当前课程知识点：儿科护理 > 第七章 循环系统疾病患儿的护理 > 7-2室间隔缺损的内与外 > 7.2_儿科护理
今天
我们学习的先心病是室间隔缺损
简称室缺
缩写VSD
为什么第一个就学室间隔缺损呢
因为它是儿童最常见的先心病
在我国
几乎占了小儿先心病的50%左右
在分类中它属于左向右分流型
根据缺损的部位
以及外科手术的需要
我们把室间隔缺损分为以下三种类型
分别是干下行缺损
膜周部缺损
肌部缺损
为什么我们的题目
叫室间隔缺损的内与外呢
因为我们都没有透视的眼睛
看不到它心脏里面有什么变化
那么我们现在就一起来分析一下
室间隔缺损的内在
也就是它的血液动力学改变
首先我们要知道室间隔缺损
它的缺损部位在室间隔
因为体循环的压力
远远要大于肺循环
所以
只要是左右之间有缺损
有通道
血液一定会从压力高的一侧
流进压力低的一侧
那么有经左心房
进入左心室的血液
一部分进入到主动脉
进行正常体循环
还有一部分就会通过缺损
分流进入到右心室
所以这时候
右心室它不光是接受了
右心房流来的血液
还接受了从左心室分流过来的血液
所以右心室的血量增加
因为容量的增加
所以右心室会肥厚
会扩大
随之肺动脉为了容纳更多的血量
也会慢慢的扩张
肺循环的血量是增加的
而体循环因为有一部分的分流
所以
这时候就导致了肺循环充血
体循环供血不足
缺血这样的表现
分流量的多少
取决于缺损面积的大小
心室间的压力差
以及肺小动脉的阻力
缺损大致可以分为3种类型
小型缺损
直径不超过5mm
心室水平左向右分流量很少
血流动力学变化不大
临床上可没有症状或者症状很轻
中型的缺损
缺损直径5一15毫米
缺损较大
分流量较多
肺循环血流量可达体循环的1.5~3倍
大型的室间隔缺损
缺损直径大于15mm
缺损大
大量的血液自左向右分流
所以表现最明显
病情最重
知道了内在的血液动力学
我们就不难分析出它的外在
也就是临床表现
小型缺损 可没有什么症状
一般的活动不受限制
��小孩的生长发育不受影响
从外表上看
和正常的小孩没有什么区别
仅在体检时可闻及
在胸骨左缘的3 4肋间
可以听到2-3级的粗燥的收缩期杂音
大中型缺损
左向右分流量就多了
��最突出是两大表现
一
体循环缺血的表现
患儿生长迟缓
体重不增
体型消瘦
喂养困难
活动后容易出现乏力
气短
多汗
活动耐力差
二是肺循环充血的表现
反复的发生呼吸道感染
和充血性心力衰竭
这样的小孩
有个风吹草动
感冒发烧
室间隔缺损的小孩
几乎是阵阵落不下
同时还可以出现
扩张的肺动脉压迫喉返神经
引起声音嘶哑
体格检查可以发现
心界扩大
心前区搏动强烈
胸骨左缘3 4助间
可闻及3~4级的粗糙的全收缩期杂音
向四周广泛传导
可伴有震颤
大型缺损
伴有明显肺动脉高压时
早期因为肺小动脉痉孪
产生的是叫动力型肺动脉高压
日久天长
肺小动脉中层和内膜层增厚
而发生器质性的改变
肺循环阻力增加
肺小动脉管壁的弹性丧失
壁增厚
这个时候形成的
是叫梗阻型肺动脉高压
此时
右侧的压力显著增高
左向右分流减少
可能瞬间会产生双向分流
甚至右向左分流而呈现青紫
这种表现就称为
艾森曼格综合征
这个时候心脏的杂音反倒减轻
而肺动脉第二音显著亢进
所以我们说
不能以杂音的响亮程度
来判断先心病的轻重
室间隔缺损的内与外
我们就讲完了
接下来是它的查与治
别走开
下期接着学
-儿科护理课程入门
--0.1_儿科护理
--附件
--绪章 测试
--绪章 讨论
-1-1小儿年龄分期（一）
