11.2 进食障碍的诊断和鉴别诊断在线视频

同学们好

这是我们非常熟悉的

灰姑娘的童话故事戴安娜王妃

她曾是无数少女心中的偶像

在她车祸去世后

曾患有贪食症的信息才公布出来

戴安娜王妃在订婚后一周

未婚夫查尔斯说“你变得有点胖了”

这句话触动了她完美的人格底线

当得知丈夫查尔斯和卡米拉的关系

令她对婚姻失望产生极度的空虚感

把食物变成应对情绪的工具

她曾经回忆道

贪食症很可怕

在游轮上一天会发作四次

会狼吞虎咽吃掉我所能找到的一切食物

由于惧怕肥胖两分钟后又会感到恶心

把所有的食物全部吐出来

之后感到极度的疲惫

这是戴安娜王妃的亲身经历

上节课我们也学习了

三类进食障碍的临床表现

那临床上如何诊断进食障碍呢

接下来我们来学习DSM-5中

进食障碍的诊断标准

首先我们来看一下

神经性厌食的诊断标准

神经性厌食的症状标准需要满足以下条件

A 相对于需求而言

在年龄、性别、发育轨迹

和身体健康的背景下

因限制能量的摄取而导致显著的低体重

低体重是指低于正常体重的最低值

或者低于儿童和青少年的最低预期值

B 即使处于显著的低体重

仍然强烈害怕体重增加或变胖

C 对自己的体重或体型的体验障碍

或者持续地缺乏对目前

低体重的严重性认识

严重程度标准一般通过体重指数

BMI来评估

对于成人而言严重性的最低水平

基于目前的BMI

如轻度患者的BMI大于等于17

极重度患者的BMI小于15

对于儿童和青少年而言

则基于BMI百分比进行评估

神经性贪食的诊断症状

要求患者具有反复发作的暴食

其中暴食发作具有以下2项特征

第一是在一段固定的时间内进食

如在任何2小时内

食物量大于大多数

在相同时间内和相似场合下的进食量

第二要求发作时感到无法控制进食

如果感觉不能停止进食

或者控制进食的品种和数量

同时要求反复出现不适当的代偿行为

预防体重增加

如自我引吐滥用泻药利尿剂以及灌肠等

或者禁食和过度锻炼

病程上要求暴食

和不适当的代偿行为同时出现

在3个月内平均每周至少1次

严重程度标准一般基于

每周不适当的代偿行为的频率

如轻度要求每周1到3次中度为4到7次

重度为8到13次多于每周14次就为极重度

暴食障碍是DSM-5中新增的诊断

其症状诊断标准与神经性贪食有类似

另外暴食发作有自己的特征

进食比正常快

进食直到感到不舒服的饱腹感

在没有感到身体饥饿时进食大量食物

因进食过多感到尴尬而单独进食

进食之后感到厌恶自己

抑郁或者非常的内疚

患者对于暴食感到显著的痛苦

病程要求在3个月内

平均每周至少出现1次暴食

暴食与神经性贪食中反复出现的

不适当的代偿行为无关

也并非仅仅出现在

神经性贪食或神经性厌食的病程中

严重程度标准

基于暴食障碍的发作频率而定

需要注意的是

三种进食障碍之间存在症状的重叠

如对体重增长的恐惧

对体型的扭曲认识等

有时同一个患者在不同时期分别出现

神经性厌食和神经性贪食

因此需要注意区别

我们来看看神经性厌食

和神经性贪食的不同点

首先起病年龄方面

神经性厌食起病于青少年期和成年早期

13到18岁是起病高峰年龄段

而神经性贪食稍晚多起病于20到24岁

神经性厌食体重低于或远低于正常范围

神经性贪食的体重

维持在正常或者接近正常范围

神经性厌食在长期节食后激发食欲的亢进

但仍以节食为主

常为“暴食却不胖”而得意

且暴食行为多不刻意隐瞒

而神经性贪食则是难以控制暴食行为

且有抵消行为

异常的进食行为动机和目的方面

在神经性厌食是以

食物和进食行为控制自己与他人关系

或者为引起他人的关注

而神经性贪食的暴食行为往往隐蔽

主要发生在不良的情绪时

解决自己内心的心理冲突具有发泄性质

在心理特征方面

神经性厌食内心冲突

不良的情绪难以用语言陈述

而神经性贪食则能讲述自己的内心痛苦

在人格特质上方面

神经性厌食多刻板拘谨情感内敛自控力强

神经性贪食症则情感外露自控力差

在治疗方面神经性厌食症往往不愿意改变

是被动的阻抗性大

而神经性贪食则常是主动要求求治

接下来我们看看

神经性贪食和暴食障碍的区别

首先神经性贪食症患者

反复不恰当的代偿行为

如清除过度锻炼

而暴食障碍中较少见

其次神经性贪食症患者

通常有饮食限制行为

而暴食障碍患者通常没有

治疗反应上神经性贪食治疗效果较好

而暴食障碍的治疗难度较大

进食障碍与双相障碍

抑郁、焦虑、强迫、物质滥用

PTSD和人格障碍等多种精神障碍共病

而且共病率较高

研究显示进食障碍共病其他精神障碍

会增加疾病的严重程度

延长病程增加治疗的难度

也增加了患者自杀率

临床就诊的进食障碍患者中

大约有50%的患者曾有重度抑郁病史

尤以神经性贪食的共病比较多见

德国的一项研究显示

46%神经性贪食与暴食共病抑郁障碍

而且共患双相障碍的比例也高于一般人群

一项国内调查显示女性贪食症患者中

PTSD的终生患病率接近37%

提出情感虐待是唯一能引起

成人期不健康进食的儿童创伤

美国一项研究也显示

厌食患者有5分之1共患社交恐惧症

也有部分贪食症和厌食症患者

在童年就患有广泛性焦虑障碍

贪食症患者中约有22点9%

同时存在酒精滥用

美国一项研究发现

16%的进食障碍患者共病强迫

共患人格障碍估计也在42到75%

因此在临床工作中

要注意对进食障碍的共病进行诊断和治疗

我们如何对进食障碍进行评估呢

目前广泛采用的是进食障碍问卷简称EDI

该量表是目前测查进食障碍

认知行为症状的常用量表

整个量表包含64个条目

有8个因子可以用来预测

进食障碍的发病情况

此外还有SCOFF筛查量表由五个问题组成

分别代表进食障碍的五个主要特征

总分大于等于2分

高度怀疑有进食障碍倾向

该问卷也简单计分方便

具有较高的灵敏度和特异度

有关这两个量表的具体内容

大家可以在拓展资料详细学习

通过今天的课程

我们学习了三种进食障碍的

诊断标准以及如何鉴别和区分

这三类进食障碍

并且学习了进食障碍常见的共病

以及评估方法

那么下节课

我们将学习进食障碍的治疗