胰和脾在线视频

这一节我们学习胰和脾

胰位于腹上区和左季肋区

横过第一 二腰椎前方

胰居网膜囊后面

形成胃床之大部分

除胰尾外均属腹膜外位

其右侧端较低

被十二指肠环绕

左侧端较高 靠近脾门

在体表 胃（胰）的下缘约平脐上5cm

上缘约相当于脐上10cm处

通常将胃（胰）分为胰头 胰颈

胰体和胰尾四部分

各部之间并无明显的界限

胰头位于第二腰椎体的右侧

是胰最宽大的部分

被十二指肠从上方 右侧和下方包绕

因其紧贴十二指肠壁

故胰头部肿瘤可压迫十二指肠而引起梗阻

胰头下部向左突出而绕至

肠系膜上动 静脉后方的部分称为钩突

此处有2到5支胰头 钩突小静脉

汇入肠系膜上静脉的右后侧壁

故胰十二指肠切除术时

要仔细处理这些小血管

否则易致难以控制的出血

胰头的前面有横结肠系膜根越过

并与空肠相邻

后面有下腔静脉

右肾静脉及胆总管下行

上方的右侧份与胃幽门和十二指肠上部紧邻

左侧份由前向后依次与肝固有动脉

肝门静脉 门腔淋巴结和网膜孔相毗邻

再向上则与肝尾状叶和网膜囊上隐（窝相邻）

胰颈是胰头与胰体之间的较狭窄的部分

宽约2到2.5cm

它位于胃幽门部的后下方

其后面有肠系膜上静脉通过

并与脾静脉在胰颈后面汇合成肝门静脉

肠系膜上静脉由胰颈后面的沟中经过时

没有胰腺的小静脉进入其中

因此 可从胰腺下缘及上缘

沿肠系膜上静脉的前方

与胰颈背面之间进行剥离

以备切断胰腺

手术切断胰腺的部分

一般在肠系膜上静脉的略左侧

即相当于肠系膜上动脉的位置

胰体较长 位于第一腰椎平面

脊柱前方 并稍向前凸起

胰体的前面隔网膜囊与胃后壁为邻

胃癌或胃后壁溃疡常与胰体粘连

后面有腹主动脉 左肾上腺 左肾和脾静脉

胰体后面借疏松结缔组织

和脂肪附着于腹后壁

上缘与腹腔干 腹腔丛相邻

脾动脉沿此缘向左走行

胰尾是胰左端的狭窄部分 末端达脾门

故脾切除时不可伤及胰尾

以免术后形成胰瘘

由于胰尾行经脾肾韧带的两层腹膜之间

故有一定的移动性

胰管位于胰实质内

起自胰尾 横贯胰腺全长

并收纳各小叶导管

到达胰头右缘时通常与胆总管

汇合成肝胰壶胰

经十二指肠大乳头开口于十二指肠腔

偶尔单独开口于十二指肠腔

副胰管位于胰头上部

主要引流胰头前上部的胰液

开口于十二指肠小乳头

通常与胰管相连

胰管末端发生梗阻时

胰液可以经副胰管进入十二指肠腔

胰的动脉主要有

胰十二指肠上前 后动脉

胰十二指肠下动脉 胰背动脉 胰下动脉

脾动脉胰支及胰尾动脉供应

胰头部的血液供应最丰富

胰背动脉多由脾动脉根部发出

向下达胰颈或胰体背面分左 右两支

左支沿胰腺下缘背面左行 称为胰下动脉

胰体部的血液还来自脾动脉胰支

一般为四到六支

其中最大的一支为胰大动脉

分布至胰尾部的动脉称为胰尾动脉

胰的静脉多与同名动脉伴行

汇入肝门静脉系统

胰头及胰颈的静脉汇入

胰十二指肠上 下静脉及肠系膜上静脉

胰体和胰尾的静脉以多个小支

在胰后上部汇入脾静脉

胰内部的淋巴管沿血管达胰表面

注入胰上 下淋巴结及脾淋巴结

然后汇入腹腔淋巴结

下面我介绍一下脾

脾是人体最大的淋巴器官

颜色暗红 质地柔软

外有纤维性结缔组织被膜包裹

脾的外形不规则

大致可呈三角形 长圆形

可分为膈 脏两面

前 后两端和上 下两缘

脾的前端较宽阔 向腹外侧

后端比较圆钝 朝向背内侧

与第十二胸椎同高

脾的上缘较锐 向前（上）方

一般有一到三个切迹

脾肿大时可作为脾触诊的标志

下缘较钝 向后下方

为肾面与膈面的分界

脾的膈面平滑 隆凸

脾的脏面凹陷

中央处为裂隙状的脾门

有脾血管 淋巴管和神经等出入

脾位于左季肋区的肋弓深处

其表面投影是

脾后上端平左侧第九肋的上缘

距后正中线4到5cm

脾前下端平左侧第十一肋 达腋中线

其长轴与左侧第十肋平行

脾与膈相贴

故脾的位置可随呼吸和体位的不同而有变化

脾的膈面对向膈和胃（膈）结肠韧带

在脾的脏面

脾门的前上方与胃底及结肠左曲相邻

后下方邻左肾及左肾上腺

脾门与胰尾相对

脾动脉多起自腹腔干

沿胰背的上缘左行

其远侧段进入脾肾韧带内

并在韧带内发出各级分支

终末支经脾门入脾内

依其行程中的主要毗邻

可将脾动脉分为四段

即胰上段 胰段 胰前段和门前段

脾外伤出血时

结扎脾动脉可获得明显的止血效果

由于脾除接受脾动脉的血供外

还与胃短动脉 胃网膜左动脉

以及脾韧带内的小动脉末支

构成侧支循环

因此 结扎脾动脉不会引起脾缺血

在行巨脾切除时

先结扎脾动脉可使脾缩小

使手术更方便

脾静脉在脾门处由2到6条属支汇合而成

其管径比脾动脉大一倍 走行较直

与脾动脉的弯曲形成鲜明对照

脾静脉的行程较恒定

多在脾动脉的后下方

走在胰后面横沟中

脾静脉沿途收纳胃短静脉 胃网膜左静脉

胃后静脉 肠系膜下静脉

以及来自胰的一些小静脉

向右达胰颈处与肠系膜上静脉

汇合成肝门静脉

副脾是指除正常位置的脾脏外出现的

与脾结构相似 功能相同的组织

副脾的色泽 硬度与脾一致

出现率为5.76%到35%

其位置 数目 大小等均不恒定

多位于脾门 脾血管周围和大网膜等处

副脾的功能和脾相同

在血小板减少性紫癜

溶血性黄疸行脾切除术时

应一并切除副脾 以免症状复发