当前课程知识点:人格与精神障碍——学做自己的心理医生 > 第九章 心慌、胸闷,心脏出了毛病?——焦虑障碍 > 9.2 焦虑障碍的诊断和共病 > 9.2 焦虑障碍的诊断和共病
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上节课我们学习了焦虑情绪和焦虑障碍
焦虑是一种情绪反应
当个体面对棘手的问题时
通常会感受到压力
或者危机感
这种状态激发个体内在动力
积极寻求资源 应对解决问题
当焦虑的程度
以及持续时间超过一定的范围
对我们的正常生活产生消极影响
甚至不能进行正常生活的时候
这种状态称之为焦虑障碍
那我们如何区分一个人的焦虑情绪
是正常的焦虑还是病态的焦虑障碍呢
首先看看如何诊断和评估焦虑障碍
依据DSM-5
广泛性焦虑障碍的基本特征
是对于诸多事件或活动
表现出过分的焦虑和担心
或者是焦虑性期待
其紧张度 持续时间
或焦虑和担心出现的频率
都与现实可能性或预期事件的冲击不相称
且患者难以控制这种担心
常表现为坐立不安或感到激动或紧张
容易疲倦
注意力难以集中或头脑一片空白
易怒 肌肉紧张
或存在睡眠障碍等
病程标准要求这种焦虑和担心
应在至少6个月的时间持续存在
严重程度标准是患者因为这种担心
焦虑或躯体症状感到痛苦
或导致社交 职业
或其他重要功能方面的损害
排除标准要求广泛性焦虑障碍
不能归因于某种物质的生理效应
或其他躯体疾病
例如 甲状腺功能亢进
也不能用其他精神障碍进行解释
惊恐障碍是指在日常生活环境中
并没有恐惧性情境呈现时
突然发生的强烈的害怕或强烈的不适感
并在几分钟内达到高峰
且伴有明显的躯体不适感
如胸闷 心慌 呼吸困难
出汗 发冷或发热
感觉异常 濒死感等
例如在教室里或者飞机上
眨眼之间感到呼吸困难
那种感觉如同心脏病发作
需要大口喘气 大汗淋漓
心脏砰砰直跳
仿佛要跳出胸膛
你想要尖叫 哭泣
觉得自己快要死去
这都是一瞬间的事情
你自己都无法理解为什么会这样
以上发作反复出现 且不可预期
患者常在首次发作后
出现对再次发作的担心
或回避引起发作的场景等
这种担心和回避至少持续一个月以上
对个人社会功能产生显著的负面影响
排除标准也要求惊恐障碍
不能归因于某种物质的生理效应
或其他躯体疾病例如
甲状腺功能亢进 心肺疾病
也不能用其他精神障碍解释
目前 焦虑情绪的评估主要采用量表评估
常用的评估目前的焦虑症状
和严重程度的量表主要有以下几种
第一 汉密尔顿焦虑量表
由测量师评估
包含14个他评条目
对患者近一周的情况进行评估
7分以下表示没有焦虑症状
超过7分可能有焦虑症状
超过14分 肯定有焦虑
超过21分明显焦虑
超过29分可能为严重焦虑
第二个用的量表是
广泛性焦虑自评量表
简称GAD-7
包含7个条目
评估患者最近一周的情绪
总分0到4分表示正常
5到9分为轻度焦虑
10到14分为中度焦虑
大于15分为重度焦虑
第三个量表是惊恐严重程度量表
包含7个条目
对患者最近1个月的情况进行评估
轻度8到10分
中度11到13分
偏重14到16分
重度是大于17分以上
通过以上焦虑障碍的诊断和评估
是否就可以诊断焦虑障碍了呢
通常临床医生还需要进行详细的问诊
和病史采集
如详细了解有无心肌梗塞
二尖瓣脱垂
甲状腺功能亢进
嗜络细胞瘤
脑器质性疾病等
都可能出现焦虑表现和惊恐症状
需要进行相关检查
排除躯体性疾病
如完善心肌酶 心电图
心脏彩超等检查以排除心脏疾病
完善甲状腺功能以及甲状腺B超检查
排除甲状腺疾病患
完善肾上腺彩超检查排除嗜络细胞瘤等
并建议行脑电图检查及磁共振扫描
以鉴别脑器质性疾病引起的焦虑障碍
临床中我们需要注意
有部分精神疾病与焦虑障碍共患病
或者存在相似症状 需要进行鉴别
第一 酒精及其他物质滥用障碍
患者在酒精中毒或者出现戒断症状时
有焦虑表现
询问患者是否有饮酒史
可与焦虑障碍鉴别
双相障碍
每两名双相障碍患者中
就有近一人曾罹患焦虑障碍
这一数字也显著高于非双相障碍群体
且双相障碍患者终生
罹患焦虑障碍的风险高达45%
抑郁障碍共病焦虑障碍
高达60%到90%
最新研究提示焦虑障碍患者
显著增加抑郁风险
且亲代焦虑障碍显著增加
子代抑郁风险
恐怖症也是需要鉴别的一种疾病
患者存在焦虑 恐惧症状时
与恐怖症的鉴别主要是恐怖症患者
有具体特定的恐惧对象与情境
且患者会对引起恐惧的特定对象
和情境有明显的回避行为
强迫症 创伤后应激障碍
曾经在DSM-IV同属于焦虑障碍门下
说明他们具有共同的焦虑特质
但因为症状形式及表现上差异较大
参见各章节具体的描述进行鉴别诊断
好了 通过今天的课程
我们学习了焦虑障碍的诊断
评估以及鉴别诊断
焦虑症状在人群中属于
较为高发的症状之一
某些躯体疾病或者脑器质性疾病
可表现出焦虑症状
同时其他精神障碍与焦虑障碍共病情况
也非常多见
故大家可进入拓展知识进一步学习
以了解焦虑障碍
与各种精神障碍之间的关系
欢迎加入讨论区留言
留下你对本章节的看法和疑问吧
下节课我们将一起
学习焦虑障碍的治疗
-1.1 性格=气质=人格?NO!
