胃和十二指肠在线视频

这一节我们要学习胃和十二指肠

胃中度充盈时

大部分位于左季肋区

小部分位于腹上区

胃贲门在第十一胸椎体的左侧

幽门在第一腰椎体下缘的右侧

活体胃的位置常因体位

呼吸以及胃内容物的多少而变化

胃前壁右侧份邻接左半肝

左侧份上部紧邻膈 下部接触胃（腹）前壁

胃后壁隔网膜囊与胰 左肾上腺 左肾

脾 横结肠以及其系膜相毗邻

这些器官共同构成胃床

胃后壁溃疡穿孔时胃内容物可以进入网膜囊

下面我们介绍胃的血管

胃的动脉来自腹腔干以及它的分支

这些分支 先沿胃大 小弯形成两个动脉弓

再由弓上发出许多小支至胃前 后壁

其中胃左动脉起于腹腔干

向左上方经胃胰襞深面至贲门

继在小网膜内循胃小弯向右下行

终支多与胃右动脉吻合

胃左动脉在贲门处分出食管支至食管

行经胃小弯时发出五 六支至胃前 后壁

胃大弯（部）切除

常在第一 二胃壁支之间切断胃小弯

胃右动脉起自肝固有动脉

下行至幽门上缘

在小网膜内沿胃小弯向左走行

终支多与胃左动脉吻合成胃小弯动脉弓

胃网膜右动脉发自胃十二指肠动脉

在大网膜两层腹膜间沿胃大弯向左走行

其终支和胃网膜左动脉吻合成动脉弓

胃网膜左动脉起于脾动脉末端

或者是（其）脾支

经胃脾韧带进入大网膜两层腹膜间

沿胃大弯右行

终支与胃网膜右动脉吻合

形成胃大弯动脉弓

胃大部切除术常以第一胃壁支

与胃短动脉间在胃大弯侧切断胃壁

胃短动脉起于脾动脉末端或其分支

一般三至五支

经胃脾韧带至胃底前、后壁

胃后动脉出现率为72%

大多一到两支

起于脾动脉或其上极支

经胃膈韧带至胃后壁

分布于胃体后壁的上部

胃后动脉是胃大部切除术后

残胃的主要供血动脉

应注意保护

全胃切除时 应仔细结扎

以免造成腹膜后出血

胃的静脉多与（同名）动脉伴行

均直接或间接注入肝门静脉或其属支

胃的淋巴分区回流至

胃大 小弯侧血管周围的淋巴结群

这些淋巴结群主要包括

胃左 右淋巴结

胃网膜左 右淋巴结

贲门淋巴结

幽门上 下淋巴结 脾淋巴结等

最后汇入腹腔淋巴结

胃各部淋巴回流虽大致有一定方向

但因胃壁内淋巴管有广泛吻合

故几乎任何一处的胃癌

皆可侵及胃其它部位相应的淋巴结

支配胃的神经有交感神经和副交感神经

还有内脏传入神经

胃的交感神经节前纤维

起于脊髓第六到十胸髓节

经交感干 内脏大神经

至腹腔神经丛（节）内进行交换神经元

节后纤维随腹腔干的分支至胃壁

交感神经抑制胃的分泌和蠕动

增强幽门括约肌的张力

并使胃的血管收缩

副交感神经节前纤维来自迷走神经

迷走神经前干贴食管腹段前方下行

至贲门处分为肝支 胃前支

胃前支伴胃左动脉

在小网膜内距小弯侧1cm处右行

沿途发出四至六条小支分布至胃前壁

最后于胃角切迹附近以鸦爪形式分支

分布于幽门窦 幽门管的前壁

迷走神经后干贴食管腹段右后方下行

至贲门处分为腹腔支和胃后支

胃后支沿胃小弯深面右行

沿途分出小支至胃后壁

最后也以鸦爪形式分支

分布于幽门窦及幽门管的后壁

迷走神经各胃支在胃壁神经丛内换元

节后纤维支配胃腺与肌层

通常可以促进胃酸和胃蛋白酶的分泌

并增强胃的运动

高选择性迷走神经切断术

是在保留肝支 腹腔支

和胃前 后支的鸦爪形分支

而切断胃前 后支的

其他全部胃壁支的手术

此法既可减少胃酸分泌

达到治疗溃疡的目的

又可保留胃的排空功能

以及避免肝 胆 胰 肠的功能障碍

下面我们介绍一下十二指肠

