当前课程知识点：儿科护理 > 第四章 新生儿与新生儿疾病患儿的护理 > 4-5新生儿寒冷损伤综合征 > 4.5_儿科护理
同学你好
今天我们要学习一个新的疾病
新生儿寒冷损伤综合征
本节要跟大家共同学习
新生儿寒冷损伤综合征的病因
发病机制 临床表现和护理措施
首先
什么叫做
新生儿寒冷损伤综合征呢
新生儿寒冷损伤综合征是指
新生儿期内由多种原因引起的
皮肤硬肿和低体温
重者可伴有
多器官功能损伤的一种疾病
又称为新生儿硬肿症
早产儿发病率最高
请看图片
这是一个
新生儿寒冷损伤综合征的患儿图片
新生儿寒冷损伤综合征的主要病因有4项
一 寒冷
这是一个最多见的因素
二 早产
早产儿本病的发病率高
三 缺氧
疟疾 中枢神经系统感染
均可导致此病的发生
四 缺氧
新生儿窒息
接下来
我带大家了解一下
新生儿寒冷损伤综合征的发病机制
新生儿体温调节
特点决定其容易发生低体温
低体温时
新生儿机体发生一系列的
病理生理改变
新生儿体温调节特点为
散热多
体表面积相对大
皮下脂肪薄
体温调节中枢发育不完善
产热少
寒冷时依靠棕色脂肪产热
早产儿棕色脂肪含量少
在缺氧 酸中毒及感染时
棕色脂肪产热易受抑制
新生儿不能通过寒战产热
低体温时新生儿机体病理生理改变
包括皮下脂肪硬化及皮下水肿
以及其他各系统的病理生理变化
同学
你知道新生儿低体温时
为什么容易发生皮下硬肿吗
这是因为新生儿饱和脂肪酸含量高
是成人的3倍
熔点高
低体温时易于凝固
故新生儿遇冷时
易出现皮下脂肪变硬
寒冷时
血管收缩
先从足跟开始
然后是腿
最后是躯干
但当温度下至35℃以下时
血管变为舒张
液体渗出至组织间隙导致水肿
接下来我们了解一下
新生儿低体温时
各系统发生相应的病理生理改变
神经系统的变化为
体温35℃以下时
神经系统变得迟钝
33℃以下时
呈半昏迷
26℃时
接近死亡
心血管系统的变化为
体温35℃以下时
心率下降
搏出量下降
体温＜30℃时
血压急剧下降
新生儿室颤甚至死亡
其他系统变化为
35℃以下时
功能逐渐低下
严重时出现休克 DIC
肺出血 急性肾功能衰竭等多器管衰竭
好的
各位同学
通过以上学习
我们做一个选择题
请看题
下列因素中
与发生硬肿症无关的是
请大家选择
答案为
D
免疫功能低下
你做对了吗
接下来我带大家学习一下
本病的临床表现
主要表现为以下几条
一 生后1周内多见
寒冷季节高发
二 低体温
体温常低于35℃
重者低于30℃
腋 肛温差由正值变为负值
三 皮肤硬肿的顺序依次为
小腿 大腿外侧 整个下肢
臀部 面颊 上肢
背部 腹部 胸部 全身
四 反应差
拒乳
反应低下
哭声低弱
五 多器官功能损害
出现肺出血 循环 呼吸 肾脏衰竭
DIC等
其中
皮肤变化表现为皮肤的颜色
手感的变化及出现硬肿
皮肤颜色由红色变为暗红色
最后变为青紫或者苍白
皮肤冷凉光滑变硬
紧贴于皮下组织
不易捏起或移动
按之如硬橡皮
常伴凹陷性水肿
发生顺序依次为
小腿 大腿外侧 下肢
臀部 面颊 上肢
全身
新生儿寒冷损伤综合征的病情分为三度
分为轻 中 重三度
同学
请看表格
轻度时
肛温 ＞34℃
硬肿范围 ＜20%
全身情况稍差
腋 肛温差正常
>0
中度时
肛温30-34℃
硬肿范围 20%-50%
全身情况差
腋 肛温差为0或负值
重度时
肛温＜ 30℃
硬肿范围＞ 50%
出现多器官衰竭
腋 肛温差为负值
其中新生儿硬肿面积计算方法如下
请看图片
头 颈部占20%
双上肢占18%
躯干占28%
两下肢占26%
臀部占8%
本病的治疗原则
为
一 复温
是治疗的关键
二 保证热量和液体的均衡供给
三 给氧 控制感染等
四 纠正器官功能紊乱
那么
同学
根据临床表现
本病主要的护理诊断有哪些呢
有体温过低 营养失调
皮肤的完整性受损
有感染的危险
接下来
我跟大家共同学习一下本病的护理措施
护理措施一 复温
此方法是本病治疗及护理的关键
原则为逐渐复温 循序渐进
可根据患儿情况
因地制宜的选择复温措施
如用暖水袋 电热毯
母亲怀抱 暖箱等
有条件者首选暖箱复温
暖箱复温分两种情况
对于轻 中度硬肿
肛温大于30℃的新生儿
将其置于已预热至30℃的暖箱中
每小时提高箱温0.5-1℃
箱温不超过34℃
于6-12个小时内恢复正常体温
对于重度硬肿
肛温小于30℃的新生儿
将其置于比自己体温高
1-2℃的暖箱中
每小时提高箱温0.5-1℃
箱温不超过34℃
