5.2_儿科护理在线视频

同学们好

这节课我们继续学习

消化系统疾病患儿的护理

小儿腹泻

本节课主要内容有

概述

病因

临床表现 治疗原则

常见的护理诊断以及护理措施

什么是腹泻病

小儿腹泻或称为腹泻病

是由多病原

多因素引起的

以大便次数增多

和大便性状改变

为特点的消化道综合征

严重者可引起脱水和电解质紊乱

是我国婴幼儿最常见的疾病之一

多见于6个月到2岁小儿

一岁以内约占半数

是导致儿童营养不良

生长发育障碍

甚至死亡的主要原因之一

腹泻夏秋季发病率最高

小儿最容易被感染

每人每年腹泻3～10次

我国婴幼儿腹泻

约占儿科总住院数的12-24%

为我国儿保工作重点防治的“四病”之一

那么引起小儿腹泻的病因有哪些呢

我们从以下几个方面来了解

第一个方面是易感因素

小儿消化系统发育不成熟

胃酸和消化酶分泌不足

消化酶的活性低

不能适应食物质和量的较大变化

另外

小儿生长发育快

所需营养物质

相对较多

胃肠道负担重

容易发生消化道功能紊乱

小儿的机体防御功能差

婴儿胃酸偏低

对进入胃内的细菌

杀灭能力较弱

血清免疫球蛋白

和胃肠道SIgA水平均较低

易患肠道感染

新生儿出生后

尚未建立正常的肠道菌群

或因长期使用抗生素

等引起肠道菌群失调时

使正常肠道菌群

对入侵致病微生物拮抗作用减弱或丧失

从而发生肠道感染

母乳喂养儿可从乳汁中获取

SIgA

乳铁蛋白

巨噬细胞

粒细胞和溶菌酶等

有很强抗肠道感染作用的免疫活性物质

人工喂养时

动物乳虽然含有上述某些成分

但在加热过程中被破坏

而且食物和食具易受污染

故人工喂养儿

肠道感染发生率

明显高于母乳喂养儿

第二个方面

感染因素

分为肠道内感染

和肠道外感染

肠道内感染可由病毒

细菌

真菌

寄生虫等引起

以前两者多见

寒冷季节

婴幼儿腹泻80%

由病毒感染引起

主要为轮状病毒

其次

星状和杯状病毒

肠道病毒包括柯萨奇病毒

埃可病毒

肠道腺病毒

诺沃克病毒

冠状病毒等

细菌感染以致腹泻的

大肠埃希菌最多见

根据不同致病性和发病机制

分为五大组菌株

分别为致病性大肠埃希菌

产毒性大肠埃希菌

侵袭性大肠埃希菌

出血性大肠埃希菌

和粘附 集聚性大肠埃希菌

其次为空肠弯曲菌

耶尔森菌

鼠伤寒沙门菌

变性杆菌

和金黄色葡萄球菌

其他还有真菌和寄生虫也可以引起肠炎

肠道外感染

如上呼吸道感染

肺炎

泌尿道感染

皮肤感染或急性传染病时

有时也可发生腹泻症状

主要是由于发热

病原体毒素作用而并发腹泻

有时病原体也可同时感染肠道

第三个方面病因

是非感染性因素

包括饮食

和气候因素

饮食因素包括喂养不当

过敏因素和原发或继发性双糖酶缺乏

喂养不当多为人工喂养儿

包括喂养不定时

饮食量不当

过早喂给大量淀粉

或脂肪类食物

突然改变食物品种

或骤然断乳等

过敏因素是对牛奶

和大豆过敏而引起的腹泻

原发性或继发性双糖酶缺乏

是肠道对糖的消化吸收不良

而引起的腹泻

气候因素

腹部受凉使肠蠕动加快

或天气过热

会使消化液分泌减少

由于口渴又吃奶过多

增加消化道负担所导致的腹泻

在临床上

根据病程把腹泻分为急性腹泻

病程在两周以内

这是最多见的类型

迁延性腹泻

病程在两周到两个月

还有慢性腹泻

病程在两个月以上

根据病情把腹泻分为

轻型腹泻和重型腹泻

轻型腹泻

多为饮食因素

肠道外感染

或肠道内病毒感染引起

主要是以胃肠道症状为主

食欲缺乏

大便次数增多

量不多

稀便或水样

黄色或黄绿色

有酸味

