12.3 其他睡眠-觉醒障碍在线视频

说到睡眠

我们常常关注的是临床上常见的失眠障碍

但还有一些特殊的睡眠-觉醒障碍

比如发作性睡病 梦魇障碍

不安腿综合征

乃至其他一些匪夷所思的睡眠现象

也可能成为健康睡眠的大敌

接下来 我们看看

这些特殊的睡眠-觉醒障碍

我们先来看一个小短片

在短片里 我们可以看到

这些小人物不分时间地点

不可控制的倒头就睡

其实这就是发作性睡病的一个

非常典型的表现

发作性睡病

它是一种病因不明的慢性睡眠障碍

主要表现为日间反复发作

无法遏制的睡眠

猝倒发作和夜间睡眠障碍

猝倒发作

表现为清醒期

突然发生的双侧骨骼肌肌张力下降

而意识相对保留

通常会在发怒 大笑

等强烈情感刺激下产生

夜间睡眠障碍包括夜间睡眠中断

觉醒次数和时间增多 睡眠瘫痪

入睡前幻觉等

目前在我国

发作性睡病的患病率约为0.033%

从儿童早期到老年期均可发病

发病高峰年龄为8到12岁

虽然这种病较为罕见

但它会严重影响患者的生活质量

甚至酿成意外事故而危及生命

因此需要患者和家属足够重视

尽早引导患者就医和治疗

特别注意的是

由于日间都会出现睡眠增多的症状

很多人会将发作性睡病与嗜睡障碍相混淆

嗜睡障碍是指日间睡眠发作

睡眠过多 或睡眠时间延长

通常不伴夜间睡眠不足的情况

而发作性睡病

以不可抗拒的短期睡眠发作为特点

且往往伴有夜间睡眠问题

这是两种疾病最主要的一个区别

那么 发作性睡病应该如何治疗呢

发作性睡病可以通过心理治疗和药物治疗

减少白天过度睡眠

控制猝倒发作

改善夜间睡眠

心理治疗主要包含规律性的日间小睡

睡眠卫生 社会支持 心理支持等方面

药物治疗主要有3方面

使用精神兴奋剂治疗日间嗜睡

首选莫达非尼 次选哌甲酯缓释片

抗抑郁剂可用来改善猝倒发作

例如三环类抗抑郁剂

镇静催眠药物治疗可以治疗夜间睡眠障碍

发作性睡病过程中

常会遇到多种药物联合使用的情况

因此需要注意药物间的相互作用

以及配伍禁忌

接下来 我们再看看这样一个案例

40岁的陈阿姨最近常常说晚上睡觉醒来后

发现自己躺在家里不同的地方

更加奇怪的是

有的时候她即便睡在自己床上

却发现睡前穿的鞋子或其它衣物

出现在另一个房间

陈阿姨开始各种担心害怕

怀疑是否是“有鬼”

她越惧怕 这些现象出现得就越频繁

每到黄昏来临时就感到恐慌紧张

胸闷气促 不敢上床睡觉

后来在家人的建议下

陈阿姨到了当地的一家三甲医院就诊

经过医生诊断后发现

原来陈阿姨患了“睡行症”

