当前课程知识点：儿科护理 > 第七章 循环系统疾病患儿的护理 > 7-8法洛四联症的内与外 > 7.8_儿科护理
今天我们学习的先心病是
法洛四联症
它是存活婴儿中
最常见的青紫型先天性心脏病
约占全部先心病的10%~15%
和我们前面学过的三种不同
它是右向左分流型
四联症
是因为它包含以下4种畸形
肺动脉狭窄
室间隔缺损
主动脉骑跨
右心室肥厚
右心室肥厚
是肺动脉狭窄后
右心室阻力负荷增加的结果
在这四种畸形中
其中肺动脉狭窄
为最主要的畸形
它是导致血液
右向左分流的基础
我们今天的主题是法洛四联症的内与外
内
就是它内部的血液动力学改变��
我们一起来分析一下
由于肺动脉狭窄
血液进入肺循环受阻
引起右心室的代偿性肥厚
右心室压力相应增加
右心室压力超过左心室
由于主动脉骑跨于两心室之上
此时
右心室血液进入主动脉
主动脉
除了接受左心室的血液外
还接受了部分来自右心室的静脉血
所以
法四的患儿输送到全身各部位的血液
是动静脉的混合血
因而会出现一个表现
青紫
同时因为肺动脉狭窄
进入肺循环
进行气体交换的血流量更少
更加重了缺氧
青紫的程度
并能够代偿出
杵状指趾
红细胞增多等一系列的表现
分析出内在
自然会推导出外界临床表现
法四的患儿
一切表现的根本
就是体循环是动静脉混合血
所以会出现青紫
是四联症的主要表现
青紫是全身性的青紫
以口唇
甲床
耳垂
鼻尖
毛细血管丰富的浅表部位最明显
青紫出现的早晚 轻重
和肺动脉狭窄的程度有关
蹲踞征
是四联症的突出特点
你会发现法四的患儿
每于行走或游戏时
劳累时
主动蹲下
休息片刻
小小孩不会走的也是这样
大人抱着法四的小孩
他也会主动的蜷曲下肢
为什么会采取这样的体位
那是因为
由于蹲踞时下肢弯曲
使静脉受压
回心血量减少
减轻了心脏的负荷
同时下肢动脉受压
使体循环压力增加
右向左的分流量减少
从而缺氧症状暂时得以缓解
这也是一种被迫的保护性体位
还有缺氧发作
也是四联症的表现之一
大多见于婴儿期
多因哭闹
吃奶
排便
感染
以及创伤等因素而诱发
发作时主要表现为
阵发性的呼吸困难
发绀加重
突然昏厥甚至抽搐等等
严重者可以导致死亡
发生的原因大多认为
是由于交感神经兴奋性增强
导致右心室流出道肌肉痉挛
引起肺动脉一时性的梗阻
使脑缺氧缺血所致
法四的患儿生长发育迟缓
智能发育也常落后于同龄儿
体检
心前区
隆起
可触及抬举样的心尖搏动
胸骨左缘二到四肋
可以听到Ⅱ~Ⅲ级的喷射性收缩期杂音
主要原因是肺动脉狭窄
肺动脉第二音减弱
由于患儿长期缺氧
致使指趾端毛细血管扩张增生
局部的软组织
和骨组织也增生肥大
日久天长就形成了杵状指趾
法洛四联症的内与外专题讲完了
期待下集
它的查与治
同学们
再见
-儿科护理课程入门
--0.1_儿科护理
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--绪章 测试
--绪章 讨论
-1-1小儿年龄分期（一）
--1.1_儿科护理
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-1-2小儿年龄分期（二）
--1.2_儿科护理
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-1-3小儿年龄分期（三）
--1.3_儿科护理
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-第一章 测试
-2-1 体格发育指标——体重与身高
--2-1_儿科护理
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-2-2体格发育指标——头围胸围上臂围
--2-2_儿科护理
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-2-3 体格发育指标——骨骼和牙齿
--2-3_儿科护理
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-第二章 测试
-3-1母乳喂养
--3.1_儿科护理
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--母乳喂养 讨论
-3-2人工喂养
--3.2_儿科护理
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-3-3维生素D缺乏性佝偻病（一）
--3.3_儿科护理
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-3-4维生素D缺乏性佝偻病（二）
--3.4_儿科护理
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-3-5维生素D缺乏性手足搐搦症（一）
--3.5_儿科护理
--附件
-3-6维生素D缺乏性手足搐搦症（二）
--3.6_儿科护理
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-第三章 测试
-4-1新生儿分类及特殊生理状态
--4.1_儿科护理
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-4-2新生儿的特点与护理
--4.2_儿科护理
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-4-3新生儿呼吸窘迫综合征
--4.3_儿科护理
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-4-4新生儿黄疸
--4.4_儿科护理
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-4-5新生儿寒冷损伤综合征
--4.5_儿科护理
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-第四章 测试
-5-1口炎
--5.1_儿科护理
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-5-2小儿腹泻
--5.2_儿科护理
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-5-3小儿腹泻液体疗法
--5.3_儿科护理
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-第五章 测试
-6-1小儿急性上呼吸道感染
--6.1_儿科护理
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-6-2小儿肺炎的表现
--6.2_儿科护理
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-6-3小儿肺炎的护理
--6.3_儿科护理
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-第六章 测试
-7-1先天性心脏病概述
--7.1_儿科护理
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-7-2室间隔缺损的内与外
--7.2_儿科护理
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-7-3室间隔缺损的查与治
--7.3_儿科护理
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-7-4房间隔缺损的内与外
--7.4_儿科护理
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-7-5房间隔缺损的查与治
--7.5_儿科护理
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-7-6动脉导管未闭的内与外
--7.6_儿科护理
--附件
-7-7动脉导管未闭的查与治
--7.7_儿科护理
--附件
-7-8法洛四联症的内与外
--7.8_儿科护理
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-7-9法洛四联症的查与治
--7.9_儿科护理
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-7-10先天性心脏病的护理
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-第七章 测试
-8-1小儿急性肾小球肾炎（一）
--8.1_儿科护理
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-8-2小儿急性肾小球肾炎（二）
--8.2_儿科护理
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-8-3小儿肾病综合征（一）
--8.3_儿科护理
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-8-4小儿肾病综合征（二）
--8.4_儿科护理
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-第八章 测试
-9-1儿童造血和血液特点
--9.1_儿科护理
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-9-2儿童贫血概述
--9.2_儿科护理
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-9-3营养性缺铁性贫血（一）
--9.3_儿科护理
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-9-4营养性缺铁性贫血（二）
--9.4_儿科护理
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-9-5营养性缺铁性贫血（三）
--9.5_儿科护理
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-9-6营养性巨幼细胞性贫血（一）
--9.6_儿科护理
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-9-7营养性巨幼细胞性贫血（二）
--9.7_儿科护理
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-第九章 测试
-10.1婴儿盆浴
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-10.2婴儿抚触
--附件
-婴儿洗澡
-婴儿抚触
-第十章 测试