--1.1PPT
--1.1测验
--1.1拓展资源
--1.1讨论
-1.2 人格的特性
--1.2PPT
--1.2测验
-1.3 人格可测吗
--1.3PPT
--1.3测验
-第一章测验
-2.1 人格特质与人格障碍
--2.1PPT
--2.1测验
--2.1拓展资源
--2.1讨论
-2.2 人格障碍的种类
--2.2PPT
--2.2测验
--2.2拓展资源
-2.3 人格障碍可以治疗吗?
--2.3PPT
--2.3测验
-第二章测验
-3.1 精神障碍的特征和诊断标准
--3.1PPT
--3.1测验
-3.2 精神障碍的症状学
--3.2PPT
--3.2测验
--3.2讨论
-3.3 精神障碍患者的治疗选择
--3.3PPT
--3.3测验
--3.3拓展资源
--《哀伤的评估》
-第三章测验
-4.1 智力障碍
--4.1 智力障碍
--4.1PPT
--4.1测验
--4.1拓展资源
-4.2 孤独症
--4.2 孤独症
--4.2PPT
--4.2测验
--4.2拓展资源
-4.3 注意缺陷多动障碍
--4.3PPT
--4.3测验
--4.3拓展资源
--4.3讨论
-4.4 抽动障碍
--4.4 抽动障碍
--4.4PPT
--4.4测验
--4.4拓展资源
-第四章测验
-5.1 抑郁症概念及成因
--5.1PPT
--5.1测验
--5.1拓展资源
-5.2 抑郁症的临床表现与诊断评估
--5.2PPT
--5.2测验
--5.2拓展资源
-5.3 抑郁症的治疗
--5.3PPT
--5.3测验
--5.3拓展资源
--5.3讨论
-5.4 女性与抑郁
--5.4PPT
--5.4测验
-第五章测验
-6.1 双相障碍的概念及发病机制
--6.1PPT
--6.1测验
--6.1拓展资源
-6.2 双相障碍的临床表现与诊断
--6.2PPT
--6.2测验
--6.2拓展资源
-6.3 双相障碍共病与鉴别诊断
--6.3PPT
--6.3测验
--6.3拓展资源
-6.4 双相障碍的治疗
--6.4PPT
--6.4测验
--6.4讨论1
--6.4讨论2
-第六章测验
-7.1 精神分裂症是什么
--7.1PPT
--7.1测验
-7.2 精神分裂症的临床表现和症状
--7.2PPT
--7.2测验
-7.3 精神分裂症的评估诊断与预后
--7.3PPT
--7.3测验
--7.3拓展资源
--7.3讨论
-7.4 精神分裂症的治疗与康复
--7.4PPT
--7.4测验
-第七章测验
-8.1 揭开强迫症的面纱
--8.1PPT
--8.1测验
-8.2 强迫症的诊断与鉴别
--8.2PPT
--8.2测验
-8.3 强迫症的治疗
--8.3PPT
--8.3测验
--8.3讨论
-第八章测验
-9.1 什么是焦虑障碍
--9.1PPT
--9.1测验
-9.2 焦虑障碍的诊断和共病
--9.2PPT
--9.2测验
-9.3 焦虑障碍的治疗
--9.3PPT
--9.3测验
--9.3讨论
-第九章测验
-10.1 恐怖症的分类和成因
--10.1PPT
--10.1测验
-10.2 恐怖症的诊断与鉴别
--10.2PPT
--10.2测验
--10.2拓展资源
--10.2讨论
-10.3 恐怖症的治疗
--10.3PPT
--10.3测验
-第十章测验
-11.1 进食障碍的概念和临床表现
--11.1PPT
--11.1测验
-11.2 进食障碍的诊断和鉴别诊断
--11.2PPT
--11.2测验
-11.3 进食障碍的治疗
--11.3PPT
--11.3测验
-第十一章测验
-12.1 失眠障碍
--12.1PPT
--12.1测验
--12.1拓展资源
-12.2 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
--12.2PPT
--12.2测验
-12.3 其他睡眠-觉醒障碍
--12.3PPT
--12.3测验
--12.3讨论
-第十二章测验
-13.1 创伤后应激障碍
--13.1PPT
--13.1测验
--13.1讨论
-13.2 应激障碍
--13.2PPT
--13.2测验
-13.3 创伤与应激相关障碍的治疗
--13.3PPT
--13.3测验
-第十三章测验
-14.1 老年痴呆的病因和临床表现
--14.1PPT
--14.1测验
-14.2 老年痴呆的诊断及鉴别诊断
--14.2PPT
--14.2测验
-14.3 老年痴呆的预防和治疗
--14.3PPT
--14.3测验
--14.3讨论
-第十四章测验