当前课程知识点：儿科护理 > 第三章 营养与营养障碍性疾病患儿的护理 > 3-3维生素D缺乏性佝偻病（一） > 3.3_儿科护理
同学你好
本节要跟大家共同学习
营养性维生素D缺乏性佝偻病的
概述 病因 发病机制和临床表现
以下简称为佝偻病
为儿科常见四大疾病之一
首先
什么叫做佝偻病呢
佝偻病是由于儿童体内维生素D不足
使体内钙磷代谢失常
钙盐不能正常沉积于骨骼的生长部位
以致出现
以生长骨骼发生病变为主要特征的
一种全身慢性营养性疾病
本病好发于3个月-2岁的婴幼儿
发病率逐年降低
北方高于南方
虽然佝偻病很少危及生命
但因为发病缓慢
易被忽视
一旦发生明显症状时
机体的抵抗力低下
易发生肺炎 腹泻 贫血等其他疾病
因而是我国儿科
工作重点防治的“四病”之一
本病是维生素D缺乏引起的疾病
维生素D有3个生理功能
一
促进肠道对钙磷的吸收
二
促进肾小管对钙磷的重吸收
三
促进旧骨脱钙 成骨细胞骨盐沉积
人类通过内源性
和外源性两种途径获得维生素D
内源性途径为
皮肤中7-脱氢胆固醇
在日光中紫外线照射下
转变为胆骨化醇
即内源性维生素D3
为人类维生素D的主要来源
外源性途径为
从食物中获得外源性维生素D
来源于植物和动物两种
其生理作用基本相同
动物体中含维生素D3
植物中
麦角固醇不被人体所吸收
经紫外线照射后
才变为可被人体吸收的麦角骨化醇
即维生素D2
维生素D2和D3均无生命活性
需要经过两次羟化发挥生物效应
第一次羟化为25-羟胆固化醇
具有微弱的抗佝偻病作用
第二次羟化为1-25-二羟胆固化醇
具有更强的生物活性
佝偻病病因有5个
一
为日光照射不足
这是最主要的病因
婴幼儿长期缺乏户外运动
再加上冬季日照时间短
可使内源性维生素D生成不足
二 维生素D摄入不足
天然食物中维生素D含量比较少
即使是纯母乳喂养
如果婴儿户外活动不足
也容易患佝偻病
三
生长发育迅速
婴儿生长发育速度快
维生素D的需要量较多
尤其早产儿和双胞胎
四是
肝 胆 肾脏 胃肠道等疾病的影响
五
某些药物的影响
比如
糖皮质激素可以对抗维生素D
对于钙的转运作用
接下来我们了解一下佝偻病的发病机制
维生素D缺乏导致骨样组织钙化障碍
骨样组织堆积
出现佝偻病的表现
同时
维生素D缺乏
造成肠道对钙 磷的吸收减少
血钙浓度降低
导致甲状旁腺功能亢进
甲状旁腺激素分泌增加
可以动员骨钙释放
使血钙维持在正常或接近正常水平
但同时也抑制肾小管对磷的重吸收
血磷降低
钙 磷乘积下降
导致骨质矿化不全 骨样组织堆积
从而出现一系列佝偻病的表现
和血液生化改变
其实可以理解为
机体为维持正常血钙水平
而对骨骼造成的损害
接下来我们看一下佝偻病的临床表现
本病主要表现为
生长中的骨骼改变
肌肉松弛和非特异神经精神症状
临床分为四期
包括初期
即早期
激期 即活动期
恢复期和后遗症期
初期表现为非特异的神经精神症状
多见于3-6个月的小婴儿
3个月左右发病
主要表现为神经精神症状
如
烦躁
易激惹
夜惊
夜啼
睡眠不安
多汗等
出汗多
汗液刺激头皮
引起小儿摩擦枕头
故常伴有
枕秃
请看图片
若初期患儿未经适当治疗
可发展为活动期
活动期初期症状外
主要表现为骨骼改变
和运动功能发育迟缓
激期主要表现为明显的神经精神症状
骨骼改变
肌肉关节松弛和神经精神发育迟缓
激期的骨骼改变包括头部
胸部
四肢
脊柱
3-6个月的患儿出现颅骨软化
用手指轻压枕骨或顶骨后部可感觉颅骨内陷
呈乒乓球样的感觉
7-8个月的患儿可出现方颅
额骨和顶骨双侧骨样组织增生
呈对称性隆起
前囟增宽
甚至闭合延迟
出牙顺序紊乱
出牙延迟
1岁左右的儿童出现佝偻病串珠
鸡胸 郝氏沟 漏斗胸等胸廓畸形
佝偻病串珠表现为
肋骨和肋软骨交界处
骨样组织堆积而膨大形成的钝圆型的隆起
上下排列如串珠一般
以第7-10肋骨最为明显
胸骨和邻近软骨向前突起
形成鸡胸
胸骨剑突部向内凹陷
形成漏斗胸
膈肌附着处的肋骨受膈肌牵拉
而内陷形成横沟
称为郝氏沟
也叫肋膈沟
这些胸部畸形均会影响呼吸功能
四肢改变包括手足镯和下肢畸形
手足镯多见于6个月以上的患儿
手腕 足踝部可形成钝圆形的环状隆起
下肢畸形见于能够站立
或行走的1岁左右的婴儿
骨质软化与关节松弛之后
婴儿双下肢因负重出现膝内翻
即O型腿
膝外翻
形成X型腿
患儿会坐和站立后
因后韧带松弛
可导致脊柱后凸畸形