也就是我们平常经常说的梦游症

它是属于“非快速眼动期异态睡眠”障碍

睡行症是一种在睡眠过程中

起床在室内或户外行走

或做一些简单活动的睡眠和清醒

同时存在的意识改变状态

发生在非快速眼动期睡眠的3到4期

它的病因尚不明确

可能与神经系统发育和遗传有关

根据DSM-5诊断标准

如果发现患者

常常在有睡觉时从床上起来走动

并且面无表情 目不转睛

无论你怎么喊他都没有反应

很有可能就是患有睡行症了

睡行症的临床诊断标准还包括

患者否认梦境或对梦境不能记忆

也无法回忆自己的梦游行为

严重程度标准是病情引起的痛苦导致社交

职业或其他重要功能方面的损害

症状不能归因属于某种物质的生理效应

或用者其他疾病进行解释

在睡行症的治疗中

对于儿童患者

我们一般不需特殊治疗

大多15岁前后会自行消失

而对于成年患者则应进一步检查

明确病因

当发作频繁或困扰明显时

可用苯二氮卓类抗焦虑药物

和三环类抗抑郁药物

减少或预防睡行症的发生

睡惊症也是NREM异态睡眠的另一种常见类型

睡惊症的诊断标准与睡行症相类似

但是临床表现有所区别

简单说的讲

睡惊症主要表现为患者

突然从睡眠中惊醒

发出尖叫或呼喊

并伴有极端恐惧的自主神经症状以及行为

如瞳孔散大 心动过速

呼吸急促 出汗等症状

关于对于睡惊症的治疗

偶尔发作不必特殊处理

如果频繁发作

可以用少量苯二氮卓类药物进行治疗

睡行症和睡惊症都是出现在NREM的异态睡眠

梦魇障碍则是出现在

快速眼动时期的异态睡眠

梦魇障碍主要发生在

下半夜至凌晨期间的快速眼动阶段

表现为强烈的焦虑或恐惧

所占据的梦境体验

事后患者能够详细回忆

梦魇的发生通常与遭遇受精神刺激

患有躯体疾病等原因有关

根据DSM-5的诊断

要符合以如下5点才能诊断为梦魇

如梦魇是被焦虑或恐惧所占据的梦境体验惊醒

醒后个体能够详细地回忆

梦境通常涉及那些对生存 安全

或躯体完整性造成威胁的主题

当患者从恐惧的梦中醒来后

能够迅速恢复定向和警觉

轻症梦魇一般无需特殊治疗

对于发作频繁者

应了解其心理因素

予以心理治疗

并进一步检查有无心血管系统疾病

哮喘和消化道疾病

必要时可服用小剂量苯二氮卓类药物

不安腿综合征 简称RLS

它是一种主要累及腿部的

常见感觉运动障碍性疾病

这种异态睡眠通常表现为

在夜间睡前或者安静时

出现双小腿难以名状的不适感

如撕裂感 蠕动感 烧灼感甚至疼痛

需要捶打 活动双腿

或下床走动才能缓解症状

对于症状较轻的患者

可首选非药物治疗如腿部按摩 热水浴

夜间使用振动垫等方法

对于症状较重的患者

可根据病情需要选用多巴胺类药

补充多巴胺神经递质如美多巴

苯二氮卓类药物及阿片类药物也可以选择

还有一种正常人也可能出现的

类似于异态睡眠的现象

患者在处于半睡半醒时

出现各种各样的幻觉

能听见周围的声音

奇怪的是 无论自己怎样用力

却都动弹不得

想大叫也叫不出声

想睁开眼或翻身起床

却一动也不能动

数分钟后才终于醒来

这称作"睡眠瘫痪症"

俗称“鬼压身”或者“鬼上床”

其实睡眠瘫痪症并不少见

很多正常人都有过这样的经验

尤其是儿童青少年期

有资料显示超过50%的人

体验过"睡眠瘫痪症"

科学家已经确定此种症状与生活压力有关

此类人群通常生活压力过大

作息时间不规律

经常熬夜 失眠或有焦虑抑郁情绪

睡眠瘫痪症可以算是一种正常的生理现象

出现睡眠瘫痪症的时候

可以通过以下方式

快速恢复你的肌肉张力

首先不要紧张

告诉自己这是正常的

然后快速转动眼球

让眼球做圆周运动

上下左右地运动

然后眨眼 收缩嘴周围的肌肉

移动下颚和舌头

当肌肉张力开始出现时

移动颈部 肩 手 手指 腿 脚踝和足趾

最后坐起来动动全身肌肉就可以了

如果发作频繁就要到医院进行诊治

说明你的压力过大

要学会放松和减压放松

如同时共患其他精神障碍

需要尽早及时治疗

本章我们重点讲述了

睡眠-觉醒障碍的相关知识

如失眠障碍

与呼吸相关的OSAHS睡眠障碍

发作性睡病

以及与嗜睡症的区别

同时介绍了常见的异态睡眠

如睡行症 睡惊症 梦魇障碍

以及不安腿综合征的诊断以及及其治疗

最后我们还讲了正常人也可能出现的

睡眠瘫痪症

这些异态睡眠的病因都比较复杂

但特点都比较突出

好的 同学们

关于睡眠-觉醒障碍的内容我们就讲到这里

大家还有哪些相关睡眠问题欢迎留言讨论

我们下节课见