盆腔脏器在线视频

这一讲我们介绍盆腔主要脏器

包括直肠 膀胱 前列腺和子宫

直肠位于盆腔后部

上于第三骶椎平面接乙状结肠

向下穿盆膈延续为肛管

直肠在矢状面上有两个弯曲

上部的弯曲与骶骨的曲度一致 称为骶曲

下部绕尾骨尖时形成凸向前的会阴曲

在冠状面上 直肠还有三个侧曲

从上到下依次凸向右 左 右

直肠内一般有三条半月形横向皱襞

称直肠横襞

横襞的位置与三个侧曲相对

上 中 下直肠横襞分别距肛门

13 cm 11 cm和8 cm

临床上 在进行直肠或乙状结肠镜检查时

应注意直肠弯曲 横襞的位置和方向

缓慢推进 以免造成不适或损伤肠壁

直肠后面借疏松结缔组织

与骶骨 尾骨和梨状肌邻接

在疏松结缔组织内有

骶正中血管 骶外侧血管 骶静脉丛

骶丛 骶交感干及奇神经节等

直肠两侧的上部为腹膜腔的直肠旁窝

下部与盆丛 直肠上血管

直肠下血管及肛提肌等邻贴

直肠前方的毗邻关系

在男女两性有很大的差别 在女性

腹膜反折线以上的直肠隔直肠子宫陷凹

与子宫及阴道穹后部相邻

腹膜反折线以下的直肠借直肠阴道隔

与阴道后壁相邻

在男性 腹膜反折线以上的直肠

隔直肠膀胱陷凹

与膀胱底上部及精囊相邻

反折线以下的直肠借直肠膀胱隔

与膀胱底下部 前列腺 精囊

输精管壶腹以及输尿管盆部相邻

直肠前面的结构

如男性的前列腺 女性的子宫颈等

在体表扪及不到

临床上可以采用直肠指检的方法

以帮助诊断

另外 直肠膀胱陷凹

或直肠子宫陷凹内有液体积聚

也可穿刺或切开直肠前壁进行引流

直肠的血液来自直肠上动脉

直肠下动脉以及骶正中动脉

彼此之间有吻合

直肠上动脉为肠系膜下动脉的直接延续

至第三骶椎高度分为左 右两支

由直肠后壁绕至两侧下行

分布于直肠上部

直肠下动脉多起自髂内动脉前干

行向内下 分布于直肠下部

骶正中动脉发出小支

经直肠后面分布于直肠后壁

直肠的静脉先在直肠壁内和周围形成静脉丛

并与肛管静脉丛连接

然后与同名动脉伴行

它们的引流和临床意义参见肛管的静脉引流

直肠癌经静脉转移发生较迟

因直肠上静脉是门静脉的属支

所以肝为直肠肿瘤转移的常见部位

直肠的淋巴首先引流至

直肠壁外的直肠旁淋巴结

上份的输出管沿直肠上血管

至直肠上淋巴结 肠系膜下淋巴结

下份的输出管向两侧沿直肠下血管

注入髂内淋巴结

部分输出管向后注入骶淋巴结

还有部分输出管穿过肛提肌至坐骨肛门窝

随肛血管 阴部内血管至髂内淋巴结

直肠癌淋巴转移时往往

先沿直肠周围的淋巴管在局部扩散

然后向上和两侧转移至直肠上淋巴结

和直肠下淋巴结

支配直肠的交感神经来自肠系膜下丛和盆丛

副交感神经来自盆内脏神经

它们随直肠上 下血管到达直肠

我们再来看一下膀胱

膀胱空虚时呈三棱锥体形

位于盆腔前部 耻骨联合后方

其上界约与骨盆上口相当

膀胱的位置随充盈而变化

充盈时呈卵圆形

膀胱尖上升至耻骨联合以上

这时腹前壁返折向膀胱的腹膜也随之上移

膀胱的下外侧面直接与腹前壁相贴

常利用这种解剖关系

在耻骨联合上缘之上进行膀胱穿刺

或作手术切口 可避免伤及腹膜

膀胱的位置也随年龄而不同

儿童的膀胱位置较高

上界超越骨盆上口 位于腹腔内

六岁左右才逐渐降至盆腔

膀胱尖朝向前上

与腹壁内的脐正中韧带相连

膀胱底为三角形 朝向后下

