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手掌呈四边形 是腕和指的过渡区

手掌呈四边形 是腕和指的过渡区

手掌皮肤厚而坚韧

在鱼际处较薄 掌心及小鱼际处较厚

手掌皮肤表面有较厚的角化层

对各种物理和化学性刺激有很强的耐受力

能阻止异物和病原体侵入及耐受机械性摩擦

因手掌皮肤缺乏弹性 不宜移动

所以掌侧皮肤很小的缺损

也很难对合 需要植皮修复

浅筋膜内的主要结构有

尺神经掌支在腕掌侧韧带的近侧穿深筋膜浅出

分布于小鱼际皮肤

正中神经掌支在屈肌支持带上缘处

自正中神经分出

经屈肌支持带的表面穿出深筋膜

分为内侧支和外侧支

内侧支分布于手掌中部的皮肤

与尺神经掌皮支吻合

外侧支分布于鱼际的皮肤

第1指背神经发自桡神经浅支

分布于鱼际外侧皮肤

掌短肌属于退化的皮肌

位于小鱼际近侧部的浅筋膜内

对浅筋膜有固定作用

并可保护其深面的尺神经和血管

手掌的深筋膜分为浅 深两层

浅层覆盖鱼际肌 小鱼际肌

和掌心指屈肌腱的浅面

是一层致密结缔组织膜 分为三部分

被覆于鱼际肌表面的部分是鱼际筋膜

被覆于小鱼际肌表面的是小鱼际筋膜

中间是掌腱膜

掌腱膜是呈三角形的腱膜性纤维组织膜

由掌长肌腱分散的肌腱纤维

和手掌深筋膜浅层的中部紧密连结而成

掌腱膜是有纵行和横行两层纤维

纵行纤维在浅面 横行纤维在深面

掌腱膜的尖向近侧 与掌长肌腱相连

远侧分成四束纵行纤维

行向第二到五指

与各指的指纤维鞘

和指掌（掌指）关节的侧副韧带相连

并附着于近节指骨底的两侧

在掌骨头处

掌腱膜深层的横行纤维

与其向远端发出的四束纵行纤维之间

围成三个纤维间隙 称指蹼间隙

指蹼间隙内含大量脂肪

和从手掌到手指的血管 神经

是手掌 手背和手指三者之间相互交通的渠道

手掌深筋膜的深层覆盖于掌骨

骨间掌侧肌及拇收肌表面 较浅层薄弱

分为骨间掌侧筋膜和拇收肌筋膜

骨间掌侧筋膜覆盖于骨间掌侧肌和掌骨的表面

位于指深屈肌腱的深方

拇收肌筋膜是骨间掌侧筋膜

在第三掌骨前面向桡侧分出一部分

覆盖在拇收肌表面 称拇收肌筋膜

在手掌内 由深筋膜浅 深两层

掌内 外侧肌间隔和第一 第五掌骨

形成三个骨筋膜鞘

即外侧鞘 中间鞘和内侧鞘

先介绍一下掌内 外侧肌间隔

掌外侧肌间隔起于掌腱膜的外侧缘

经鱼际肌和示指屈肌腱之间

向深面附于第一掌骨

掌内侧肌间隔起于掌腱膜的内侧缘

经小鱼际和小指屈肌腱之间

向深面附于第五掌骨

然后再分别介绍这三个骨筋膜鞘

外侧鞘又称为鱼际鞘

由鱼际筋膜 掌外侧肌间隔和第一掌骨围成

内有除了拇收肌以外的鱼际肌

拇长屈肌腱及腱鞘以及至拇指的血管 神经等

内侧鞘又称为小鱼际鞘

由小鱼际筋膜 掌内侧肌间隔和第五掌骨围成

内有除了掌短肌以外的小鱼际肌

和至小指的血管 神经等

中间鞘由掌腱膜 掌内 外侧肌间隔

骨间掌侧筋膜内侧半及拇收肌筋膜共同围成

内有指浅屈肌腱 指深屈肌腱八个肌腱

四块蚓状肌 屈肌总腱鞘

掌浅弓及其分支和神经等