--1.1_儿科护理
--附件
-1-2小儿年龄分期（二）
--1.2_儿科护理
--附件
-1-3小儿年龄分期（三）
--1.3_儿科护理
--附件
-第一章 测试
-2-1 体格发育指标——体重与身高
--2-1_儿科护理
--附件
-2-2体格发育指标——头围胸围上臂围
--2-2_儿科护理
--附件
-2-3 体格发育指标——骨骼和牙齿
--2-3_儿科护理
--附件
-第二章 测试
-3-1母乳喂养
--3.1_儿科护理
--附件
--母乳喂养 讨论
-3-2人工喂养
--3.2_儿科护理
--附件
-3-3维生素D缺乏性佝偻病（一）
--3.3_儿科护理
--附件
-3-4维生素D缺乏性佝偻病（二）
--3.4_儿科护理
--附件
-3-5维生素D缺乏性手足搐搦症（一）
--3.5_儿科护理
--附件
-3-6维生素D缺乏性手足搐搦症（二）
--3.6_儿科护理
--附件
-第三章 测试
-4-1新生儿分类及特殊生理状态
--4.1_儿科护理
--附件
-4-2新生儿的特点与护理
--4.2_儿科护理
--附件
-4-3新生儿呼吸窘迫综合征
--4.3_儿科护理
--附件
-4-4新生儿黄疸
--4.4_儿科护理
--附件
-4-5新生儿寒冷损伤综合征
--4.5_儿科护理
--附件
-第四章 测试
-5-1口炎
--5.1_儿科护理
--附件
-5-2小儿腹泻
--5.2_儿科护理
--附件
-5-3小儿腹泻液体疗法
--5.3_儿科护理
--附件
-第五章 测试
-6-1小儿急性上呼吸道感染
--6.1_儿科护理
--附件
-6-2小儿肺炎的表现
--6.2_儿科护理
--附件
-6-3小儿肺炎的护理
--6.3_儿科护理
--附件
-第六章 测试
-7-1先天性心脏病概述
--7.1_儿科护理
--附件
-7-2室间隔缺损的内与外
--7.2_儿科护理
--附件
-7-3室间隔缺损的查与治
--7.3_儿科护理
--附件
-7-4房间隔缺损的内与外
--7.4_儿科护理
--附件
-7-5房间隔缺损的查与治
--7.5_儿科护理
--附件
-7-6动脉导管未闭的内与外
--7.6_儿科护理
--附件
-7-7动脉导管未闭的查与治
--7.7_儿科护理
--附件
-7-8法洛四联症的内与外
--7.8_儿科护理
--附件
-7-9法洛四联症的查与治
--7.9_儿科护理
--附件
-7-10先天性心脏病的护理
--附件
-第七章 测试
-8-1小儿急性肾小球肾炎（一）
--8.1_儿科护理
--附件
-8-2小儿急性肾小球肾炎（二）
--8.2_儿科护理
--附件
-8-3小儿肾病综合征（一）
--8.3_儿科护理
--附件
-8-4小儿肾病综合征（二）
--8.4_儿科护理
--附件
-第八章 测试
-9-1儿童造血和血液特点
--9.1_儿科护理
--附件
-9-2儿童贫血概述
--9.2_儿科护理
--附件
-9-3营养性缺铁性贫血（一）
--9.3_儿科护理
--附件
-9-4营养性缺铁性贫血（二）
--9.4_儿科护理
--附件
-9-5营养性缺铁性贫血（三）
--9.5_儿科护理
--附件
-9-6营养性巨幼细胞性贫血（一）
--9.6_儿科护理
--附件
-9-7营养性巨幼细胞性贫血（二）
--9.7_儿科护理
--附件
-第九章 测试
-10.1婴儿盆浴
--附件
-10.2婴儿抚触
--附件
-婴儿洗澡
-婴儿抚触
-第十章 测试
