盆部的构成血管淋巴引流和神经在线视频

这一节我们要学习盆部的构成

血管 淋巴引流和神经

盆部位于躯干的下部

上方与腹部 下方与下肢和会阴部

后方与脊柱区的骶尾部相连接

在盆部体表可以触摸到的骨性标志有

髂嵴 髂前上棘 髂后上棘 耻骨联合的上缘

耻骨嵴 耻骨结节

骨盆构成盆部的支架

与盆壁肌 盆底肌及筋膜共同围成盆腔

盆腔借骨盆上口与腹腔相连通

内容泌尿生殖器和消化管道的末端等结构

骨盆由两侧的髋骨 后方的骶 尾骨

借关节相连而成

骶骨的岬 骶翼前缘 髋骨的弓状线

耻骨梳 耻骨结节 耻骨嵴

和耻骨联合上缘共同围成一个环状的界线

将骨盆分为前上方的大骨盆

和后下方的小骨盆

大骨盆又称为假骨盆 属腹腔的一部分

小骨盆又称为真骨盆

其上界为骨盆上口 即界线

下界为骨盆下口 即会阴的菱形周界

骨盆上 下口之间的腔为骨盆腔

骨盆有明显的性别差异

男性骨盆窄而长 上口为心形 下口窄小

女性骨盆宽而短

上口近似圆形 下口较宽大

女性骨盆是胎儿正常分娩的通道

骨盆畸形可阻止胎儿的正常通过 导致难产

盆壁肌覆盖骨盆侧壁内侧面

有闭孔内肌和梨状肌

闭孔内肌位于盆侧壁的前份

梨状肌位于盆侧壁的后份

盆底肌由肛提肌和尾骨肌组成

肛提肌为一对四边形的扁肌

起于耻骨后份和坐骨棘之间的肛提肌腱弓

纤维向下 向后 向内

止于会阴中心腱 直肠壁 尾骨和肛尾韧带

左右联合成漏斗状

按纤维起止及排列可将肛提肌分为四个部分

前列腺提肌 在女性为耻骨阴道肌

耻骨直肠肌 耻尾肌和髂尾肌

尾骨肌位于肛提肌的后方 呈三角形

盆膈由肛提肌和尾骨肌两块扁肌

及其覆盖其上 下表面的筋膜构成

其上面的筋膜为盆膈上筋膜

下表面的筋膜为盆膈下筋膜

盆膈封闭骨盆下口的大部分

仅在其前方两侧肛提肌的前内侧缘之间

留有一个狭窄的间隙 称为盆膈裂孔

其下方有尿生殖膈封闭

盆膈裂孔处有泌尿生殖管道通过

分娩造成的盆底肌损伤能引起盆底肌

对盆腔脏器的支撑作用降低

可导致子宫阴道脱出 直肠脱出

膀胱疝 压迫性尿失禁等症状

盆部的动脉有髂总动脉

及其分支髂内动脉和髂外动脉

供应盆部的血液主要来自髂内动脉

髂总动脉由腹主动脉

在第四腰椎下缘的左前方分叉形成

沿腰大肌内侧斜向外下

至骶髂关节前方分成髂外动脉和髂内动脉

左髂总动脉的内后方有左髂总静脉伴行

右髂总动脉起始部后方

有左 右髂总静脉的末段和下腔静脉起始段

髂外动脉沿腰大肌内侧缘下行

经腹股沟韧带中点深面至股部

移行为股动脉

在男性 髂外动脉外侧

有睾丸血管和生殖股神经伴行

其末段前方有输精管跨过越

在女性 髂外动脉起始部的前方

有卵巢血管越过

其末段的前上方有子宫圆韧带跨越

近腹股沟韧带处

髂外动脉发出腹壁下动脉和旋髂深动脉

髂内动脉 长约4厘米

向下越骨盆上口入盆腔

沿盆后外侧壁下行

至坐骨大孔上缘处一般分为前 后两干

前干分支至盆壁和盆腔脏器

后干分支均至盆壁

髂内动脉前方有输尿管 后方邻近腰骶干

髂内静脉和闭孔神经行于其内侧

髂内动脉的壁支有

髂腰动脉 向后外方斜行

分布于髂腰肌和腰方肌

骶外侧动脉 沿骶前孔内侧下行

分布于梨状肌 尾骨肌和肛提肌等

臀上动脉 向下穿梨状肌上孔至臀部

臀下动脉 向下穿梨状肌下孔至臀部