十二指肠是介于胃

和空肠之间的一段小肠管

因总长度约有十二个手指的宽度而得名

整个十二指肠呈C形弯曲 并包绕胰头

除始 末两端外 均在腹膜后隙

紧贴腹后壁第一至三腰椎的右前方

按走向将其分为上部 降部 水平部和升部

十二指肠上部

十二指肠上部长约4至5cm

自幽门向右并稍向后上方走行

至肝门下方转而向下

形成十二指肠上曲 续接降部

上部通常平对第一腰椎

直立时可稍下降

上部的前上方与肝方叶 胆囊相邻

近幽门处小网膜右缘深侧为网膜孔

下方紧邻胰头和胰颈

后方有胆总管 胃十二指肠动脉

肝门静脉及下腔静脉

十二指肠上部近侧段粘膜面平坦无皱襞

钡餐X线下呈三角形阴影

称十二指肠球

此部前壁好发溃疡

穿孔时可累及结肠上区的器官与间隙

后壁溃疡穿孔则累及网膜囊

或溃入腹膜后隙

十二指肠降部

十二指肠降部长约7到8cm

始于十二指肠上曲

沿脊柱右侧缘下降

至第三腰椎水平 续接十二指肠水平部

转折处形成十二指肠下曲

降部为腹膜外位

前方有横结肠及其系膜跨过

将此部分为上 下两段

分别与肝右叶及小肠袢相邻

后方与右肾门 右肾血管及右输尿管相邻

内侧紧邻胰头 胰管及胆总管

外侧有结肠右曲

十二指肠降部粘膜多为环形皱襞

其（后）内侧壁上有一条十二指肠纵襞

在纵襞下端可见十二指肠大乳头

为肝胰壶腹的开口处

一般距幽门8到9cm左右

在其左上方约1cm处

常可觅见十二指肠小乳头

为副胰管的开口

十二指肠水平部长10到12cm。

自十二指肠下曲水平向左

横过第三腰椎体的前方至其左侧

移行为升部

此部也是腹膜外位

水平部上方邻接胰头及其钩突

后方有右输尿管

下腔静脉和腹主动脉经过

前方右侧份与小肠袢相邻

左侧份有肠系膜根及其中的

肠系膜上（动）静脉跨过

由于水平部介于肠系膜上动脉

与腹主动脉的夹角处

故当肠系膜上动脉起点过低时

可能压迫十二指肠水平部

而引起十二指肠腔郁积 扩大 甚至梗阻

称十二指肠上动脉压迫综合征

十二指肠升部长约2到3cm

由水平部向左上斜升

至第二腰椎体左侧转折向前下

形成十二指肠空肠曲 续为空肠

升部前面及左侧覆有腹膜

腹膜在左侧与腹后壁移行处

常形成一到三条腹膜皱襞以及相应的隐窝

其中一条皱襞位于十二指肠空肠曲左侧

横结肠系膜根下方

称为十二指肠上襞或十二指肠空肠襞

手术时常据以确认空肠起始部

升部右侧毗邻胰头与腹主动脉

在十二指肠空肠曲上面

从十二指肠上壁右上方深部

有纤维组织和肌组织连至右膈脚

构成十二指肠悬肌

也称十二指肠悬韧带或Treitz韧带

有上提和固定十二指肠空肠曲的作用

下面我们介绍一下十二指肠的血管

十二指肠的血管主要来自

胰十二指肠上动脉和胰十二指肠下动脉

胰十二指肠上动脉起于胃十二指肠动脉

在幽门后方下行并分为前 后两支

即胰十二指肠（上）前动脉

和胰十二指肠（上）后动脉

分别沿胰头前 后方靠近十二指肠下降

胰十二指肠下动脉起于肠系膜上动脉

分为前 后两支

分别上行与相应的

胰十二指肠上前 后动脉相吻合

形成前 后动脉弓

从弓上分支营养十二指肠和胰头

十二指肠上部后壁的消化性溃疡

容易侵及胃十二指肠动脉

或胰十二指肠上动脉

引起这些血管或其分支破裂出血

这是上消化道出血的常见原因之一

十二指肠的静脉 多与相应的动脉伴行

除胰十二指肠上后静脉

直接汇入肝门静脉外

其余均汇入肠系膜上静脉

有关胃和十二指肠就介绍这些 谢谢