穿经颅底的结构和颅内外静脉的交通在线视频

穿经颅底的结构和颅内、外静脉的交通

颅底在结构上和邻接上有其特点

因而颅底损伤时除本身的症状外

还可出现邻近器官的损伤症状

所以需要了解颅底结构的特点

第一 颅底的各部骨质厚薄不一

由前向后逐渐增厚

骨质较薄的部位在外伤时易骨折

第二 颅底的孔 裂是血管和神经进出的通道

而有些骨内部又形成空腔性结构

如鼻旁窦 鼓室等

这些部位都是颅底本身的薄弱点

不但外伤时容易骨折

而且常常伴有血管和脑神经损伤

第三 颅底与颅外的一些结构不但关系密切

而且连接紧密

如翼腭窝 咽旁间隙 眼眶等

这些部位的病变可延及颅内

而颅内的病变也可引起

颅外某些部位的受累症状

第四 颅底骨与脑膜紧密愈着

外伤后不会形成硬膜外血肿

但脑膜往往同时损伤 可引起脑脊液外漏

颅底的孔裂结构复杂 排列紊乱

颅底的孔裂内大多有重要的血管和神经通过

了解了颅底的孔裂和穿过这些孔裂的结构

不仅对于掌握颅底这个部位复杂的局部解剖

具有重要的意义

而且还具有极为重要的临床参考和应用价值

颅底内面和颅底外面都是高低不平

颅底内面由前向后有三个呈阶梯状加深的窝

分别是颅前窝 颅中窝和颅后窝

各个窝内都有许多孔 裂

这些孔 裂大都与颅底外面相交通

这些孔 裂内大多都有重要的血管和神经通过

这里需要重点介绍的

就是通过这些孔 裂的血管和神经

颅前窝的正中部凹陷

由筛骨筛板构成鼻腔顶

筛孔内有第一对脑神经嗅神经的嗅丝通过

颅前窝的前外侧部形成额窦和眶的顶部

颅前窝骨折涉及筛板时

常伴有脑膜和鼻腔顶部粘膜撕裂

脑脊液或血液直接漏至鼻腔

如果伤及嗅神经会导致嗅觉丧失

骨折线经过额骨眶板时

可见结膜下出血的典型症状

此外 额窦也可受累

脑脊液和血液也可经额窦而流入鼻腔

颅中窝由蝶骨体 蝶骨大翼

和颞骨岩部等构成

颅中窝中间狭窄 两侧宽广

颅中窝的前外侧有视神经管

视神经管通（过）眶腔

视神经管内有视神经和眼动脉通过

颅中窝的中央是蝶骨体

蝶骨体的上面有垂体窝

垂体窝两侧的浅沟是颈动脉沟

颈动脉沟向前通眶上裂

眶上裂内有动眼神经 滑车神经 展神经

眼神经及眼上静脉穿行

在颈动脉沟的外侧

由前内向后外依次有圆孔 卵圆孔和棘孔

圆孔内有上颌神经通过

卵圆孔内有下颌神经通过 还有岩小神经通过

棘孔内有脑膜中动脉通过

颈动脉沟的后端有破裂孔

穿过破裂孔的结构是岩大神经

岩大神经是由膝神经节处

发出的副交感神经纤维

在破裂孔附近与颈内动脉交感丛

发出的岩深神经汇合成翼管神经

在颅底外面穿翼管

进入翼腭窝内的翼腭神经节

破裂孔处有颈动脉管内口

颈动脉管内有颈内动脉通过

颈内动脉经过颅底外面的颈动脉管外口

进入颈动脉管

经动脉管内口进入颅内 走行于颈动脉沟内

颅后窝由颞骨岩部后面和枕骨内面组成

颅后窝的中央有枕骨大孔

为颅腔与椎管相接处

延髓经枕骨大孔与脊髓相连

并有左 右椎动脉和副神经的脊髓根通过

颅内的三层脑膜在枕骨大孔处

与脊髓的三层被膜相互移行

但硬脊膜在枕骨大孔边缘与枕骨紧密愈着

所以脊髓的硬膜外隙与脑的硬膜外隙互不相通

在枕骨大孔的前外侧缘有舌下神经管

是舌下神经出颅的部位

枕骨外侧部与颞骨岩部间有颈静脉孔

是颈内静脉与乙状窦相延续的部位

颈静脉孔内还有舌咽神经

迷走神经和副神经通过

颞骨岩部后面的中部有内耳门

内耳门通内耳道

内耳道位于颞骨岩部内

从内耳门开始行向前外 至内耳道底

在内耳道入口处

面神经运动根贴在前庭蜗神经前上方的凹槽内

中间神经夹于蜗神经和面神经运动根之间

在内耳道中部

中间神经和面神经运动根合成一干

越过前庭蜗神经的前面

至内耳道外侧部

面神经干位于前庭蜗神经的上方

在内耳道底上部的前份有面神经通过

面神经由此进入面神经管

并在颅底外面出茎乳孔出颅

在内耳道底下部的前份为蜗区 有蜗神经通过

在内耳道底上部和下部的后份

有前庭上区 前庭下区和单孔

分别有前庭神经的三个分支通过

内耳门内还有迷路动脉通过

在硬膜外经颞骨岩部入路（的）手术

保护内耳道的硬膜完整

是防止面神经和前庭蜗神经损伤的关键

颅后窝骨折时

由于出血和渗漏的脑脊液无排出通道

容易被忽视 更具有危险性

下面介绍颅内 外静脉的交通途径

颅内的静脉血 除经乙状窦汇入颈内静脉外

还有许多途径使颅内 外的静脉相互交通

第一是通过面部静脉与翼静脉丛的交通途径

面静脉通过内眦静脉经眼上静脉或眼下静脉

与海绵窦相交通

面静脉通过面深静脉连接翼静脉丛

再通过眼上静脉 卵圆孔静脉丛

或破裂孔导血管与海绵窦相交通

第二是通过导静脉的交通途径

顶导静脉通过顶孔

使颞浅静脉与上矢状窦相交通

乳突导静脉经乳突孔

使枕静脉与乙状窦相交通

有时髁导静脉通过髁管

使枕下静脉丛与乙状窦相交通

在儿童和部分成人 额导静脉通过盲孔

使额窦和鼻腔的静脉与上矢状窦相交通

第三是通过板障静脉的交通途径

额板障静脉使眶上静脉与上矢状窦相交通

颞前板障静脉使颞深前静脉与蝶顶窦相交通

颞后板障静脉使颅外浅静脉与横窦相交通

枕板障静脉使枕静脉与横窦相交通

了解穿经颅底的结构

和颅内 外静脉的交通途径

对于颅底病变的诊断

和临床操作都是必不可少的

由于颅底的孔 裂较多

穿经颅底的结构复杂

还需要仔细分析

不但要知道这些孔裂的名称

或穿经结构的名称

还要知道这些穿经结构的本质

充分认识到这些穿经结构的解剖学意义

功能意义和临床意义

才能算是真正学好了这部分内容

好 这部分内容就介绍到这儿 谢谢