严重的可伴有骨盆畸形
形成扁平型骨盆
女孩儿成年后怀孕分娩可造成难产
激期因低血磷所致肌中
糖代谢障碍
表现为全身肌张力低下
肌肉松弛
乏力
患儿坐 立 行等运动发育落后
腹肌张力低下
腹膨隆形成蛙腹
激期其他表现为重症患儿的
神经系统发育迟缓
条件反射缓慢
表情淡漠
语言发育落后
因患儿免疫功能低下
常伴发感染
恢复期患儿临床症状明显减轻或消失
血钙磷浓度数日恢复正常
碱性磷酸酶
4-6周恢复正常
X线2-3周改善
逐渐恢复正常
后遗症多见于2岁后小儿
无临床症状
辅助检查正常
有不同程度的骨骼畸形
以上就是我们这节课的主要内容
重点内容是佝偻病的病因和临床表现
下节课
我将和大家继续学习
佝偻病的治疗和护理措施
好
下次课见
-儿科护理课程入门
--0.1_儿科护理
--附件
--绪章 测试
--绪章 讨论
-1-1小儿年龄分期（一）
--1.1_儿科护理
--附件
-1-2小儿年龄分期（二）
--1.2_儿科护理
--附件
-1-3小儿年龄分期（三）
--1.3_儿科护理
--附件
-第一章 测试
-2-1 体格发育指标——体重与身高
--2-1_儿科护理
--附件
-2-2体格发育指标——头围胸围上臂围
--2-2_儿科护理
--附件
-2-3 体格发育指标——骨骼和牙齿
--2-3_儿科护理
--附件
-第二章 测试
-3-1母乳喂养
--3.1_儿科护理
--附件
--母乳喂养 讨论
-3-2人工喂养
--3.2_儿科护理
--附件
-3-3维生素D缺乏性佝偻病（一）
--3.3_儿科护理
--附件
-3-4维生素D缺乏性佝偻病（二）
--3.4_儿科护理
--附件
-3-5维生素D缺乏性手足搐搦症（一）
--3.5_儿科护理
--附件
-3-6维生素D缺乏性手足搐搦症（二）
--3.6_儿科护理
--附件
-第三章 测试
-4-1新生儿分类及特殊生理状态
--4.1_儿科护理
--附件
-4-2新生儿的特点与护理
--4.2_儿科护理
--附件
-4-3新生儿呼吸窘迫综合征
--4.3_儿科护理
--附件
-4-4新生儿黄疸
--4.4_儿科护理
--附件
-4-5新生儿寒冷损伤综合征
--4.5_儿科护理
--附件
-第四章 测试
-5-1口炎
--5.1_儿科护理
--附件
-5-2小儿腹泻
--5.2_儿科护理
--附件
-5-3小儿腹泻液体疗法
--5.3_儿科护理
--附件
-第五章 测试
-6-1小儿急性上呼吸道感染
--6.1_儿科护理
--附件
-6-2小儿肺炎的表现
--6.2_儿科护理
--附件
-6-3小儿肺炎的护理
--6.3_儿科护理
--附件
-第六章 测试
-7-1先天性心脏病概述
--7.1_儿科护理
--附件
-7-2室间隔缺损的内与外
--7.2_儿科护理
--附件
-7-3室间隔缺损的查与治
--7.3_儿科护理
--附件
-7-4房间隔缺损的内与外
--7.4_儿科护理
--附件
-7-5房间隔缺损的查与治
--7.5_儿科护理
--附件
-7-6动脉导管未闭的内与外
--7.6_儿科护理
--附件
-7-7动脉导管未闭的查与治
--7.7_儿科护理
--附件
-7-8法洛四联症的内与外
--7.8_儿科护理
--附件
-7-9法洛四联症的查与治
--7.9_儿科护理
--附件
-7-10先天性心脏病的护理
--附件
-第七章 测试
-8-1小儿急性肾小球肾炎（一）
--8.1_儿科护理
--附件
-8-2小儿急性肾小球肾炎（二）
--8.2_儿科护理
--附件
-8-3小儿肾病综合征（一）
--8.3_儿科护理
--附件
-8-4小儿肾病综合征（二）
--8.4_儿科护理
--附件
-第八章 测试
-9-1儿童造血和血液特点
--9.1_儿科护理
--附件
-9-2儿童贫血概述
--9.2_儿科护理
--附件
-9-3营养性缺铁性贫血（一）
--9.3_儿科护理
--附件
-9-4营养性缺铁性贫血（二）
--9.4_儿科护理
--附件
-9-5营养性缺铁性贫血（三）
--9.5_儿科护理
--附件
-9-6营养性巨幼细胞性贫血（一）
--9.6_儿科护理
--附件
-9-7营养性巨幼细胞性贫血（二）
--9.7_儿科护理
--附件
-第九章 测试
-10.1婴儿盆浴
--附件
-10.2婴儿抚触
--附件
-婴儿洗澡
-婴儿抚触
-第十章 测试
