9.6_儿科护理在线视频

同学你好

前面的内容当中

我们学习了营养性缺铁性贫血

这一小节我们来学习

另一种营养性贫血

营养性巨幼细胞性贫血

什么叫做营养性巨幼细胞性贫血呢

它是由于缺乏维生素B12

和（或）叶酸引起的一种大细胞性贫血

主要临床特点为

贫血

红细胞数较血红蛋白减少更明显

神经精神症状 红细胞体积变大

骨髓中出现巨幼红细胞

用维生素B12

或（和）叶酸治疗有效

本病多见于6个月~2岁的小儿

本病的病因呢

也就是引起维生素B12

叶酸缺乏的常见原因有哪些呢

主要有以下几个方面

一 摄入量不足

长期素食的乳母

她的乳汁当中

维生素B12的含量极少

羊乳中叶酸含量低

单纯母乳喂养或奶粉

羊乳喂养而未及时添加辅食

都容易导致叶酸 B12缺乏

二

吸收代谢障碍

胃肠道疾病

营养不良可以影响维生素B12吸收

长期使用广谱抗生素

抗叶酸制剂以及某些抗癫痫药

可导致叶酸缺乏

肝脏疾病可以影响叶酸的代谢

三

需要量增加

小儿生长发育过快

早产儿 新生儿 婴儿期尤其是这样

所以需要量增加

而严重感染

可以使维生素B12消耗增加

下面看一下本病的发病机制

吸收的叶酸会被还原成四氢叶酸

四氢叶酸是合成DNA必需的辅酶

而维生素B12

在叶酸转变四氢叶酸过程中

具有催化作用

促进DNA合成

维生素B12或叶酸缺乏时

DNA合成障碍

造血细胞内的DNA减少

红细胞的分裂延迟

胞浆成熟核发育落后

红细胞体积变大

形成巨幼红细胞

这种情况下

由于红细胞的生成速度变慢

生成的异形红细胞容易被破坏

以及红细胞的寿命缩短而出现贫血

粒细胞和血小板也会巨幼变

另外

维生素B12还与神经髓鞘的形成有关

缺乏时容易导致周围神经变性

出现神经精神症状

还会使得中性粒细胞

和巨噬细胞作用减退

而让患儿容易发生感染

本病的一般表现常常为

起病缓慢

患儿多虚胖

或者有轻度的水肿

毛发稀疏细黄

严重的还可以有皮肤的出血点或瘀斑

本病以轻 中度贫血

占大多数

患儿贫血表现为

面色苍黄或蜡黄

睑结膜 口唇 指甲很苍白

疲乏无力

常常伴有肝脾肿大

为什么会伴有肝脾肿大呢

同学应该还记得

婴幼儿贫血时

常会出现造血器官的特殊反应

骨髓外造血

所以会表现肝脾肿大

本病还会出现不同程度的

神经精神症状

患儿可以出现烦躁不安 易怒

维生素B12缺乏的

还可以有表情呆滞

目光发直 嗜睡

反应迟钝

患儿少哭不笑

智力 动作发育落后

甚至倒退

重症病例可以出现

肢体 躯干 头部和全身的震颤

甚至抽搐 共济失调等等

除了上面说到的这些

患儿还常常有食欲不振

厌食

恶心

腹泻

呕吐和舌炎 舌下溃疡等等

严重病例会出现心脏扩大

心力衰竭

患儿易发生感染和出血

同学可以思考一下

为什么巨幼细胞性贫血患儿

容易出现感染和出血呢

回顾一下本病的发病机制

相信你能找到答案

本病常用的辅助检查

主要有以下三项

一

血常规

巨幼细胞性贫血呈大细胞性贫血

红细胞数减少

比血红蛋白量的降低更为明显

红细胞大小不等

以大细胞多见

中央淡染区不明显

严重病例

可以出现中性粒细胞和血小板数的减少

二

骨髓象

骨髓红细胞系统增生明显活跃

各期的幼红细胞巨幼变

三

血清维生素B12和叶酸测定

维生素B12＜100

而叶酸＜3

在本病的治疗上

去除病因

加强营养

维生素B12和叶酸治疗是关键

具体包括以下几点

首先

一般治疗方面

要注意营养

及时添加辅食

维生素B12

在动物性食物如肝

肾

肉类

贝壳类

以及家禽中含量最多

其中尤其在

动物肝内

含量是最为丰富的

在蛋类和奶当中含量较少

植物性食物当中几乎不含有

而叶酸呢

在肝肾 坚果

新鲜绿叶与黄叶蔬菜

豆类 柠檬 柑橘中含量丰富

肝当中含量是最高的

注意食物烹调不要过度

这会破坏叶酸和B12

其次

要去除病因

这也是根本性的治疗措施

对于引起维生素B12

和叶酸缺乏的原因应去除

比如彻底治疗肠道疾病

最后

就是应用维生素B12和叶酸治疗

有神经精神症状的同学要记住

要应用维生素B12治疗为主

肌内注射

直到临床症状好转

血象恢复正常

叶酸缺乏的

应该在口服叶酸的同时

口服维生素C

因为维生素C

也有助于叶酸转化为四氢叶酸

单纯维生素B12缺乏的

不宜加用叶酸治疗

以免加重神经精神症状

因使用抗叶酸制剂

而引发本病的

给甲酰四氢叶酸钙治疗

重度贫血的

可以输注红细胞制剂

肌肉震颤的

要给镇静剂

好

以上就是本节的主要内容

希望同学能够很好的掌握

好

下节再见