股部在线视频

同学们 大家好 这次课的内容是股部

股部上端前方以腹股沟与腹部分界

后方以臀沟与臀部为界

内侧邻会阴部

下端以髌骨上方3横指处的水平线与膝为界

沿股骨内 外侧髁作两条垂线

可将股部分成股前内侧区和股后区

我们先来学习股前内侧区

股前内侧区的皮肤薄厚不均

内侧部较薄而柔软

皮脂腺较多外侧及后部较厚

浅筋膜内富含脂肪

近腹股沟处的浅筋膜分为脂肪层和膜性层

分别与腹前壁下部的脂肪层和膜性层相续

膜性层在腹股沟韧带下方1厘米处

与股部深筋膜阔筋膜相融合

股前区浅筋膜内有浅动脉 浅静脉

浅淋巴管 浅淋巴结及皮神经分布

浅动脉主要有三条

旋髂浅动脉 多起自股动脉或股深动脉

分布于腹前壁下外侧部

腹壁浅动脉 多起自股动脉

分布于腹前壁下部

阴部外动脉 多起自股动脉

分布于外生殖器皮肤

此外还有发自旋股外侧动脉的股外侧浅动脉

和发自股动脉内侧壁的股内侧浅动脉

大隐静脉是全身最长的浅静脉

全长70到80厘米

起自足背静脉弓的内侧端

经内踝前方上行至小腿内侧

伴隐神经上行

经股骨内侧髁后方

进入大腿内侧区

逐渐转至大腿前面

在耻骨结节外下方3到4厘米处

穿大腿阔筋膜汇入股静脉

其汇入点称隐股点

大隐静脉沿途收纳小腿

和股内侧区的浅静脉

在汇入股静脉以前

还收纳了五条属支

有腹壁浅静脉 旋髂浅静脉 阴部外静脉

股外侧浅静脉和股内侧浅静脉

浅淋巴结集中在于股前区上部

称为腹股沟浅淋巴结 分为两群

上群又称为近侧群或斜群 约2到6个

沿腹股沟韧带的下方排列

依大隐静脉为界分为内 外两组

下群又称为远侧群或纵群 约2到7个

沿大隐静脉末段纵行排列

以大隐静脉为界分内 外两组

股前区的皮神经有不同的来源和分布

股外侧皮神经发自腰丛

在髂前上棘的下方5到10厘米处

穿出深筋膜 分前 后两支

前支分布于大腿外侧面的皮肤

后支分布于臀区外侧及大腿外侧上面的皮肤

股神经前皮支穿缝匠肌和阔筋膜浅出

可分为股中间皮神经和股内侧皮神经

股中间皮神经分布于大腿前面中间部的皮肤

股内侧皮神经分布于大腿中 下部内侧份

及膝关节前面的皮肤

髂腹股沟神经 发自腰丛

穿经腹股沟管浅环至皮下分成两支

其中股支分布于股前部内上方

和会阴部交界处的皮肤

生殖股神经股支

生殖股神经发自腰丛

在腹股沟韧带上方分为生殖支和股支

股支于腹股沟韧带中点下方

约3到4 厘米处穿出阔筋膜

分布于股三角外侧部的皮肤

闭孔神经皮支

多发自闭孔神经前支

多数穿股薄肌或长收肌浅出

分布于股内侧中 上部的皮肤

接下来是深层结构

大腿深筋膜称为阔筋膜

外侧部增厚 形成髂胫束

髂胫束起自髂嵴前份的外侧缘

上部分两层 包裹阔筋膜张肌

下部的纵行纤维明显增厚呈扁带状

后缘与臀大肌的肌腱相延续

下端附着于胫骨外侧髁 腓骨头和膝关节囊

隐静脉裂孔为腹股沟韧带

中 下（内）1/3交点下方一横指处

阔筋膜所形成的一个卵圆形的薄弱区

又称卵圆窝 有大隐静脉及其属支穿过

表面覆盖一层疏松结缔组织膜

称筛筋膜或外筛板

隐静脉裂孔外侧缘锐利 称为镰状缘

阔筋膜自大腿内侧 外侧和后内侧

向大腿深部发出股内侧 股外侧

和股后三个肌间隔

伸入到肌群之间并附着于股骨粗线

结果形成了三个骨筋膜鞘

前骨筋膜鞘包绕股前群肌 股动 静脉

股神经和腹股沟深淋巴结

内侧骨筋膜鞘包绕股内侧群肌

闭孔动 静脉和闭孔神经

后骨筋膜鞘包绕股后群肌和坐骨神经

股前群肌包括缝匠肌和股四头肌

股四头肌的四个头为股直肌

股内侧肌 股外侧肌和股中间肌

股内侧群包括耻骨肌 长收肌

股薄肌 短收肌和大收肌

腹股沟韧带与髋骨之间的间隙

是腹 盆腔与股前区之间的重要通道

被髂耻弓分成了内侧和外侧两部分

外侧者称为肌腔隙

内侧者称为血管腔隙

髂耻弓一端连于腹股沟韧带

另一端附着于髋骨的髂耻隆起

肌腔隙前界为腹股沟韧带的外侧部

后外侧界为髂骨 内侧界为髂耻弓

肌腔隙内有髂腰肌 股神经

和股外侧皮神经通过

血管腔隙前界为腹股沟韧带的内侧部

后内侧界为耻骨肌筋膜及耻骨梳韧带

内侧界为腔隙韧带 后外侧界为髂耻弓

血管腔隙内有股鞘

股动脉 股静脉 生殖股神经的股支

和股深淋巴管通过

股三角位于股前内侧区的上1/3

上界为腹股沟韧带

外下界为缝匠肌的内侧缘

