5.3_儿科护理在线视频

同学们好

这节课我们继续学习

消化系统疾病患儿的护理

小儿腹泻的液体疗法

主要内容包括

儿童常见水 电解质紊乱

和儿童液体疗法及护理

经过上节课的学习

我们了解了小儿腹泻的临床表现

和护理原则

那么发生小儿腹泻时

如何补充液体呢

首先我们学习一下水和电解质紊乱

什么是脱水

脱水是指水分摄入不足

或丢失过多所引起的体液总量的减少

尤其是细胞外液量的减少

脱水时除水分丢失外

还伴有钠 钾等电解质的丢失

下面我们看个表格

脱水程度分为轻度脱水

中度脱水

和重度脱水三种类型

从神志

皮肤

前囟眼窝

唇粘膜

尿量

周围循环衰竭

失水量

累积损失量方面来区别脱水程度

脱水性质指患儿体液渗透压的改变

反映水和电解质的相对丢失量

在临床上

根据血清钠的浓度

判断细胞外液渗透压的变化

将脱水分为等渗性脱水

低渗性脱水

和高渗性脱水3种

等渗性脱水

是指水与电解质等比例损失

血清钠浓度130－150mmol/L

主要是细胞外液丢失

这个类型的脱水临床上最多见

低渗性脱水

是指电解质的丢失比例

大于水的丢失

血清钠小于130mmol/L

多见于营养不良伴慢性腹泻

腹泻时补充非电解质溶液过多时

水由细胞外向细胞内转移

更容易发生低血容量性休克

所以在临床表现上较重

起病初时口渴不明显

严重的低钠血症可发生脑细胞水肿

出现嗜睡等神经系统症状

甚至惊厥和昏迷

高渗性脱水

水流失比例大于电解质丢失

血清钠大于150mmol/L

多见于腹泻伴高热

脱水后

由于细胞外液呈高渗状态

水从细胞内向细胞外转移

临床脱水体征不明显

由于细胞内缺水

患儿常有烦渴

高热

烦躁不安

肌张力增高甚至惊厥

好

我们做个小测试

看看同学们掌握如何

好

选好答案了吗

对

答案是D

好

我们学习第二个内容

儿童液体疗法及护理

首先第一点

我们学习液体的种类

液体疗法常用溶液有哪些呢

第一种是非电解质溶液

常用有5%和10%葡萄溶液

5%葡萄糖溶液为等渗溶液

10%葡萄糖溶液为高渗溶液

主要用于补充水分

和部分热量

故视为无张力的溶液

第二种是电解质溶液

包括0.9%的氯化钠溶液

碱性溶液

氯化钾溶液

其中0.9%的氯化钠溶液

1.4%的碳酸氢钠溶液

和2:1混合液都是等张溶液

氯化钾溶液有10%和15%浓度的

在静脉输入时

需要稀释成0.2%到0.3%

注意

禁止直接静脉推注

第三种是混合溶液

根据不同情况的液体疗法需要

临床常将几种溶液

按一定比例

配成不同性质的混合溶液

以互补不足

第四种是口服补液盐

2006年WHO推荐使用的新配方

为

氯化钠2.6克

枸橼酸钠2.9克

氯化钾1.5克

葡萄糖13.5克

临用前用温开水1000毫升溶解

总渗透压为245mmol/L

张力为二分之一张力

一般用于轻至中度脱水

没有严重呕吐 腹胀者

在用于补充继续损失量

和生理需要量时要适当稀释

第二点

液体疗法的实施

在实施液体疗法过程中

要遵循三定

三先

两补

原则

也就是

定量 定性 定速

先快后慢

先浓后淡

先盐后糖

见尿补钾

防惊补钙的原则

液体疗法包括累积损失量

继续损失量

和生理需要量三个部分

口服补液

适用于

腹泻时脱水的预防

及轻至中度脱水的治疗

口服补液量

轻度脱水大约50到80毫升每千克

中度脱水

80到100毫升每千克

少量多次喂服

于8至12小时内

将累积损失量补足

脱水纠正后

可将口服补液盐溶液

用等量水稀释

根据病情需要

随时口服

新生儿

心肾功能不全

休克和明显呕吐 腹胀者

不宜应用口服补液盐

在口服补液过程中

如呕吐频繁

或腹泻

脱水加重

出现腹胀者

应改为静脉补液

静脉补液适用于中度以上脱水

吐泻重或腹胀的患儿

在实施过程中要遵循补液原则

第一天补液

我们需要做到定量

根据脱水程度确定

一般轻度脱水补液总量

约为90到120毫升每千克

中度脱水约为120到150毫升每千克

而重度脱水为150到180毫升每千克

根据脱水性质

我们要定性

分别选用不同张力的溶液

一般等渗性脱水

选用二分之一张含钠液

低渗性脱水

选用三分之二张含钠液

高渗性脱水

选用三分之一到五分之一张含钠液

如果在临床上

判断脱水性质有困难的时候

可以先按照等渗性脱水来进行处理

补充累积损失量

第一天补液总量二分之一给予补充

于8至12小时内输完

约每小时八至十毫升每千克

如果有重度脱水伴有循环衰竭的

应该先扩容

用二比一等张含钠液

20毫升每千克

总量小于300毫升

于30到60分钟内快速输入

其余部分在剩余的时间输完

补充继续损失量和生理需要量

余下的一半总量

于12至16小时内输完

约每小时五毫升每千克

如果患儿有酸中毒

需要纠正酸中毒

轻至中度酸中毒无需另行处理

重度酸中毒可用1.4%碳酸氢钠溶液

有扩充血容量

和纠正酸中毒的作用

低钙血症的患儿

需要纠正低血钙

用10%葡萄糖酸钙

5-10ml加葡萄糖稀释后静脉缓注

时间大约十分钟

有低镁血症患儿及时纠正低血镁

用25%硫酸镁0.1mg/kg

深部肌内注射

第二天及以后补液

主要是补充继续损失量和生理需要量

继续补钾

供给热量

病情好转可改为口服补液

如腹泻仍频繁或口服补液量不足

可继续静脉补液

继续损失量

根据吐泻情况

按丢多少补多少原则

用三分之一到二分之一张

含钠液补充

生理需要量用五分之一张含钠液补充

这两部分液体相加

于12到24小时内均匀输注

在液体疗法过程中

要注意观察

如果补液后眼睑水肿

可能输入钠盐过多

如果补液后尿量多而脱水未纠正

说明葡萄糖液补充过多

补液同时要做好24小时的出入量记录

好

同学们

这节课我们就学习到这里

请同学们做一做课后测试

第一题

好

正确答案是

C

请看第二题

好

答案是

A

同学们

你们做对了吗

谢谢大家