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这一节我们要学习肾的解剖知识

肾附贴于脊柱两侧的腹后壁

右肾上端平第12胸椎上缘

下端平第3腰椎

左肾上端平第11胸椎（下缘）

下端平第2腰椎（上缘）

右肾位置受肝的影响低于左肾约一到两厘米

右侧第12肋越过右肾后部的上部

左侧第12肋越过左肾后面的中部

正常时 肾可随呼吸上 下略移动

当肾的固定装置不健全时

可向下移位形成肾下垂或游走肾

肾门的体表投影

在腹前壁约位于第9肋前端处

腹后壁则位于第12肋下缘

与竖脊肌外缘的交角处

此角称为肾角或脊肋角

肾发生疾患时 该处常有叩击痛或压痛

肾的体表投影于后正中线两侧2.5cm

和7.5 8.5cm处各作两条垂线

并通过第一腰（十一胸）椎

和第三腰椎棘突各作一水平线

围成左 右两个四边形

两肾基本位于该区域内

肾门中部几乎在幽门平面上

距中线约5cm

两肾上方隔疏松结缔组织与肾上腺相邻

内下方为肾盂和输尿管

内后方为腰交感干

左肾前方上部有脾为邻

前方有胃后壁 中部有胰横越

下部是空肠和结肠左曲

内侧为腹主动脉

右肾前上方是肝右叶 下部有结肠右曲

内侧邻十二指肠降部和下腔静脉

两肾后面以第十二肋以上部位紧靠膈

并借膈与胸膜窦相邻

当肾手术需要切除第十二肋时

要注意保护胸膜 以免损伤引起气胸

第十二肋以下

则有肋下血管 神经

以及腰大肌与其前方的生殖股神经

腰方肌及其前方的髂腹下神经

髂腹股沟神经等

肾周围炎或脓肿时

腰大肌受到刺激可发生痉挛

引起患侧下肢屈曲

肾门为肾内侧缘中份的凹陷处

有肾血管 肾盂 神经和淋巴管等出入

肾门的边缘称为肾唇 有前唇和后唇

具有一定的弹性

手术需分离肾门时

牵开前唇或后唇可以扩大肾门 显露肾窦

肾窦为肾门深入肾实质内所围成的腔隙

由肾血管 肾小 大盏 肾盂

神经 淋巴管和脂肪等占椐

肾蒂为出入肾门的肾血管 肾盂

神经和淋巴管等组成

主要结构的排列顺序为

由前到后为肾静脉 肾动脉和肾盂

自上而下为肾动脉 肾静脉和肾盂

肾动脉多平第1、第2腰椎间盘处高度分出

起自腹主动脉侧面

经肾静脉的后上方横行向外 经肾门入肾

由于腹主动脉位置偏左

故右肾动脉较左侧长

并经下腔静脉的后方右行入肾

肾动脉多数为一支（85.8%） 两支（12.57%）

三到五支者（1.63%）少见

肾动脉在肾门附近分为前 后两干

前干又分出上段 上前段 下前段

以及下段动脉

后干走行在肾盂后方

在肾窦内延续为后段动脉

每条段动脉分布的肾实质范围 称肾段

故肾可分成上段 上前段

下前段 下段和后段5个部分

每条段动脉都有相对独立的供血范围

肾段动脉之间常缺少吻合

当某段动脉出现血流障碍时

该动脉分布范围的肾段

就可能发生缺血性坏死

肾段的划分为肾的区域性病变的定位

以及肾段或肾部分外科手术定位

提供了解剖学基础

肾动脉的变异较常见

主要有不经肾门而在肾上端

或者是下端入肾的

分别称上极动脉或下极动脉

出现率可达28.7%

上极动脉较下极动脉多见

多起自肾动脉 腹主动脉

或腹主动脉与肾动脉起始部的交角处

肾内的静脉与肾内动脉不同

有广泛吻合 无节段性

结扎一支不影响血液回流

肾静脉在肾门处由肾窦内的

二到三支肾内属支汇合而成

多为一条 少数为两到三条

多见于右侧

主干走行于肾动脉的前方

向内横行汇入下腔静脉

肾静脉的平均长度

左 右侧分别为6.47cm和2.75cm

其外径左 右侧分别为1.4cm和1.1cm

两侧肾静脉的属支不同

右肾静脉通常无肾外属支

而左侧肾静脉收纳左肾上腺静脉

左睾丸或卵巢静脉的血液

其属支与周围的静脉有吻合

约有半数以上的左肾静脉

与左侧腰升静脉相连

经腰静脉与椎内静脉丛 颅内静脉窦相通

因此左侧肾或睾丸的恶性肿瘤

可经此途径向颅内转移

肾内的淋巴管分浅 深两组

浅组位于肾纤维膜的深面

引流肾被膜包括肾脂肪囊的淋巴

深组位于肾内血管周围

引流肾实质的淋巴

浅 深两组淋巴管相互吻合

在肾门处汇合成较粗的淋巴管加入肾蒂

并先后汇入各群腰淋巴结

肾癌时上述淋巴结可被累及

肾由内到外有肾筋膜 脂肪囊 纤维囊

三层被膜包裹

肾筋膜 又称Gerota筋膜

分为前 后两层

肾前筋膜覆盖在肾 肾上腺及其血管的前面

并越过腹主动脉和下腔静脉前面

与对侧的肾筋膜前层相连

肾后筋膜覆于肾及肾上极（腺）的后面

并与腰大肌及腰方肌筋膜等相连

向内附着于椎体和椎间盘

肾前 后两层筋膜在肾的外侧缘相互愈合

并与腹横筋膜相连

肾前 后筋膜在肾上腺上方愈着后

向上与膈下筋膜延续

在肾的下方 肾前筋膜逐渐变薄

消融在腹膜下筋膜中

肾后筋膜向下至髂嵴与髂筋膜愈着

由于肾前 后筋膜在肾下方并不愈合

成开放状 向下与直肠后隙通达

临床可经骶前径路行腹膜后注气造影

肾筋膜发出许多结缔组织纤维束

穿过脂肪囊与纤维囊相连

对肾有一定的固定作用

由于肾筋膜的下端完全开放

当腹壁肌减弱 肾周围脂肪减少

或有内脏下垂时 肾移动性可增大

向下形成肾下垂或称游走肾

如果发生肾积脓或有肾周围炎症时

脓液可沿肾筋膜向下蔓延

脂肪囊包被在肾筋膜的深面

为囊状脂肪组织 又称肾床

成人该囊层厚达2cm

尤以肾的后面和边缘更为发达

对肾有一定保护和支持作用

临床用肾囊封闭术

将药物注入囊内

在改变体位的情况下

药物可沿肾前筋膜扩散到

腹主动脉周围的腹腔神经丛

以达到阻滞该丛的目的

由于该层为脂肪组织 易透X线

在X线片上可见人肾的轮廓

对肾疾病的诊断有帮助

纤维囊 又称肾纤维膜 是肾的固有被膜

由致密结缔组织和弹力纤维构成 薄而坚韧

正常时 纤维膜易从肾表面剥离

但在某些病理情况下

则因与肾实质粘连而难以剥离

在肾破裂或行肾部分切除手术时

需要缝合此膜

有关肾就介绍这些 谢谢