内下界为长收肌的内侧缘

前壁为阔筋膜

后壁自外侧向内侧为髂腰肌

耻骨肌和长收肌及其筋膜

股三角的尖向下与收肌管相续

股三角内的结构从外侧向内侧依次为股神经

股鞘及其所包含的股动脉 股静脉

股管及股深淋巴结 脂肪组织等

股神经 股动脉和股静脉

三者间的位置关系为

股动脉居中 外侧为股神经 内侧为股静脉

此种关系便于临床上进行股动脉压迫止血

股动脉 股静脉穿刺和股神经麻醉的定位

下面再详细学习股三角内的结构

股神经 起自腰丛

经肌腔隙进入股三角

肌支支配股四头肌 缝匠肌和耻骨肌

其中最长的皮神经为隐神经

在股三角内伴股动脉外侧下行进入收肌管

在收肌管下端穿大收肌腱板

行于缝匠肌和股薄肌之间

在膝关节内侧穿深筋膜

伴大隐静脉下行

分支分布于髌骨下方

小腿内侧和足内侧缘的皮肤

股鞘为腹横筋膜和髂腰筋膜向下延续

包裹股动脉 股静脉上段形成的筋膜鞘

向下与股血管的外膜融合为血管鞘

两条纵行的纤维隔将股鞘分成三个腔

外侧容纳股动脉

中间容纳股静脉

内侧形成股管

股动脉是髂外动脉的直接延续

起自腹股沟韧带中点的后方

在股三角内行向股三角的尖

经收肌管 穿收肌腱裂孔延续为腘动脉

股动脉最大的分支为股深动脉

股深动脉在腹股沟韧带下方

约3到5厘米处发自股动脉后外侧壁

走行于长收肌与大收肌之间

股深动脉起始部发出旋股内 外侧动脉后

沿途又发出3条穿动脉和肌支

其终末支穿过股后区称第4穿动脉

股深动脉还发分支

参与髋周围动脉网和膝关节动脉网的组成

股静脉为腘静脉向上的延续

自收肌腱裂孔处向上与股动脉相伴行

在收肌管内先位于股动脉后方

逐渐转至股动脉的内侧

穿血管腔隙移行为髂外静脉

收纳大腿的深静脉和大隐静脉

股管的前壁为腹股沟韧带

隐静脉裂孔镰状缘的上端和筛筋膜

后壁为髂腰筋膜 耻骨梳韧带

耻骨肌及其筋膜

内侧壁为腔隙韧带及股鞘内侧壁

外侧壁为股静脉内侧壁的纤维隔

下端为盲端 称为股管下角

股管上口称为股环

股管内含有一到两个

腹股沟深淋巴结和脂肪组织

我们再来看一下股环的边界

股环内侧界为腔隙韧带

后界为耻骨梳韧带

前界为腹股沟韧带

外侧界为股静脉内侧的纤维隔

股环是股管上通腹腔的通道

有薄层疏松结缔组织覆盖

称股环隔或内筛板

上面覆有壁腹膜

从腹膜腔面观察

此处壁腹膜呈一个小凹称为股凹

位置高于股环一到两个厘米

腹股沟深淋巴结位于

股静脉上部附近及股管内

大约3到4个

主要收纳下肢深淋巴 会阴淋巴

及腹股沟浅淋巴结的输出淋巴管

输出淋巴管注入髂外淋巴结

以上是股三角内的内容

下面呢再看一下收肌管

收肌管 又称Hunter管

位于股中1/3段的前内侧面

缝匠肌深面

大收肌和股内侧肌之间

收肌管的前壁为张于股内侧肌

与长收肌 大收肌间的收肌腱板

浅面为缝匠肌 外侧壁为股内侧肌

后壁为长收肌和大收肌

收肌管的上口与股三角的尖相连（通）

下口为收肌腱裂孔

通腘窝上角

所以收肌管又称为股腘管

收肌管内通过的结构

前方为股神经的股内侧肌支和隐神经

中间为股动脉

后方为股静脉以及周围的淋巴管和疏松组织

股动脉在收肌管下段还发出膝降动脉

又称为膝最上动脉

接下来再看股内侧区的血管神经束

主要为闭孔动脉 静脉和闭孔神经

闭孔动脉起自于髂内动脉

穿闭膜管出骨盆至股内侧区

分前 后两支位于短收肌的前方和后方

闭孔静脉与闭孔动脉伴行

回流至髂内静脉

闭孔神经起自腰丛

出闭膜管分前 后两支

支配内收肌群

以上是股前内侧区的内容

下面继续学习股后区

股后区皮肤较薄

浅筋膜比股前区厚

股后皮神经经臀大肌下缘穿出

发分支分布于股后区

腘窝及小腿后区上部的皮肤

后骨筋膜鞘容纳股后群肌

坐骨神经及深淋巴结 深淋巴管

股后群肌包括半腱肌 半膜肌和股二头肌

坐骨神经在股后部走行于大收肌

和股二头肌长头之间

下降至腘窝上角

分为胫神经和腓总神经两个终支

坐骨神经在股后部主要发出肌支

支配股二头肌长头 半腱肌 半膜肌和大收肌

股二头肌短头的支配

由外下方较低部位的腓总神经发出

在股后部 因坐骨神经外侧无分支

所以手术分离坐骨神经时

沿其外侧分离较为安全

坐骨神经偶尔有一较粗的

来自臀下动脉的异常伴行动脉 称坐骨动脉

当需作股部截肢时 需先结扎此动脉

股部的内容就讲到这儿 谢谢