于12-24小时内恢复正常体温
护理措施二 进行合理喂养
提供充足的能量和水分
保证足够的热卡供给
轻症能吸吮者可经口喂养
吸吮无力者用滴管
鼻饲或静脉营养
保证热量供给
但应注意静脉营养的输液量
及输液速度
护理措施三
保持皮肤完整
预防感染
加强患儿护理
勤翻身
避免肌肉注射
防止皮肤破损引起感染
做好消毒隔离
严格遵守操作规范
特别做好室内和暖箱的清洁工作
预防感染
护理措施四 观察病情
应注意观察体温的变化
暖箱温度 生命体征
液体出入量
硬肿范围
并做好详细记录
护理措施五
健康教育
向患儿家长介绍有关保暖
喂养 预防感染等育儿知识
以上就是我们这节课的主要内容
重点要理解和掌握
新生儿寒冷损伤综合征的
临床表现和护理措施
同学可结合课后测试
进行知识点的巩固和理解
好
下次课见
-儿科护理课程入门
--0.1_儿科护理
--附件
--绪章 测试
--绪章 讨论
-1-1小儿年龄分期（一）
--1.1_儿科护理
--附件
-1-2小儿年龄分期（二）
--1.2_儿科护理
--附件
-1-3小儿年龄分期（三）
--1.3_儿科护理
--附件
-第一章 测试
-2-1 体格发育指标——体重与身高
--2-1_儿科护理
--附件
-2-2体格发育指标——头围胸围上臂围
--2-2_儿科护理
--附件
-2-3 体格发育指标——骨骼和牙齿
--2-3_儿科护理
--附件
-第二章 测试
-3-1母乳喂养
--3.1_儿科护理
--附件
--母乳喂养 讨论
-3-2人工喂养
--3.2_儿科护理
--附件
-3-3维生素D缺乏性佝偻病（一）
--3.3_儿科护理
--附件
-3-4维生素D缺乏性佝偻病（二）
--3.4_儿科护理
--附件
-3-5维生素D缺乏性手足搐搦症（一）
--3.5_儿科护理
--附件
-3-6维生素D缺乏性手足搐搦症（二）
--3.6_儿科护理
--附件
-第三章 测试
-4-1新生儿分类及特殊生理状态
--4.1_儿科护理
--附件
-4-2新生儿的特点与护理
--4.2_儿科护理
--附件
-4-3新生儿呼吸窘迫综合征
--4.3_儿科护理
--附件
-4-4新生儿黄疸
--4.4_儿科护理
--附件
-4-5新生儿寒冷损伤综合征
--4.5_儿科护理
--附件
-第四章 测试
-5-1口炎
--5.1_儿科护理
--附件
-5-2小儿腹泻
--5.2_儿科护理
--附件
-5-3小儿腹泻液体疗法
--5.3_儿科护理
--附件
-第五章 测试
-6-1小儿急性上呼吸道感染
--6.1_儿科护理
--附件
-6-2小儿肺炎的表现
--6.2_儿科护理
--附件
-6-3小儿肺炎的护理
--6.3_儿科护理
--附件
-第六章 测试
-7-1先天性心脏病概述
--7.1_儿科护理
--附件
-7-2室间隔缺损的内与外
--7.2_儿科护理
--附件
-7-3室间隔缺损的查与治
--7.3_儿科护理
--附件
-7-4房间隔缺损的内与外
--7.4_儿科护理
--附件
-7-5房间隔缺损的查与治
--7.5_儿科护理
--附件
-7-6动脉导管未闭的内与外
--7.6_儿科护理
--附件
-7-7动脉导管未闭的查与治
--7.7_儿科护理
--附件
-7-8法洛四联症的内与外
--7.8_儿科护理
--附件
-7-9法洛四联症的查与治
--7.9_儿科护理
--附件
-7-10先天性心脏病的护理
--附件
-第七章 测试
-8-1小儿急性肾小球肾炎（一）
--8.1_儿科护理
--附件
-8-2小儿急性肾小球肾炎（二）
--8.2_儿科护理
--附件
-8-3小儿肾病综合征（一）
--8.3_儿科护理
--附件
-8-4小儿肾病综合征（二）
--8.4_儿科护理
--附件
-第八章 测试
-9-1儿童造血和血液特点
--9.1_儿科护理
--附件
-9-2儿童贫血概述
--9.2_儿科护理
--附件
-9-3营养性缺铁性贫血（一）
--9.3_儿科护理
--附件
-9-4营养性缺铁性贫血（二）
--9.4_儿科护理
--附件
-9-5营养性缺铁性贫血（三）
--9.5_儿科护理
--附件
-9-6营养性巨幼细胞性贫血（一）
--9.6_儿科护理
--附件
-9-7营养性巨幼细胞性贫血（二）
--9.7_儿科护理
--附件
-第九章 测试
-10.1婴儿盆浴
--附件
-10.2婴儿抚触
--附件
-婴儿洗澡
-婴儿抚触
-第十章 测试
