6.3_儿科护理在线视频

同学们好

这节课我们继续学习

呼吸系统疾病患儿的护理

小儿肺炎的护理

上一节课我们讲了小儿肺炎的临床表现

那么我们根据临床表现

提出护理诊断或护理问题

第一个护理诊断

是气体交换受损

主要与肺部炎症有关

第二个护理诊断

是清理呼吸道无效

与呼吸道分泌物过多

痰液黏稠

体弱无力排痰有关

第三个护理诊断

是体温过高

与病原体感染有关

第四个护理诊断

是营养失调

主要是低于机体需要量

与摄入不足

消耗增加有关

第五个护理诊断

是潜在并发症

有心力衰竭

中毒性脑病

中毒性肠麻痹等

提出护理诊断之后

根据我们所提的护理诊断

要采取相应的护理措施

首先第一个措施

是改善呼吸功能

具体我们需要做到哪些呢

要保持病室环境安静与舒适

定时打开门窗通风换气

保持室内空气新鲜

室温要控制在18～22℃

湿度在55％～60％为宜

定期空气消毒

防止病原体播散

按不同病原体

或病情轻重

分室居住

以防交叉感染

第二个方面

保证患儿休息

避免哭闹

被褥要轻暖

穿衣不要过多

内衣应宽松

以免影响呼吸

勤换尿布

保持皮肤清洁

使患儿感觉舒适

这样利于休息

在急性期应卧床休息

我们在做各项护理操作

应该集中进行

尽量使患儿安静

减少氧耗

第三个

是给氧

有低氧血症表现

比如患儿出现气促

发绀

应尽早给氧

一般采用鼻导管给氧

氧流量为0.5～1L/min

氧浓度不超过40％

缺氧明显者可用面罩给氧

氧流量为2～4L/min

氧浓度为50％～60％

当出现呼吸衰竭时

应使用人工呼吸器

或机械通气给氧

对于新生儿 婴幼儿

不主张持续高流量吸氧

氧浓度应＜60％

以免出现氧中毒

第四个小点

遵医嘱要使用抗生素

和抗病毒药物

以消除肺部炎症

改善呼吸功能

并注意观察药物的疗效和不良反应

第二项护理措施

我们要做到

保持呼吸道通畅

根据病情采取相应的体位

病情许可的情况下

可进行体位引流

如半卧位或高枕卧位

以利于呼吸运动

和上呼吸道分泌物排出

胸痛的患儿

可鼓励其患侧位

以减轻疼痛

指导患儿进行有效的咳嗽

排痰前协助转换体位

帮助清除呼吸道分泌物

协助翻身拍背

以助排痰

方法是五指要并拢

稍向内合掌

呈空心状

由下向上

由外向内

轻拍背部

边拍边鼓励患儿咳嗽

借助重力和震动作用

促使呼吸道分泌物排出

拍背力量应适度

以不引起患儿疼痛为宜

拍背时间为10分钟

一般在餐前或餐后两小时进行为宜

及时清除患儿口鼻分泌物

对于痰液黏稠者可给予雾化吸入

每天2～3次

每次大约20分钟

指导患儿深呼吸

以达最佳雾化效果

必要时可给予吸痰

吸痰不宜在患儿进食后1小时内进行

以免引起恶心 呕吐

吸痰压力应在小于40kPa

遵医嘱

可给予祛痰剂

平喘剂

第三个护理措施

要维持体温正常

发热者要密切监测体温的变化

采取相应的护理措施

居室环境应每天定时通风

保持室内温湿度适宜

空气新鲜

但要避免对流风

同时还要保证

充足的营养和水分

鼓励患儿多饮水

富含维生素 易消化的清淡饮食

少量多餐

入量不足者进行静脉补液

另外还要密切观察体温变化

发热患儿每4小时

测量体温一次并准确记录

如为超高热或有高热惊厥史者

每1～2小时测量一次

退热处置1小时后还应复测体温

体温超过38.5℃时

给予物理降温

比如头部冷湿敷

腋下或腹股沟处置冰袋

温水擦浴

或冷盐水灌肠

按医嘱

给予对乙酰氨基酚等退热剂

防止高热惊厥的发生

遵医嘱应用抗病毒药物或抗生素

第四个护理措施

是补充营养及水分

鼓励患儿要多饮水

给予营养丰富

易消化的流质或半流质饮食

少量多餐

哺喂时应该耐心

以免呛入气管发生窒息

重症不能进食者

可遵医嘱给予静脉输液

输液时要严格控制输液量和滴注速度

最好使用输液泵

保持液体均匀滴入

以免发生心力衰竭

第五个护理措施

要密切观察病情变化

当患儿出现烦躁不安

面色苍白

喘憋加重

呼吸＞60次/分

心率＞160～180次/分

心音低钝

肝脏在短时间内迅速增大时

这个时候我们应该首先考虑

是肺炎合并了心力衰竭

应该立即给予半坐卧位

吸氧

减慢输液速度并报告医生

做好抢救准备

如果患儿烦躁

或嗜睡

惊厥 昏迷 呼吸不规则等

颅内压增高的表现时

应考虑中毒性脑病

要立即报告医生

遵医嘱使用镇静

止惊

和减轻脑水肿等药物

观察有无腹胀

肠鸣音是否减弱或消失

观察呕吐物的性质

是否有便血

以便及时发现中毒性肠麻痹

及胃肠道出血

如果伴有低血钾

还要及时补钾

中毒性肠麻痹

我们在治疗的时候要注意

腹部热敷

可以肛管排气

要禁食

胃肠减压

遵医嘱注射新斯的明

若患儿发热持续不退或退而复升

中毒症状加重

出现剧烈咳嗽

呼吸困难

胸痛

发绀加重等表现

应考虑并发脓胸或脓气胸

立即协助医生做好胸穿

或胸腔闭式引流的准备工作

第六个护理措施

健康指导

要指导家长合理喂养

提倡母乳喂养

多做户外运动

提高机体的抗病力

注意保暖

避免受凉

养成良好的个人卫生习惯

减少呼吸道感染的发生

教会家长处理呼吸道感染的方法

使患儿在疾病早期能得到及时处理

接下来我们做两道小例题

第一题

患儿男

7岁

发热伴咳嗽6天

痰液粘稠

不易咳出

查体

体温38℃

呼吸24次/分

肺部少量细湿�音

该患儿主要的护理措施

是什么呢

你选哪一项呢

好

正确答案是

E

接着我们看下第二题

患儿

女

4个月

咳嗽伴发热4天

体温38～39℃

生后牛奶喂养

4个月每天加鱼肝油两滴

平时多汗

查体

呼吸70次 /分

心率184次/分

有枕秃

按压枕骨有乒乓球感

三凹征 阳性

两肺散在中小湿�音

肝肋下3.5cm

此患儿应该考虑是哪种疾病呢

正确答案是

D

你做对了吗

好

以上就是我们这节课的内容

小儿肺炎的护理

谢谢大家