盲肠阑尾和结肠在线视频

这一节我们要学习盲肠 阑尾和结肠

盲肠为大肠的起始部

位于右髂窝 长约6到7cm

以回肠开口平面与升结肠为界

回肠末端以回盲口连通盲肠

开口处粘膜突出形成上 下两襞

称为回盲瓣

可控制回肠内容物流入大肠的速度

并可阻止盲肠内容物逆行至小肠

由于回肠管径小于盲肠

二者连接处又接近直角

因此回盲部的肠套叠较多见

盲肠与结肠相似 表面有三条结肠带

即结肠系膜带 网膜带和独立带

向下汇聚于阑尾根部

并延续为阑尾的纵行肌

是手术中寻找阑尾的重要标志

盲肠左侧连接回肠末端

后内侧壁有阑尾附着

临床上面盲肠 回肠末端和阑尾

三者合称为回盲部

上方延续于升结肠 右侧为右结肠旁沟

后面为右髂腰肌 前面邻腹前壁

并常被大网膜覆盖

阑尾为根部附于盲肠后壁的蚯蚓状结构

多位于右髂窝内

长约6到8cm 直径约0.5到0.6cm

阑尾的位置因系膜的活动度

与盲肠的位置等影响变化较大

常见的有以下几种

回盲（肠）前位(28%) 盆位(26%)

回盲（肠）后位（8%） 盲肠后位(24%)

