精神分裂症