7.4 精神分裂症的治疗与康复在线视频

随着医疗技术和药理学的不断发展和进步

精神分裂症的治疗方法日新月异

长效针剂的出现增加了治疗的依从性

联合心理治疗和家庭治疗

鼓励患者进行认知功能训练

也能够帮助患者回归社会

精神分裂症的治疗是药物治疗为主的

综合措施

推荐药物治疗与社会治疗的综合方案

药物治疗是精神分裂症治疗的重要内容

精神分裂症的药物治疗应当遵循着

早期 足量 足疗程 单一用药

个体化用药的原则

一旦确定精神分裂症的诊断

应当尽早开始抗精神病药物治疗

根据患者的症状选择合适的药物

从小剂量逐渐增加至有效推荐剂量

治疗过程中应密切监测药物的不良反应

最早用于治疗精神分裂症的

抗精神病药物氯丙嗪于1952年研制

是第一个抗精神病药物

称为典型抗精神病药物

又称为传统抗精神病药物

或者第一代药物

主要是阻断多巴胺2受体

针对阳性症状疗效好

分低效价高剂量如氯丙嗪 舒必利为主

高效价低剂量如氟派啶醇 奋乃静

但这些药物已不再作为精神分裂症治疗中

推荐使用的一线药物

在影片《美丽心灵》

纳什发病就是用的氯丙嗪

当时别无选择

20世纪60年代后

开发的非典型抗精神病药物如氯氮平

利培酮 奥氮平 喹硫平等

对于精神分裂症的阳性症状

阴性症状以及情感症状和认知障碍

均有着良好的疗效

同时药物具有不良反应少

提高患者治疗依从性的优势

目前已成为治疗精神分裂症的常用药物

《美丽心灵》影片

由于传统药物的副作用患者无法耐受

罗森医生给纳什换药治疗

就换的新型的抗精神病药

副作用少 依从性高

最终纳什取得了卓越的成就

归功于新型药物

精神分裂症的症状容易反复

因此坚持服药至关重要

在2015年赵靖平等主编的

《中国精神分裂症防治指南》第二版建议

首发精神分裂症患者推荐

抗精神病药物维持治疗至少2年

而对于再次发作的患者

推荐维持治疗至少 3到5年

多次复发需要维持5年以上

抗抑郁药和心境稳定剂

也常用于治疗抑郁症状以及躁狂发作

进一步研究证实

对于患者的阴性症状也有改善

物理治疗也是精神分裂症治疗的方法之一

《美丽心灵》电影中有一个片段

其中的治疗方法我们称为胰岛素电休克疗法

是精神分裂症最早的物理治疗方法之一

但因为操作技术复杂 治疗周期长

费用昂贵

还可能发生严重或致死的并发症

此方法的应用已越来越少

目前几乎不再使用

电抽搐疗法与胰岛素休克疗法有相似之处

均是通过外在因素致患者休克

电抽搐治疗传统的适应症是精神分裂症的

紧张型木僵和重症抑郁症

疗效迅速而明显

电抽搐疗法最早诞生于20世纪60年代

在它的基础上形成了目前临床常用的

改良电抽搐疗法 简称MECT

MECT减轻了患者治疗过程中的痛苦

增加安全性

目前已经成为精神分裂症

主要的物理治疗之一

它主要适用于严重抑郁症

有强烈自伤 自杀行为

或者明显自责自罪患者

极度兴奋躁动 冲动伤人的患者

拒食 违拗和紧张性木僵的患者

MECT需要在麻醉的情况下进行

风险相对较小

且对于重症患者疗效是十分显著的

在电影《美丽心灵》中

纳什的妻子为他提供了良好的家庭支持

说明家庭治疗

是精神分裂症治疗的一个重要环节

研究发现

家庭内部的情感表达

是精神分裂症发病和复发的有效预测因子

精神分裂症的家庭治疗

目标在于帮助家庭

更有效的应对精神分裂症患者的问题

为家庭提供支持和教育 减少痛苦水平

改善家庭沟通问题和处理问题的方式

并尽可能的预防复发

家庭治疗的开始时间

可以在精神分裂症的各个时期

可以是急性期或者住院期间和恢复期

家庭治疗包括解决问题 危机管理

或者对精神分裂症患者

共同居住或有密切关系的家庭成员的支持

以结构化方式在患者家庭中实施

并尽可能让患者参与

回顾性研究表明

家庭治疗的患者复发风险有所降低

治疗期间患者的住院治疗次数减少

并且在治疗期间和治疗后24个月

均能观察到症状的严重程度有所减轻

家庭治疗还可能改善患者的社交功能

并增加对疾病的认知等等

电影《美丽心灵》

罗森医生为患者及家庭提供了心理治疗

帮助患者认识疾病

疾病发作时幻听的声音

让纳什完全相信这些症状也拒绝治疗

他的妻子也不相信丈夫有病

罗森医生引导他们

让他妻子从纳什的同事和平时的工作中

找到他病态的表现

分析幻觉的人物从来没有长大

帮助纳什逐渐认识自己

患有精神分裂症的事实 恢复自知力

和他们讨论药物的副作用

换用新型药物治疗

最后纳什治疗成功

也获得了事业成就

获得了诺贝尔经济学奖

接下来我们介绍精神分裂症患者的强制治疗

影片《美丽心灵》纳什在学校演讲时

被强制注射了麻醉剂

送往精神病医院治疗

甚至在医院也被手铐约束

住在封闭式的病房

但事实上

因为精神障碍的特殊性

强制治疗是必要且不可替代的

目前已制定出相对完善的法律条文相关规定

对于明确诊断为精神分裂症

并处于急性期的非自愿住院患者

在仔细采集病史和充分诊断的基础上

应由患者法定监护人或其家属提供

患者符合非自愿住院所需的证据

包括影像 照片或者实物等内容

根据《中华人民共和国精神卫生法》

和卫生计生委相关文件规定

分别由接诊医生和患者法定监护人

或有效委托人共同完成非自愿住院通知书

非自愿住院知情同意书

和患者行为风险评估量表的填写

在完成相关法律程序后

再由医生根据其临床特点

制定相应的治疗方案

通过本节内容的学习

我们知道精神分裂症以药物治疗为主

非典型抗精神病药物副作用少

依从性好

应用较为广泛

物理治疗如MECT

针对急性患者也是有效的治疗方法

同时家庭心理治疗在疾病的不同时期

帮助患者和家庭

科学理性认识精神分裂症

还可以进行认知治疗 行为治疗 社区治疗

社交技能和认知功能训练

以及疾病的自我管理

同时也学习了精神分裂症患者

强制治疗的相关法律规定

对于精神分裂症的治疗方法虽然多种多样

但目的是相同的

增强患者的人际交往能力和社会能力

促进患者社区生活的独立性

减弱症状的严重程度

以及减少相关的共患疾病

加强个人管理与全面的社会康复

大家要了解更多的知识

课后进行拓展训练和学习

有问题进入留言区进行讨论互动

我们下节课再见