8.3_儿科护理在线视频

同学你好

前两节中我们学习了

小儿泌尿系疾病中最常见的疾病

急性肾小球肾炎的有关内容

今天

我们要学习的是

小儿肾脏疾病中

发病率仅次于急性肾炎的一种疾病

肾病综合征

那么

什么叫做肾病综合征呢

肾病综合征的临床特征有哪些

本病的发病情况如何

有何危害

小儿肾病综合征如何分类

接下来

就让我们带着问题

开始本节课的学习

肾病综合征

是由多种病因引起的

肾小球基膜通透性增高

导致大量蛋白质

自尿中丢失的一种临床综合征

常常简称为肾病

这是肾小球滤过屏障示意图

临床上

肾病有以下四大特点

大量蛋白尿 低蛋白血症

水肿和高胆固醇血症

其中

前两项为本病的必备条件

肾病占泌尿系住院病例的21%

居第二位

发病年龄多为学龄前小儿

3～5岁为发病高峰

男孩多于女孩

这个病是比较常见的

病情容易反复

病程迁延

用于治疗的药物常常有各种副作用

所以会严重影响小儿的健康

肾病综合征如何分类呢

按病因可分为

原发性 继发性和先天性三种类型

小儿时期

肾病综合征90%为原发性

所以

本节主要要叙述原发性肾病综合征

原发性肾病综合征

分为单纯性肾病 肾炎性肾病

以单纯性肾病为多见

原发性肾脏损害

使得肾小球通透性增加

导致蛋白尿

而低蛋白血症

水肿和高胆固醇血症

是继发的病理生理改变

原发性肾病综合征的病因

和发病机制现在还不明确

单纯性肾病

可能与T细胞免疫功能紊乱有关

肾炎性肾病

肾脏病变中常可发现

免疫球蛋白和补体成分沉积

提示和免疫病理损伤有关

先天性肾病和遗传有关

这是本病病理生理变化的示意图

其中

蛋白尿是最根本的变化

低蛋白血症

是最根本的临床实验室特征

大量血浆蛋白

从尿液中丢失

和肾小管对重吸收的蛋白分解

是造成低蛋白血症的主要原因

水肿是肾病综合征的主要临床表现

大家根据示意图能很好的理解

那么高脂血症是怎样发生的呢

研究表明

低蛋白血症促使肝脏合成蛋白增加

其中的大分子脂蛋白

难以从肾脏排出而蓄积在体内

导致了高脂血症

患儿血清总胆固醇

低密度和极低密度脂蛋白增高

持续高脂血症

会促进肾小球硬化

和间质的纤维化

下面我们来学习本病的临床表现

首先

我们看一下单纯性肾病

这是小儿肾病综合征最常见的类型

以2～7岁的男孩多见

多数起病比较缓慢

主要临床表现有

一

高度凹陷性水肿

而且可以反复出现

迁延很久的

二 大量蛋白尿

尿当中有大量蛋白

以白蛋白为主

尿蛋白常常和浮肿呈平行关系

三 低蛋白血症

四 高脂血症

血胆固醇明显增加

甘油三酯和低密度脂蛋白也增高

同单纯性肾病

既有区别又有共同点的肾炎性肾病

主要特点是这样的

发病年龄多在学龄期

浮肿一般不很严重

除有单纯性肾病的四大症状外

常伴有明显的

持续性或发作性高血压

血尿 氮质血症

以及血清补体的低下

下面我们来学习

本病最常见的一些并发症

首先

感染

这是本病最常见的并发症

常见的有呼吸道感染

皮肤感染

泌尿道感染

和原发性腹膜炎等

其中啊

呼吸道感染为主

二

高凝状态以及血栓形成

原因是低蛋白血症时

肝合成凝血物质也增加

此外

血容量低下血流缓慢

更容易促使血栓形成

血栓可以见于多处

但以肾静脉血栓形成多见

还可以发生下肢深静脉血栓

肺栓塞 脑栓塞等

三

低血容量和电解质紊乱

因为胶体渗透压降低

使得有效循环血量减少

甚至休克

常见的电解质紊乱

有低钠 低钾和低钙血症

四 急性肾功能衰竭

多为低血容量所致的

肾前性急性肾功能衰竭

五 生长延迟

主要见于频繁复发

和长期接受

肾上腺皮质激素治疗的患儿

这是本病辅助检查的情况

尿液检查方面

尿蛋白定性多为+++～++++

24h定量＞0.05g/kg

尿当中没有红细胞或仅含有少量

肾炎性肾病可有持续性的

镜下血尿或发作性肉眼血尿

血液检查方面

血浆总蛋白及白蛋白明显降低

白蛋白低于30g/L

白 球比例倒置

血胆固醇增高

超过5.7mmol/L

有时超出正常值的2～4倍

血沉明显增快

肾炎性肾病

有补体C3 C50的下降

和不同程度的氮质血症

在治疗这一疾病时

主要要从以下几个方面入手

一

一般治疗

这包括休息

调整饮食 利尿 抗凝和防治感染

注意

患儿一旦发生感染

一定积极选用抗生素控制

但不能预防用药

预防接种需要在病情完全缓解

而且停用糖皮质激素3个月后

再进行

二

激素治疗

肾上腺皮质激素

为治疗肾病综合征的首选药物

我国常采用的是中 长程疗法

具体方案是这样的

先用泼尼松2mg/（kg・d）

最大剂量不超过60mg/d

分次服用

尿蛋白转阴后巩固2周

一般足量不少于4周

最长不超过8周

之后改为2mg/ kg

隔日餐后顿服

是指早餐后

这样继续用4周

如果尿蛋白持续转阴

以后每2～4周

减2.5～5mg

直到停药

疗程6个月为中程疗法

9个月为长程疗法

短程疗法总疗程共8周

然后骤然停药

短程疗法容易复发

在我国少用

二 疗效判断

一 激素敏感

什么叫做激素敏感啊

它是指

经激素正规治疗8周内

尿蛋白转阴

水肿消退

二

激素部分敏感

这是指治疗8周内

水肿消退

蛋白尿仍+～++

三 激素耐药

治疗8周

但尿蛋白仍在++以上

就是激素耐药

四

激素依赖

激素治疗后尿蛋白转阴

但减量或停药2周内又复发了

再次用药或恢复用量后

尿蛋白又转阴了

并重复2次以上的

五 复发或反复

尿蛋白转阴

但激素停用4周以上

尿蛋白在++以上为复发

如果在激素使用过程中

出现上述变化为反复

六

频复发或频繁反复

是指半年以内复发

或反复≥2次

或1年内≥3次

如果糖皮质激素依赖

耐药

部分敏感和复发

那就要应用免疫抑制剂进行治疗

常用的免疫抑制剂为环磷酰胺

必要时

还应该进行抗凝治疗

用肝素钠

双嘧达莫

尿激酶等等防治血栓

减轻尿蛋白

好的同学

这节内容就到这里

下次再见