闭孔动脉 沿盆侧壁穿闭膜管至股部

闭孔动脉在离开盆部之前发出一耻骨支

在耻骨的内表面上升

与来自腹壁下动脉的耻骨支吻合

有时吻合支很粗大而闭孔动脉很细 甚至缺如

该吻合支代替闭孔动脉

从而形成异常闭孔动脉

其发生率为20%到30%

这种异常的闭孔动脉沿腔隙韧带

即陷窝韧带的游离缘弯曲走行

股疝发生时可环绕甚至缩小疝囊颈

在股疝修补中切开腔隙韧带时 切勿损伤

髂内动脉的脏支包括

膀胱上动脉 膀胱下动脉 子宫动脉

直肠下动脉以及阴部内动脉等

各动脉的行程与分布

将在盆内脏器及会阴叙述

盆部的静脉包括髂总静脉

髂外静脉和髂内静脉

它们与同名动脉伴行

收集相同分布区器官的血液

髂内静脉的脏支起自盆内脏器周围的静脉丛

包括膀胱静脉丛 直肠静脉丛

以及男性的前列腺静脉丛

女性的子宫静脉丛和阴道静脉丛

盆腔内静脉丛的管壁上无瓣膜

各丛之间的吻合丰富

可自由交通 有利于血液的回流

骶静脉丛可经脊柱静脉与颅内静脉交通

某些盆腔肿瘤可经此路径扩散至颅内

盆腔内淋巴结一般沿血管排列

主要有髂总淋巴结 髂外淋巴结

髂内淋巴结和骶前淋巴结

髂外淋巴结收纳下肢和腹前壁下部的淋巴

还接收膀胱 前列腺

和子宫等部位盆内脏器的淋巴

髂内淋巴结收纳盆内所有脏器

会阴深部 臀部和股后部的淋巴

位于髂内 外动脉间的闭孔淋巴结

还收纳子宫体下部及宫颈的淋巴

患宫颈癌时 该淋巴结累及较早

骶淋巴结收纳盆后壁 直肠

子宫颈和前列腺的淋巴

上述三组淋巴结的输出管注入

沿髂总动脉排列的髂总淋巴结

它的输出管注入左 右腰淋巴结

盆部的神经一部分来自腰 骶神经丛

另一部分来自内脏神经

闭孔神经来自腰丛

经髂总血管后方 髂内血管外侧

然后沿闭孔内肌表面向下前行

与闭孔血管汇合后一起穿闭膜管至股部

骶丛位于梨状肌前面

由腰骶干以及骶神经的

（第）一到四前支组成

其分支经梨状肌上 下孔出盆

分布于臀部 会阴及下肢

当恶性肿瘤 如直肠癌侵及骶丛时

可引起剧烈的疼痛并下传到下肢

尾丛位于尾骨肌的上面

由第四骶神经前支的降支

第五骶神经前支和尾神经的前支合成

主要发出肛尾神经

穿骶结节韧带后 分布于邻近的皮肤

盆部的内脏神经主要有

骶交感干 上腹下丛 下腹下丛

和盆内脏神经等

骶交感干由腰交感干延续而来

沿骶前孔内侧下降

至尾骨前方

两侧骶交感干连接在单一的奇神经节上

该节又称尾神经节

上腹下丛又称骶前神经

由腹主动脉丛经第五腰椎体前面下降而来

此丛发出左 右腹下神经至第三骶椎高度

与同侧的盆内脏神经和骶交感节的节后纤维

共同组成左 右下腹下丛 又称盆丛

盆丛位于直肠 精囊 和前列腺

女性为子宫颈和阴道穹的两侧

膀胱的后方

其纤维随髂内动脉的分支分别形成膀胱丛

前列腺丛 子宫阴道丛和直肠丛等

分布于相应的脏器

盆内脏神经又称盆神经 共三支

由第二到第四骶神经（前支）里面的

副交感神经的节前纤维组成

盆内脏神经的纤维加入盆丛

与交感神经纤维一起至盆内脏器

在脏器附近或壁内的副交感神经节交换神经元

节后纤维分布于结肠左曲以下的消化管

盆内脏器及外阴等

直肠癌切除或盆内淋巴结清扫时

如损伤此丛 可引起尿滞留或阳痿

有关盆部的构成 血管 淋巴引流和神经

就介绍这些 谢谢