椎管及其内容物在线视频

同学们 大家好

今天我们学习的内容是椎管及其内容物

椎管是由椎骨的椎孔 骶骨的骶管

与椎骨之间的骨连结共同形成的骨纤维性管道

上端通过枕骨大孔与颅腔相通

下端达骶管裂孔

椎管的大部是骨纤维性管道

其前壁由椎体后面 椎间盘后缘

和后纵韧带构成

后壁为椎弓板 黄韧带和关节突关节

两侧壁为椎弓根和椎间孔

椎管骶段为骨性管道骶管

在横断面上 各段椎管的形态和大小不同

颈段上部近似圆形 向下逐渐变为三角形

胸段呈椭圆形

腰段上 中部逐渐变为三角形

腰段下部的椎管外侧部逐渐出现侧隐窝

腰脊神经根需行经侧隐窝

所以腰椎间盘突出 关节突关节退行性变

黄韧带肥厚 椎体后缘骨质增生等

导致侧隐窝狭窄时

会压迫腰脊神经 造成腰腿痛

椎管以第4到6胸椎处最为狭小

颈段以第7颈椎

腰段以第4腰椎水平较小

椎管内有脊髓 脊髓的被膜 脊神经根 马尾

血管 神经 淋巴管及结缔组织等

脊髓上端在枕骨大孔处连于脑

下端终于第1腰椎下缘 小儿平第3腰椎

向下以终丝附于尾骨背面

脊髓的表面被覆三层被膜

由外向内依次为硬脊膜 脊髓蛛网膜和软脊膜

硬脊膜由致密结缔组织构成

上方紧密附于枕骨大孔的边缘

与硬脑膜相续

向下在第2骶椎高度形成盲端后

借终丝附于尾骨

硬脊膜在脊神经根穿硬脊膜囊延续为神经外膜

脊髓蛛网膜薄而半透明

衬于硬脊膜的内面

向上与脑蛛网膜相续

向下在平第2骶椎高度成盲端

软脊膜柔软并富有血管

与脊髓表面紧密相贴

在脊髓两侧 软脊膜增厚并向外突

形成齿状韧带

齿状韧带呈额状位

介入脊神经前根 后根之间与硬脊膜紧密相连

对维持脊髓正常位置有一定的作用

脊髓的被膜各层之间 硬脊膜与椎管骨膜之间

均存在腔隙

由外向内依次为硬膜外隙 硬膜下隙

和蛛网膜下隙

硬膜外隙是位于椎管骨膜与硬脊膜之间的窄隙

上端起自枕骨大孔 下端终于骶管裂孔

由于硬脊膜紧密附着于枕骨大孔边缘

此隙与颅内不相通

硬膜外隙内含脂肪 椎内静脉丛 窦椎神经

和淋巴管等

并有脊神经（根）及其伴行血管通过

正常呈负压

临床上硬膜外麻醉就是将药物注入硬膜外隙

以阻滞脊神经根

硬膜下隙是位于硬脊膜

与蛛网膜之间的潜在腔隙

与脊神经周围的淋巴隙相通

内有少量液体

蛛网膜下隙位于脊髓蛛网膜与软脊膜之间

充满脑脊液

向上经枕骨大孔与颅内蛛网膜下隙相通

向下达第2骶椎高度

两侧围绕脊神经根形成脊神经周围隙

蛛网膜下隙在第1腰椎至第2骶椎高度

因无脊髓而扩大 称终池

内有腰 骶神经根形成的马尾

和软脊膜向下延伸形成的终丝

成人脊髓下端约平第1腰椎下缘

而马尾浸泡在终池的脑脊液中

在第三 四或四 五腰椎之间进针

进行腰椎穿刺 抽取脑脊液或麻醉

一般不会损伤脊髓和马尾

穿刺时 经皮肤 浅筋膜 深筋膜 棘上韧带

棘间韧带 黄韧带 硬脊膜和脊髓蛛网膜

而到达终池

硬脊膜的血供来自节段性的根动脉

根动脉进入神经根前发支至硬脊膜

硬脊膜的神经来自脊神经的脊膜支

也称窦椎神经

窦椎神经自脊神经干发出后

与来自椎旁的交感神经一起

经椎间孔返回椎管内

分布至硬脊膜 脊神经根的外膜 后纵韧带

动静脉血管和椎骨骨膜等结构

窦椎神经含有丰富的感觉神经纤维

和交感神经纤维

脊神经根丝离开脊髓后

即横行或斜行于蛛网膜下隙内

上下相邻的神经根丝汇合

分别形成脊神经前根和后根

穿蛛网膜囊和硬脊膜囊

行于硬膜外隙中

脊神经根在蛛网膜囊内的一段

为蛛网膜下隙段

穿出硬脊膜囊的一段

为硬脊膜外段

脊神经根离开脊髓时被覆以软膜

当穿脊髓蛛网膜和硬脊膜时

形成蛛网膜鞘和硬脊膜鞘

三层被膜向外达椎间孔处逐渐

与脊神经外膜 神经束膜和神经内膜相延续

椎间盘突出是临床上常见的脊柱病患之一

腰部椎间盘突出多见于第四 五腰椎

和第五腰椎与骶骨之间的椎间盘

由于腰脊神经根需在腰椎椎管侧隐窝内

先下行一段才至相应序数的腰椎下方穿出

所以腰椎间盘突出时

受到压迫的是突出椎间盘序数的

下一到二位的腰脊神经

患者的体位与椎间盘突出的部位密切相关

椎间盘突出的患者常处于

强迫性的脊柱侧凸体位

以减轻对脊神经根的压迫

而脊柱侧凸的方向

则取决于椎间盘突出的部位

与受压脊神经根之间的关系

当椎间盘突出从内侧压迫脊神经根时

脊柱将弯向患侧

如果椎间盘突出从外侧压迫脊神经根时

脊柱将可能弯向健侧

但有的患者则会出现左右交替性脊柱侧凸现象

原因可能是恰好由突出椎间盘

的顶点压迫了脊神经根

此时无论脊柱向何方侧凸

均可缓解对脊神经根的压迫

脊髓的动脉有两个来源

即起自椎动脉的脊髓前 后动脉

和起自节段性动脉的根动脉

脊髓前动脉起自椎动脉颅内段

向内下行一小段距离后即合为一干

沿脊髓前正中裂下行至脊髓下端

脊髓后动脉起自椎动脉颅内段

斜向后内下 沿后外侧沟下行

有时在下行中两动脉合为一干行走一段

沿途分支互相吻合成动脉网

根动脉起自节段性动脉的脊支

颈段主要来自椎动脉和颈升动脉等

胸段来自肋间后动脉和肋下动脉

腰段来自腰动脉

骶尾段来自骶外侧动脉

在脊髓表面有连接脊髓前 后动脉

前 后根动脉和两条脊髓后动脉间

的环状动脉血管 称为动脉冠

动脉冠把纵行的脊髓各动脉

在不同平面上环状吻合起来

并分支供应脊髓的周边部

供应脊髓的动脉吻合

在腰（胸）4和胸（腰）1节常常比较缺乏

所以这两段脊髓容易发生血液供应障碍

脊髓表面有6条纵行静脉

行于前正中裂 后正中沟和前 后外侧沟内

纵行静脉之间有许多交通支互相吻合

并穿硬脊膜注入椎内静脉丛

关于椎管及其内容物这一节内容就介绍到这儿 谢谢