当前课程知识点：儿科护理 > 第四章 新生儿与新生儿疾病患儿的护理 > 4-3新生儿呼吸窘迫综合征 > 4.3_儿科护理
同学你好
今天我们要开启一个新的疾病
新生儿呼吸窘迫综合征
本节要跟大家共同学习
新生儿呼吸窘迫综合症的
概念 病因 发病机制
临床表现和护理措施
首先
什么叫做新生儿呼吸窘迫综合征呢
新生儿呼吸窘迫综合征
又称新生儿肺透明膜病
是指新生儿由于缺乏肺泡表面活性物质
出生后不久
即出现进行性加重的
呼吸窘迫和呼吸衰竭
本病多见于早产儿
请看表格
这里呢
对不同胎龄阶段的发病率进行了对比
大家可以明显看出
胎龄越小
发病率越高
本病的病理特点为
肺的外观呈暗红色
肺泡壁和细支气管壁上
有嗜伊红透明膜
出现肺不张
本病死亡率高
是新生儿死因之首
接下来我们学习一下本病的病因
病因因为缺乏肺泡表面活性物质
英文简称为
PS
PS来源于肺泡Ⅱ型上皮细胞
其成分主要为磷脂类
主要作用呢
是降低肺泡表面张力
有多种因素能够影响PS的生成和释放
肺泡表面活性物质
在胎龄的20周左右开始出现
胎龄的35周后迅速增加
接下来我们了解一下PS的作用
和发病机制
PS具有降低肺泡表面张力
保持气道开放
促进液体吸收
局部免疫防御功能
吸气时
PS均匀分布在肺泡的表面
防止肺泡吸气过大而破裂
呼气时
防止肺泡萎陷
以保持功能残气量
当PS缺乏时
肺泡表面张力增高
呼气时功能残气量明显降低
肺泡逐渐萎缩
出现肺不张
通气不良
导致缺氧和CO2潴留
缺氧 酸中毒可使肺小动脉痉挛
肺的阻力增加
导致卵圆孔和动脉导管开放
发生了右向左分流
肺灌流量下降
加重肺组织缺氧
毛细血管通透性增加
液体外渗
纤维蛋白沉着于肺泡表面
形成透明膜
进而影响肺换气
机体缺氧发绀
接下来我们共同学习
呼吸窘迫综合症的临床表现
本病多见于早产儿
也可见于剖宫产
糖尿病母亲之小儿
此类小儿出生时呼吸尚好
甚至阿普加评分为10分
6小时内出现进行性加重的呼吸窘迫
胸部开始较隆起
之后逐渐下陷
出现吸气性三凹征
呼气性呻吟
肺呼吸音减弱
吸气时可以闻及细湿�音
重者多于三天内死亡
生后第二天死亡者最多
轻型可于三天后逐渐好转
恢复期的时候
患儿出现动脉导管开放的表现
生后48到72小时为危险期
新生儿渡过48-72小时后
待其自行产生肺泡表面活性物质
增多即可缓解
接下来我们大家了解一下
新生儿Apgar评分表
此表格通过皮肤颜色
心率
弹足底或插鼻管反应
肌张力和呼吸这5项指标进行评分
满分为10分
评估生后1分钟和5分钟情况
8-10分为无窒息
4-7分为轻度窒息
0-3分为重度窒息
5分钟时
评分＜6分会出现神经
脑不可逆损伤
接下来我带大家了解一下
本病的辅助检查
泡沫试验阳性者可排除此病
羊水中卵磷脂 鞘磷脂比值<
小于1.5-2时
怀疑此病
比值小于1.5时
说明肺未成熟
血气分析结果显示
PH值和动脉血氧分压降低
动脉血二氧化碳分压升高
X线动态摄片可有特征性改变
轻者早期的患者会有
毛玻璃样改变
中晚期的患者和较重病例
会出现支气管充气征
重者出现白肺
治疗原则有3项
一
一般治疗
二 氧疗和辅助通气
三 表面活性物质
替代疗法
接下来我们具体学习一下
一般的治疗措施有
一
保暖
环境温度维持在22-24度
皮肤温度在36-36.5度
相对湿度在55%-65%
以减少氧的消耗
二
纠正酸中毒和电解质紊乱
三
保证营养与热量供应
四 预防感染
必要时可用抗生素
五
关闭动脉导管
应用消炎痛
纠正缺氧是关键
监测血氧和生命体征
防止早产儿氧中毒
良好的呼吸支持是抢救成功的关键
好的
各位同学
那我想提问一个问题
新生儿呼吸窘迫综合征
首要的护理是什么呢
好
请大家选择
答案为
C
吸氧
你做对了吗
应用表面活性物质
替代疗法
对于胎龄小于28―30周者
力争生后30分钟内预防性应用
条件差者24小时内应用
例如天然的PS 固尔苏
主要的护理诊断有
气体交换受损
有感染的危险
自主呼吸障碍
接下来我们共同学习一下
具体的护理措施
一
维持呼吸道通畅
改善呼吸功能
要彻底吸进呼吸道的分泌物
根据病情和血气分析
选择给氧方式
一
头罩给氧
头罩大小适合
氧流量每分钟大于5L
二
呼吸机持续正压呼吸给氧
三
间歇正压通气+气管插管
二
气管内滴入表面活性物质
一
表面活性物质应用原则
a 早期给药
生后12小时内给药
b是足量给药
每次每千克体重是100-200mg
