甲状腺的局部解剖在线视频

甲状腺的局部解剖及其周围的毗邻关系

具有重要的临床意义

这一节我们将重点介绍

甲状腺的局部解剖及其临床意义

甲状腺由左 右两个侧叶

和连结两个侧叶的甲状腺峡所构成

有时甲状腺峡向上伸出一个小的锥状叶

气管前筋膜包绕甲状腺形成腺鞘

又称为甲状腺假被膜

甲状腺自身的被膜称为真被膜

又称为纤维囊

甲状腺腺鞘与纤维囊之间为囊鞘间隙

间隙内有疏松结缔组织

血管 神经和甲状旁腺

在甲状腺两侧叶内侧和甲状腺峡的后面

甲状腺假被膜增厚并与甲状软骨

环状软骨和气管软骨的软骨膜相愈着

形成甲状腺悬韧带

甲状腺悬韧带将甲状腺固定于喉和气管壁上

因此 吞咽时甲状腺可随喉上 下移动

这是判断甲状腺是否肿大

鉴别肿块是否与甲状腺有关的重要依据

喉返神经常常穿过甲状腺悬韧带

或在甲状腺悬韧带的后方经过

因此 在甲状腺切除术中处理甲状腺悬韧带时

应注意保护喉返神经

甲状腺的两侧叶位于喉下部

和气管上部的前外侧

上极平甲状软骨中点

下极至第六气管软骨

有时甲状腺侧叶的下极可到达胸骨柄的后方

这时称为胸骨后甲状腺

甲状腺峡位于第二到四气管软骨的前方

甲状腺的前面由浅入深依次为皮肤 浅筋膜

颈筋膜浅层 舌骨下肌群和气管前筋膜

但在甲状腺峡前面正中

宽约0.5到1厘米的地方没有肌覆盖

甲状腺侧叶的后内侧与喉和气管

咽和食管以及喉返神经相邻

甲状腺侧叶的后外侧与颈动脉鞘

和鞘内的颈总动脉 颈内静脉和迷走神经

以及位于椎前筋膜深面的颈交感干相邻

当甲状腺肿大时 如果向后压迫气管和食管

可引起呼吸困难和吞咽困难

如果压迫喉返神经 可出现声音嘶哑

如果向后外方压迫交感干

可出现Horner综合征

可出现患侧瞳孔缩小 上睑下垂

眼球内陷和头面部无汗等症状

下面介绍甲状腺上动脉

与喉上神经的关系

甲状腺上动脉起自颈外动脉

伴喉上神经外支行向前下方

至甲状腺侧叶上极附近分为前 后两腺支

前腺支沿甲状腺侧叶前缘下行

分布于甲状腺侧叶前面

并有分支沿甲状腺峡的上缘

与对侧的分支相吻合

后腺支沿甲状腺侧叶后缘下行

与甲状腺下动脉的升支相吻合

甲状腺上动脉沿途还发出胸锁乳突肌支

喉上动脉和环甲肌支

喉上动脉与喉上神经内支伴行

穿甲状舌骨膜 分布于喉内

喉上神经是迷走神经的分支

起自迷走神经下神经节

沿颈内动脉与咽侧壁之间下行

一般在舌骨大角处分为内 外两支

喉上神经内支伴喉上动脉穿甲状舌骨膜入喉

分布于声门裂以上的喉粘膜

喉上神经外支伴甲状腺上动脉行向前下方

在距离甲状腺侧叶上极大约1厘米的地方

与甲状腺上动脉分开 弯向内侧

发支支配咽下缩肌和环甲肌

甲状腺次全切除术结扎甲状腺上动脉时

应紧贴甲状腺侧叶的上极进行

以免损伤喉上神经外支导致环甲肌麻痹

引起声音低钝和呛咳等

下面再介绍一下甲状腺下动脉与喉返神经的关系

甲状腺下动脉多数起自

锁骨下动脉的甲状颈干

沿前斜角肌的内侧缘上行

至第六颈椎平面

在颈动脉鞘与椎血管之间弯向内下方

近甲状腺侧叶下极再弯向内上方

到达侧叶的后面分为上 下两支

分布于甲状腺 甲状旁腺 气管和食管等

喉返神经是迷走神经的分支

左侧喉返神经勾绕主动脉弓

右侧喉返神经勾绕（右）锁骨下动脉

两侧喉返神经都在气管

与食管之间的沟内上行

至咽下缩肌下缘 环甲关节后方进入喉

称为喉下神经

喉下神经的运动支

支配除环甲肌以外的所有喉肌

感觉支分布于声门裂以下的喉粘膜

左侧喉返神经行程较长 位置较深

多行于甲状腺下动脉的后方

右侧喉返神经行程较短 位置较浅

多行于甲状腺下动脉前方

两侧喉返神经进入喉之前

都经过环甲关节的后方 因此

甲状软骨下角可作为寻找喉返神经的标志

喉返神经通常经甲状腺腺鞘之外

喉返神经在甲状腺侧叶下极的后方

与甲状腺下动脉有复杂的交叉关系

因此 甲状腺次全切除术时

应远离甲状腺下极结扎甲状腺下动脉

以免损伤喉返神经

单侧喉返神经损伤 出现患侧声带麻痹

可引起声音嘶哑

但无呼吸障碍或窒息的危险

如果双侧喉返神经损伤

可使双侧声带麻痹

引起严重呼吸困难

这时应作气管切开 进行急救

可见 甲状腺上动脉与喉上神经的关系

甲状腺下动脉与喉返神经的关系

具有重要的临床意义

在学习这一区域的局部解剖时

应对甲状腺上动脉与喉上神经的关系

甲状腺下动脉与喉返神经的关系详细掌握

以防止在临床上进行甲状腺手术时

造成不应出现的神经损伤

给病人带来不良的后果

这一点应特别注意

下面再介绍一下甲状腺最下动脉

甲状腺最下动脉可起自头臂干

主动脉弓 右颈总动脉或胸廓内动脉

发出后沿气管前方上升 到达甲状腺峡

参与甲状腺动脉之间在腺内和腺外的吻合

甲状腺最下动脉的出现率大约为10%

进行低位气管切开或手术

或甲状腺手术时应加注意

甲状腺的静脉变异较大

甲状腺的静脉起自甲状腺的浅面

和气管前面的静脉丛

汇合形成甲状腺上静脉

甲状腺中静脉

和甲状腺下静脉三对静脉

甲状腺上静脉与甲状腺上动脉伴行

汇入颈内静脉

甲状腺中静脉从甲状腺侧叶外侧缘穿出

横行过颈总动脉的前方 汇入颈内静脉

甲状腺次全切除术时

需要仔细结扎甲状腺中静脉

以免出血或形成气栓

甲状腺下静脉从甲状腺侧叶下极穿出

在气管前方下行 汇入头臂静脉

两侧甲状腺下静脉在气管前

与甲状腺峡的属支吻合形成甲状腺奇静脉丛

因此，在甲状腺峡下

进行低位气管切开术时应注意止血

可见甲状腺的局部解剖

及其周围结构的毗邻关系

在临床上是多么重要

在学习这一节内容时

应务必做到仔细 细致 准确

全面掌握甲状腺的局部解剖

才能达到临床实际应用的目的

好 这是本次课需要介绍的内容 谢谢