常见白色或黄白色奶瓣或泡沫

没有明显的脱水

及全身中毒症状

重型腹泻

多由肠道内感染所致

全身中毒症状明显

发热

烦躁不安

或精神萎靡

嗜睡

甚至昏迷 休克等

胃肠道症状明显

食欲低下

呕吐

腹泻次频量多

每天10次以上

大便蛋花汤样

黄色水样

少许粘液

水

电解质

酸碱平衡紊乱

好

下面再介绍两种

常见肠炎的临床特点

第一个轮状病毒肠炎

是秋冬季婴幼儿腹泻的最常见原因

又称为秋季腹泻

小儿秋季腹泻常见于

6个月到2岁婴幼儿

经粪口途径传播

起病急

常伴发热和上呼吸道感染症状

一般没有明显感染中毒症状

起病初即出现呕吐

先吐后泻

大便表现三多

即

次数多

量多

水分多

黄色或淡黄色水样便

或蛋花汤样便

没有腥臭味儿

常出现脱水

酸中毒和电解质紊乱

这个疾病是一种自限性疾病

病程大约三到八天

第二个常见的肠炎

是抗生素相关性肠炎

介绍其中一种

金黄色葡萄球菌肠炎

多继发于使用大量抗生素之后

与菌群失调有关系

表现为发热

呕吐

腹泻

中毒症状比较重

脱水和电解质紊乱

甚至发生休克

典型大便为暗绿色

有腥臭味

量多

带黏液

少数为血便

大便镜检

有大量的脓球或成簇的

革兰阳性球菌

培养有葡萄球菌生长

凝固酶阳性

生理性腹泻

多见于六个月以下的婴儿

外观表现虚胖

常有湿疹

生后不久即出现腹泻

除大便次数增多外

无其他症状

生长发育正常

添加转换期食物之后

大便逐渐转为正常

好

我们做个小测试

同学们答案做出来了吗

对

答案是

B

那么小儿腹泻如何来进行治疗呢

主要是调整饮食

预防和纠正脱水

合理用药

加强护理

预防并发症

根据临床表现

提出常见的护理诊断

有腹泻

体液不足

体温过高

营养失调

低于机体需要量

皮肤完整性受损的危险

最后一个

知识缺乏

护理诊断制定出后

我们要制定相应的护理措施

首先

调整饮食

维持营养供给

母乳喂养者

应该继续哺乳

但是要减少哺乳次数

暂停转换期食品添加

人工喂养儿

可改为喂米汤

脱脂奶等

待腹泻次数减少后

给予流质或半流质饮食

少量多餐

严重呕吐可暂时禁食

四到六小时

但不禁水

好转后继续喂食

原则由少到多

由稀到稠

病毒性肠炎多有双糖酶缺乏

不宜用蔗糖

可暂停母乳喂养

改为酸奶

豆类代乳品

或去乳糖配方奶粉喂养

腹泻停止后

逐渐恢复营养丰富的饮食

每日加餐一次

共两周

第二个方面护理措施

按医嘱给予抗生素

体温过高要遵医嘱给予降温

严格消毒隔离

食具 衣物 尿布专用

传染性强的腹泻患儿使用一次性尿布

用后焚烧

护理患儿前后要洗手

防止交叉感染

第三个护理措施

维持皮肤完整性

便后用温水冲洗并吸干

臀红处要涂5%鞣酸软膏

或40%氧化锌油

并按摩以促进局部血液循环

也可以采用暴露法

暴露法就是垫尿布 不包扎

局部可以用灯泡局部照射

要注意

灯泡与臀部距离是30-50cm

照射后可以涂油剂

促进愈合

注意应选用消毒软棉尿片

并及时更换

女婴注意预防上行性尿路感染

第四个护理措施

健康指导

要宣传母乳喂养的优点

指导合理喂养

人工喂养时要注意饮食卫生

和水源清洁

食具每日煮沸消毒一次

按时添加辅助食品

避免同时添加几种

同时还要增强体质

适当的要进行户外活动

防止过凉或过热

好

这节课内容比较多

我们做下课后测试

看看大家掌握情况如何

第一题

好

正确答案是

A

接下来我们看下第二题

好

正确答案是D

这节课我们就学习到这里

谢谢大家