c 反复给药
12小时后
再给首剂的一半
d 预防性给药
小于30周早产儿生后即用
二是气管内滴入表面活性物质用法
a
滴入前彻底吸净气道内分泌物
b 随时改变体位
c
复苏囊加压给氧
使药液弥散
d
4-6小时内不行气道吸引
e
及时调整气道气压及氧流量
三
预防感染
呼吸机使用注意无菌操作
四
严密观察病情
包括面色 呼吸
心率 血压 液体的出入量
血化验结果
五
营养供给
循序渐进
喂奶推迟到48小时以后
六 保暖
维持中性温度
湿度是55%-65%
体温36-36.5 ℃
七 做好家长的心理护理及健康教育
以上就是我们这节课学习的主要内容
重点内容为
呼吸窘迫综合症的病因
临床表现和护理措施
大家可以结合我们的课后测试
进行本节课的知识的巩固和理解
好
下次课见
-儿科护理课程入门
--0.1_儿科护理
--附件
--绪章 测试
--绪章 讨论
-1-1小儿年龄分期（一）
--1.1_儿科护理
--附件
-1-2小儿年龄分期（二）
--1.2_儿科护理
--附件
-1-3小儿年龄分期（三）
--1.3_儿科护理
--附件
-第一章 测试
-2-1 体格发育指标——体重与身高
--2-1_儿科护理
--附件
-2-2体格发育指标——头围胸围上臂围
--2-2_儿科护理
--附件
-2-3 体格发育指标——骨骼和牙齿
--2-3_儿科护理
--附件
-第二章 测试
-3-1母乳喂养
--3.1_儿科护理
--附件
--母乳喂养 讨论
-3-2人工喂养
--3.2_儿科护理
--附件
-3-3维生素D缺乏性佝偻病（一）
--3.3_儿科护理
--附件
-3-4维生素D缺乏性佝偻病（二）
--3.4_儿科护理
--附件
-3-5维生素D缺乏性手足搐搦症（一）
--3.5_儿科护理
--附件
-3-6维生素D缺乏性手足搐搦症（二）
--3.6_儿科护理
--附件
-第三章 测试
-4-1新生儿分类及特殊生理状态
--4.1_儿科护理
--附件
-4-2新生儿的特点与护理
--4.2_儿科护理
--附件
-4-3新生儿呼吸窘迫综合征
--4.3_儿科护理
--附件
-4-4新生儿黄疸
--4.4_儿科护理
--附件
-4-5新生儿寒冷损伤综合征
--4.5_儿科护理
--附件
-第四章 测试
-5-1口炎
--5.1_儿科护理
--附件
-5-2小儿腹泻
--5.2_儿科护理
--附件
-5-3小儿腹泻液体疗法
--5.3_儿科护理
--附件
-第五章 测试
-6-1小儿急性上呼吸道感染
--6.1_儿科护理
--附件
-6-2小儿肺炎的表现
--6.2_儿科护理
--附件
-6-3小儿肺炎的护理
--6.3_儿科护理
--附件
-第六章 测试
-7-1先天性心脏病概述
--7.1_儿科护理
--附件
-7-2室间隔缺损的内与外
--7.2_儿科护理
--附件
-7-3室间隔缺损的查与治
--7.3_儿科护理
--附件
-7-4房间隔缺损的内与外
--7.4_儿科护理
--附件
-7-5房间隔缺损的查与治
--7.5_儿科护理
--附件
-7-6动脉导管未闭的内与外
--7.6_儿科护理
--附件
-7-7动脉导管未闭的查与治
--7.7_儿科护理
--附件
-7-8法洛四联症的内与外
--7.8_儿科护理
--附件
-7-9法洛四联症的查与治
--7.9_儿科护理
--附件
-7-10先天性心脏病的护理
--附件
-第七章 测试
-8-1小儿急性肾小球肾炎（一）
--8.1_儿科护理
--附件
-8-2小儿急性肾小球肾炎（二）
--8.2_儿科护理
--附件
-8-3小儿肾病综合征（一）
--8.3_儿科护理
--附件
-8-4小儿肾病综合征（二）
--8.4_儿科护理
--附件
-第八章 测试
-9-1儿童造血和血液特点
--9.1_儿科护理
--附件
-9-2儿童贫血概述
--9.2_儿科护理
--附件
-9-3营养性缺铁性贫血（一）
--9.3_儿科护理
--附件
-9-4营养性缺铁性贫血（二）
--9.4_儿科护理
--附件
-9-5营养性缺铁性贫血（三）
--9.5_儿科护理
--附件
-9-6营养性巨幼细胞性贫血（一）
--9.6_儿科护理
--附件
-9-7营养性巨幼细胞性贫血（二）
--9.7_儿科护理
--附件
-第九章 测试
-10.1婴儿盆浴
--附件
-10.2婴儿抚触
--附件
-婴儿洗澡
-婴儿抚触
-第十章 测试
