腹膜后隙在线视频

这一节我们要学习腹膜后隙

及腹膜后隙内的器官

腹膜后隙位于腹后壁

壁腹膜与腹内筋膜之间

上界为膈 下至骶骨岬

两侧向外延伸为腹前外侧壁的腹膜下筋膜

该间隙向上经腰肋三角可通连到后纵隔

向下与盆腔的腹膜后间隙相通

因此腹膜后隙的感染可以向上或向下扩散

腹膜后隙内主要有

肾 肾上腺 输尿管 腹部大血管

神经和淋巴结等重要结构

和大量疏松结缔组织

上述器官的手术

多采用腰腹部斜切口经腹膜外入路

由于肾是比较复杂的器官 内容较多

我们单独安排一节介绍

输尿管腹部长约13到14cm

在腰大肌的前面向下内侧斜行

后方有生殖股神经

在腰大肌中点偏下则有

睾丸或卵巢血管跨越其前方

右输尿管腹部的前面

为十二指肠降部 升结肠血管 回结肠血管

右睾丸或卵巢血管及回肠末段

右侧还靠近盲肠和阑尾

故回肠后位的阑尾炎时

常可影响到右输尿管

甚至可出现疼痛 血尿等

左输尿管腹部的前面有十二指肠空肠曲

降结肠血管和左睾丸或卵巢血管

在左髂窝处尚有乙状结肠跨越

肾上腺为成对的内分泌器官

位于腹膜后隙 脊柱两侧

平第十一胸椎高度 紧贴在肾的上端

肾筋膜将肾与肾上腺一起包裹

临床上常用腹膜后注气造影术

来显示肾上腺的轮廓

对诊断肾上腺的疾患有一定的意义

肾上腺血液供应丰富

有不同来源的动脉三支

包括发自膈下动脉的肾上腺上动脉

发自腹主动脉的肾上腺中动脉

发自肾动脉的肾上腺下动脉

肾上腺静脉多为一支

左肾上腺静脉长约2cm 注入左肾静脉

右肾上腺静脉长约1cm 注入下腔静脉

右肾上腺静脉甚短

又多汇入下腔静脉右后壁

在分离右肾上腺血管时

必须加以保护下腔静脉

腹主动脉为胸主动脉的延续

在第十二胸椎下缘前方

经膈的主动脉裂孔进入腹膜后隙

沿脊柱左前方下行

在第四腰椎体下缘高度

分为左 右髂总动脉

腹主动脉前方

自上而下的毗邻器官主要为

肝左叶 小网膜 间隔有网膜囊

腹腔丛 食管末段 横结肠系膜及系膜根

脾静脉或门静脉起始部 胰 左肾静脉

十二指肠水平部 主动脉丛和小肠袢等

腹主动脉后方与上位四个腰椎体及椎间盘

前纵韧带以及第二到四腰静脉邻接

腹主动脉右侧的上部邻接右膈脚

右腹腔神经节 右内脏大神经

乳糜池及胸导管起始段

下腔静脉在上部隔以右膈脚与腹主动脉为邻

下部则直接与其相贴

腹主动脉左侧与左膈脚 左腹腔神经节

以及左内脏大神经为邻

在第二腰椎处与十二指肠空肠曲接近

左交感神经干沿腹主动脉左缘下降

还有肠系膜下血管经腹主动脉下部左侧经过

腹主动脉的分支可分为壁支和脏支

壁支包括腰动脉 膈下动脉和骶正中动脉

脏支又分为成对与不成对两种

不成对脏支包括腹腔干

肠系膜上动脉 肠系膜下动脉。

成对的脏支包括肾动脉 肾上腺中动脉

睾丸或卵巢动脉

腹腔干在膈主动脉裂孔稍下方

约相当于第十二胸椎或第一腰椎水平发出

向前上方至胰及脾静脉上缘即开始分为

肝总动脉 胃左动脉和脾动脉

平均长度为2.45cm

肠系膜上动脉多在第一腰椎（水平）

发自腹主动脉前壁

其根部在脾静脉与左肾静脉之间

自胰后方下行

经十二指肠水平部与胰下缘间

进入小肠系膜根

向右下跨越下腔静脉 右腰大肌

和右输尿管前方至右髂窝

沿途向左侧分出空 回肠动脉

向上分出中结肠动脉

向右侧分出右结肠动脉和回结肠动脉

肠系膜下动脉在第三腰椎水平

发自腹主动脉前壁 向左下行

越过左髂总动脉的前方 左输尿管内侧

进入乙状结肠系膜降至盆腔后

移行为直肠上动脉

沿途还向左侧分出左结肠动脉

乙状结肠动脉

肾上腺中动脉

肾上腺中动脉左 右各一支

在肾动脉上方约平第一腰椎高度

起自腹主动脉侧壁 向外行

经膈内侧脚前方至肾上腺中部

肾动脉在第二腰椎高度

肠系膜上动脉起点稍下方

发自腹主动脉两侧壁

睾丸或卵巢动脉

睾丸或卵巢动脉在肾动脉起始处稍下方

起自腹主动脉前外侧壁

沿腰大肌及生殖股神经前面下降

上段越过输尿管前方

下段与髂外血管交叉

此后 睾丸动脉与输精管一起

经腹股沟管至睾丸和附睾

卵巢动脉则经卵巢悬韧带至卵巢和子宫

下腔静脉在第五腰椎水平

由左 右髂总静脉汇合而成

于脊柱右前方 沿腹主动脉右侧上行

经肝的腔静脉沟上升 收集肝静脉后

穿膈的腔静脉孔 开口于右心房

主要收集下肢 盆部与腹部的血液

下腔静脉可出现双下腔静脉 左下腔静脉

下腔静脉肝后段缺如等变异情况

下腔静脉的前面为肝 胰头

十二指肠水平部

以及右睾丸或卵巢动脉和小肠系膜根

后面为右膈脚 第一至四腰椎

右腰交感干和腹主动脉的壁支

右侧与腰大肌 右肾 右肾上腺相邻

左侧为腹主动脉

下腔静脉的属支有髂总静脉

右睾丸或卵巢静脉 肾静脉 右肾上腺静脉

肝静脉 膈下静脉和腰静脉等

多数属支与同名动脉伴行

睾丸或卵巢静脉在腹膜后与同名动脉伴行

然后沿腰大肌和输尿管腹侧上行

右侧者斜行汇入下腔静脉

左侧者几乎垂直上升汇入左肾静脉

左侧睾丸静脉的血液流经左肾静脉

注入下腔静脉 流程较长

左侧睾丸静脉垂直上升

垂直汇入左肾静脉 回流阻力较大

上行过程之中有乙状结肠跨过 易受其压迫

左肾静脉在肠系膜上动脉根部与腹主动脉

所形成的夹角中经过汇入下腔静脉

左肾静脉回流受阻亦可累及左睾丸静脉

因此 左侧睾丸静脉曲张较右侧常见

腰交感干由四至五对腰交感神经节

和连于其间的节间支组成

位于腰椎体的前外侧 腰大肌的内侧缘

表面被椎前筋膜覆盖

上方连于胸交感干 下方延续为骶交感干

左 右腰交感干之间尚有交通支相连

故行交感神经节切除术时

必须同时将交通支一并切除

有关腹膜后隙就介绍这些 谢谢