除了这三个骨筋膜鞘外

在中间鞘的后方外侧半还有拇收肌鞘

由拇收肌筋膜 骨间掌侧筋膜

第一掌骨和第三掌骨共同围成 内容拇收肌

拇收肌与骨间掌侧筋膜之间有潜在的腔隙

称拇收肌后间隙

手掌的筋膜间隙 位于中间鞘内

包括外侧的鱼际间隙和内侧的掌中间隙

两间隙被掌中隔分开

掌中隔发自掌腱膜的外侧缘

包绕示指屈肌腱和第一蚓状肌

向后并附着于第三掌骨前缘

掌中间隔的后部与拇收肌筋膜相连

掌中间隙位于中间鞘尺侧半的深方

前界自桡侧起 依次为

中指 环指和小指屈肌腱

第二到四蚓状肌和手掌的血管 神经

后界为掌中隔后部 第三 四掌骨

和骨间掌侧肌前面的骨间掌侧筋膜

内侧界为掌内侧肌间隔

外侧界为掌中隔的前部

掌中间隙向远侧经第二到四蚓状肌鞘

与二到四指蹼间隙相连 并与指背相通

近侧达屈肌总腱鞘的深面

可经腕管与前臂屈肌后间隙相交通

此间隙有感染时 可经上述渠道蔓延

鱼际间隙位于中间鞘桡侧半深方

前界为掌中隔前部 示指屈肌腱

第一蚓状肌及手掌的血管 神经

后界为拇收肌筋膜

外侧界为掌外侧肌间隔

内侧界为掌中隔后部

鱼际间隙向远端经第一指蹼间隙

通向示指背侧

其近端为盲端

接下来是手部肌

手部肌分为三群

外侧群包括拇短展肌 拇短屈肌

拇对掌肌和拇收肌

中间群包括蚓状肌

骨间掌侧肌和骨间背侧肌

内侧群包括小指展肌

小指短屈肌和小指对掌肌

手的血液供应来自桡动脉和尺动脉的分支

两动脉的终端与其分支之间相互吻合

分别形成掌浅弓和掌深弓

掌浅弓由尺动脉终端

和桡动脉的掌浅支吻合而成

掌浅弓位于掌腱膜和掌短肌的深面

指屈肌腱及屈肌总腱鞘 蚓状肌

和正中神经及尺神经各分支的浅面

掌浅弓凸向远侧

由凸侧缘发出三条指掌侧总动脉

分别沿第二到四蚓状肌浅面行向指蹼间隙

在此每条指掌侧总动脉

分为两支指掌侧固有动脉

分布于相邻两指的相对缘

指掌侧总动脉在掌指关节附近

还接受来自掌深弓的掌心动脉

和来自掌背动脉的穿支

掌浅弓凸侧的尺侧缘发出小指尺掌侧动脉

沿小鱼际肌表面下降

分布于小指尺侧缘

掌深弓位于掌骨和骨间肌的浅面

指屈肌腱和屈肌总腱鞘的深面

掌深弓的位置高于掌浅弓一到两厘米

由弓的凸侧向远侧发出掌心动脉

沿骨间掌侧肌下行

至掌指关节处分别与相应的指掌侧总动脉吻合

返支向腕部走行 参与腕掌网的组成

穿支多为三支

穿过骨间背侧肌与掌背动脉吻合

掌深弓及其分支有同名静脉伴行

手掌面有尺神经 正中神经及其分支分布

尺神经主干经屈肌支持带的浅面

尺动脉的尺侧下行入手掌

分为浅 深两支

皮支分布于小鱼际 小指

和环指尺侧半掌面皮肤

肌支分布至小鱼际肌 骨间肌

第三 四蚓状肌和拇收肌

受损伤后 所支配的肌功能障碍

出现爪形手和相应分布区感觉障碍

正中神经主干在腕前区经腕管进入手掌并分支

肌支支配拇短屈肌 拇短展肌和拇对掌肌

第一 二蚓状肌

皮支分布至掌心 桡侧半三个半指掌面

及其中节和远节指背面的皮肤

受损伤后 所支配的肌功能障碍

表现为手掌平坦

以及相应分布区的感觉障碍

这一讲就讲到这儿 谢谢