盲肠下位（6%）等

阑尾根部在三条结肠带汇聚处

体表投影约在脐与右髂前上棘连线的

中 外1/3交界处 称为麦氏点

或左 右髂前上棘连线的

中右1/3交界处 称为兰氏点

阑尾的长短差别也很大

一般为6到8cm

偶有报道长达20到25cm

容积仅0.1ml左右

开口于盲肠 约于回盲瓣下方偏后

成年后阑尾内腔变窄

易为粪石梗阻 引发炎症

小儿阑尾壁肌层薄 且不完整

炎症早期时极易穿孔

阑尾动脉起于回结肠动脉

或其分支盲肠前 后动脉

多为一到两支

此动脉属无分支的终末动脉

当血运障碍时 易致阑尾坏疽

阑尾静脉与动脉伴行 属门静脉收集范围

炎症中细菌栓子脱落

可致门静脉炎甚至细菌性肝脓肿

阑尾的感觉神经传入第十 十一胸髓

因此急性阑尾炎有时出现的脐周疼痛

应属内脏牵涉痛

结肠是盲肠与直肠之间的肠段

围绕在空 回肠周围

分为升结肠 横结肠 降结肠

和乙状结肠四部分

升结肠是盲肠的延续

沿腹腔右外侧（区）上行

至肝右叶下方移行为横结肠

移行处称为结肠右曲 又称肝曲

升结肠一般为腹膜间位器官

长约15cm

升结肠后面借疏松结缔组织与腹后壁相贴

内侧为右肠系膜窦和回肠袢

外侧为右结肠旁沟

此沟上通肝肾隐窝

下通右髂窝和盆腔

故膈下脓肿可沿此沟流入右髂窝和盆腔

阑尾化脓也可向上蔓延至肝

结肠右曲后邻右肾

内侧稍上方与十二指肠相邻

前上方有肝右叶与胆囊

右肾周围脓肿或肝脓肿偶可破溃入结肠

横结肠自结肠右曲向左下弧状弯曲

横过腹腔中部

至脾的前端转折向下续于降结肠

转折处称为结肠左曲或脾曲

横结肠长约40到50cm

横结肠为腹膜内位器官

横结肠系膜两端较短

中部较长 活动度较大

系膜根附于十二指肠降部 胰与左肾前面

横结肠上方有肝 胃

下方与空 回肠相邻

因此 其位置除因体位而变化

还常受进食后胃 肠充盈程度的影响

降结肠在脾的前端下方续于结肠左曲

长约25到30cm

外侧为（左）结肠旁沟

内侧邻左肠系膜窦和空肠袢

降结肠也属腹膜间位器官

前面与两侧有腹膜覆盖

后面借疏松结缔组织与腹后壁相贴

降结肠比升结肠位置更深

后面也有肋下血管和神经

髂腹下及髂腹股沟神经

第四腰动脉

股外侧皮神经 股神经及生殖股神经等

乙状结肠在左髂嵴处续于降结肠

至第三骶椎高度延为直肠 长约40cm

前方被空肠袢所覆盖

后方与左髂腰肌 左髂外血管

睾丸或卵巢血管以及左输尿管相邻

乙状结肠属腹膜内位器官

有连于骨盆侧壁较长的系膜 活动度较大

可降至盆腔 也可移至右下腹遮盖

增加阑尾切除术的难度

偶因系膜过长而致肠扭转

结肠的动脉主要有起自

肠系膜上动脉的回结肠动脉

右结肠动脉以及中结肠动脉

以及起自肠系膜下动脉的

左结肠动脉 乙状结肠动脉

肠系膜上 下动脉分出各结肠支

在结肠内缘均相互吻合

从回盲部至乙状结肠与直肠移行处

在近结肠缘形成动脉弓 称为边缘动脉

边缘动脉发出许多终支称为直动脉

后者又分长 短支

短支多起自长支 在系膜带处穿入肠壁

长支在浆膜下环绕肠管

至另外两条结肠带附近

分支入肠脂垂后穿入肠壁

结肠动脉的长 短支在穿入肠壁前很少吻合

因此 结肠手术分离 切除肠脂垂时

不可牵拉 以免损伤长支 影响肠壁血供

中结肠动脉左支与左结肠动脉升支

之间的边缘动脉往往吻合较差 甚至中断

如中结肠动脉左支受损

可能引起横结肠左侧部坏死

另外 在最下一条乙状结肠动脉

与直肠上动脉分支之间也往往缺少吻合

如最下乙状结肠动脉受损

可引起乙状结肠下部血供障碍

导致肠壁缺血坏死

但也有人证明上述部位仍存在恒定的吻合

可保证侧支循环血液通畅

结肠的静脉与动脉基本伴行

结肠左曲以上静脉血分别经回结肠静脉

右结肠静脉以及中结肠静脉

汇入肠系膜上静脉

结肠左曲以下的静脉血经左结肠静脉

乙状结肠静脉汇入肠系膜下静脉

最后均汇入肝门静脉

盲肠与阑尾根部的淋巴管常分为两组

分别经盲肠前 后方至回盲前 后淋巴结

其输出管汇入（沿）回结肠动脉排列的

回结肠淋巴结

结肠的淋巴管间接或直接

汇入肠系膜上 下淋巴结

沿途的结肠系膜淋巴结主要有以下几组

排列在边缘动脉周围的结肠旁淋巴结

沿右 中 左以及乙状结肠动脉排列的

同名淋巴结

位于肠系膜上 下动脉根部的

肠系膜上 下淋巴结

右半结肠的淋巴大多汇入肠系膜上淋巴结

左半结肠的淋巴大部汇入肠系膜下淋巴结

肠系膜上 下淋巴结的输出管

直接或经位于肠系膜（腹腔干）根部的

腹腔淋巴结汇入肠干

盲肠 阑尾 升结肠和横结肠的交感神经

来自肠系膜上丛以及腹腔丛的下延部

伴肠系膜上动脉（及其）分支分布

副交感神经则来自迷走神经的分支

降结肠 乙状结肠和直肠上部的交感神经

来自肠系膜下丛

伴肠系膜下动脉及分支分布

副交感神经来自脊髓骶2到骶4（节段）

骶副交感神经（中枢）发出的盆内脏神经

有关盲肠 阑尾和结肠就介绍这些 谢谢