当前课程知识点：局部解剖学 > 第五章 盆部与会阴 > 会阴 > 肛区
这一节我们要学习会阴及肛区
会阴是指盆膈以下
封闭骨盆下口的所有软组织
会阴的境界略呈菱形
前角为耻骨联合下缘 后角为尾骨尖
两侧角为坐骨结节
两侧坐骨结节之间的假想连线将会阴分为
前方的尿生殖区和后方的肛区
狭义的会阴在男性是指
阴囊根与肛门之间的软组织
在女性是指
阴道前庭后端与肛门之间的软组织
又称为产科会阴
分娩时应注意保护 以免撕裂
会阴部体表可以触摸到的骨性标志有
耻骨弓 坐骨结节 尾骨尖等
是产科常用的骨性标志
肛区又称为肛门三角 有肛管和坐骨肛门窝
肛管长约4cm 上续直肠
向后下绕尾骨尖
在会阴中心腱的稍后方终于肛门
肛门周围皮肤形成辐射状皱襞
肛管内有六至十条纵向的粘膜皱襞 称肛柱
平肛柱上端的环形线为肛直肠线
相邻肛柱下端之间呈半月形的粘膜皱襞称肛瓣
肛瓣与相邻肛柱围成的小隐窝称肛窦
通过肛柱下端及肛瓣的边缘
连成锯齿状的环状线 称齿状线
齿状线以下的1.5cm为一环行隆起
称肛梳或痔环
深层有直肠静脉丛和增厚的肛门内括约肌
肛柱（梳）下端为一窄而蜿蜒走行的带
称白线 又叫希尔顿(Hilton)线
为肛门内 外括约肌的分界线
肛管齿状线上 下方覆盖的上皮 血液供应
淋巴引流以及神经支配完全不同
临床上有重要意义 见下表
直肠和肛管壁内有丰富的静脉丛
可分为内 外两部分
两丛之间有丰富的吻合
直肠内静脉丛位于直肠
和肛管粘膜上皮的深面
主要向上汇入直肠上静脉
再经肠系膜下静脉注入肝门静脉
直肠外静脉丛位于肠管肌层的外面
向下经直肠下静脉和肛静脉汇入髂内静脉
因此直肠静脉丛是肝门静脉系
和腔静脉系之间的侧支循环途径之一
直肠上静脉没有静脉瓣
导致肛管上半部静脉丛内的
静脉血柱重量最大
而且此处粘膜下层疏松结缔组织
对静脉壁的支持弱
排便时直肠肌层的收缩又可阻断静脉回流
因此 慢性便秘 相对较长时间的用力排便
妊娠 肝硬化所致的门静脉高压
以及直肠肿瘤都可造成直肠上静脉属支曲张
直肠和肛管的静脉曲张可产生痔
根据发生部位的不同分为
内痔 外痔和混合痔
内痔位于齿状线以上
特别容易发生在肛门
3点、7点和11点钟的位置
由于内痔出现在肛管的上半部分
此处的粘膜主要由内脏传入神经支配
这些神经一般不产生疼痛 只对牵拉敏感
外痔位于齿状线以下
（肛管下半）表面被覆粘膜或皮肤
受肛神经 属于躯体神经支配
对痛觉敏感
因此可以解释外痔多有疼痛
曲张的静脉属支跨越齿状线上下者为混合痔
肛门括约肌位于肛管周围
包括肛门内括约肌和肛门外括约肌
肛门内括约肌
为肛管壁内环行肌明显增厚形成
属不随意肌 有协助排便的作用
无括约肛门的功能
肛门外括约肌
为环绕肛门内括约肌周围的横纹肌
按其纤维的位置又可以分为
皮下部 浅部 深部
肛门外括约肌受意识支配
具有较强的控制排便功能
肛门内括约肌 肠壁的纵行肌
肛门外括约肌浅 深部和耻骨直肠肌
在肛管直肠移行处形成的肌性环
被称为肛直肠环
此环在肠管的两侧和后方发达
而在肠管前方纤维较少
若外科手术不慎切断此环
可引起大便失禁
坐骨肛门窝位于肛管的两侧
略似尖朝上 底朝下的锥形间隙
窝尖由盆膈下筋膜与闭孔筋膜汇合而成
窝底为肛门三角区的浅筋膜及皮肤
内侧壁的下部为肛门外括约肌
上部为肛提肌 尾骨肌
及覆盖它们的盆膈下筋膜
外侧壁的下份为坐骨结节内侧面
上份为闭孔内肌及筋膜
前壁为尿生殖膈
后壁为臀大肌下份
及其筋膜和深面的骶结节韧带
坐骨肛门窝向前延伸到
肛提肌与尿生殖膈会合处 形成前隐窝
向后延伸至臀大肌 骶结节韧带
与尾骨肌之间
形成后隐窝
坐骨肛门窝内有大量的脂肪组织
称坐骨肛门窝脂体
具有弹簧垫作用
排便时允许肛门扩张
坐骨肛门窝内脂肪的血供较差
并与肛管紧密相邻 很容易发生感染
感染常从粘膜侧方开始
穿过肛门外括约肌进入坐骨肛门窝
形成脓肿 脓肿可穿过肛管后正中线
扩散到对侧的坐骨肛门窝
但很少向上突破肛提肌
另外 肛周毛囊或汗腺感染
也可能是坐骨肛门窝感染的原因
肛瘘是因为脓肿的延伸或治疗不当所致
肛瘘的一个瘘口在肛管或直肠下部
另一个瘘口在领近肛门的皮肤表面
如果只在粘膜上有一个开口
称之为肛窦炎
阴部内动脉为坐骨肛门窝的主要动脉
起自髂内动脉前干
经梨状肌下孔出盆 绕过坐骨棘后面
穿经坐骨小孔至坐骨肛门窝
主干沿窝外侧壁上的阴部管前行
在管内 阴部内动脉发出肛动脉
横过坐骨肛门窝脂体
分布于肛门周围的肌和皮肤
到达阴部管前端时
阴部内动脉分为会阴动脉和阴茎动脉
女性为阴蒂动脉
进入尿生殖区
阴部内静脉及其属支均与同名动脉伴行
阴部内静脉汇入髂内静脉
阴部神经由骶丛发出
与阴部内血管伴行进入坐骨肛门窝
在阴部管内 阴部管前端和尿生殖区内的
行程 分支和分布皆与阴部内血管相同
阴部管位于坐骨肛门窝的侧壁上
为阴部内血管和阴部神经
穿经闭膜管的裂隙 又称Alcock管
由于阴部神经在行程中绕坐骨棘
故会阴手术时
常将麻药由坐骨结节与肛门连线的中点
经皮刺向坐骨棘下方
以进行阴部神经阻滞麻醉
有关会阴和肛区就介绍这些 谢谢
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