男性膀胱底上部借直肠膀胱陷凹与直肠相邻

下部与精囊和输精管壶腹相邻 相贴

女性的膀胱底与子宫颈和阴道前壁直接相贴

男性膀胱与前列腺接触的部位称为膀胱颈

女性膀胱颈与尿生殖膈相邻

膀胱尖与膀胱底之间的部分为膀胱体

其上面有腹膜覆盖

下外侧面紧贴耻骨后隙内的疏松结缔组织

以及肛提肌和闭孔内肌

膀胱的血管来自膀胱上动脉和膀胱下动脉

均为髂内动脉的分支

它们还分布于精囊 前列腺及输尿（精）管盆部

膀胱的静脉在膀胱下部的周围形成膀胱静脉丛

最后汇集成与动脉同名的静脉

再汇入髂内静脉

膀胱的交感神经来自第十一、十二胸

和第一 第二腰脊髓节

经盆丛随血管分布至膀胱

使膀胱平滑肌松弛

尿道内括约肌收缩而储尿

膀胱的副交感神经来自第二到四骶脊髓节段

经盆内脏神经到达膀胱 支配膀胱逼尿肌

这是与排尿有关的主要神经

膀胱排尿反射的传入纤维

也是通过盆内脏神经传入

好 我们再来介绍前列腺

前列腺形如板栗

位于膀胱颈和尿生殖膈之间

前列腺上部为底 与膀胱颈相邻

前部有尿道穿入 后部两侧有射精管穿入

下端尖细 为前列腺尖

与尿生殖膈上面相邻

两侧有前列腺提肌绕过

尿道从尖穿出

前列腺体的前面有耻骨前列腺韧带

连接前列腺鞘与耻骨盆面

后面借直肠膀胱隔与直肠壶腹相邻

直肠指诊时

向前可扪及前列腺的大小 形态 硬度等

50岁以上的男性前列腺

常因激素失调而增生

增生的腺体可导致

尿道前列腺部的延长 扭曲 受压变窄

病人出现尿流减缓 排尿困难

以至膀胱尿储留

前列腺实质表面包裹一层薄的纤维肌性组织

称为前列腺囊

囊外有盆脏筋膜形成的前列腺鞘

前方和两侧的鞘内有前列腺静脉丛

前列腺的血供来源多

接受阴部内动脉 膀胱下动脉

直肠下动脉的分支

前列腺的静脉

首先在前列腺鞘内吻合成前列腺静脉丛

并接受阴茎背深静脉

通过交通支与膀胱静脉丛吻合

经膀胱下静脉汇入髂内静脉

外科医生在前列腺手术中

非常重视前列腺静脉丛

这些静脉壁薄 无瓣膜

损伤后可导致大出血

前列腺静脉丛与脊柱静脉丛之间

存在许多连接

在咳嗽 喷嚏等腹盆腔内压力增高时

前列腺静脉血可能流入脊柱的静脉

所以前列腺癌病人常发生低位椎骨和髋骨转移

甚至通过这种途径向上漂流进入颅内

女性盆前内的另一个重要器官是子宫

子宫位于盆腔中央 膀胱和直肠之间

其位置随膀胱与直肠的充盈状态

和体位的不同而变化

发育不良 炎症粘连或肿瘤等

也可引起病理性改变

直立时 子宫体几乎与水平面平行

子宫底伏于膀胱的后上方

（子宫颈）保持在坐骨棘平面以上

成人正常的子宫呈轻度前倾 前屈姿势

前倾即子宫长轴与阴道长轴之间

呈向前开放的角度 大约90°角

前屈为子宫体与子宫颈之间形成的一个

向前开放的钝角 大约有170°角

子宫的前面隔膀胱子宫陷凹与膀胱上面相邻

子宫颈阴道上部的前方

借膀胱阴道隔与膀胱底部相邻

子宫后面借直肠子宫陷凹

及直肠阴道隔与直肠相邻

子宫经阴道脱出阴道口 称为子宫脱垂

引起子宫脱垂的主要原因常为

肛提肌 子宫的韧带 尿生殖膈

以及会阴中心腱等在分娩时受到损伤

使盆底对盆腔脏器的支撑功能

减弱或消失所致

子宫借韧带 尿生殖膈和盆底肌

维持其正常位置

其中韧带有子宫阔韧带

位于子宫两侧 也称为子宫旁组织

子宫阔韧带可限制子宫向两侧移动

子宫主韧带 又称子宫颈横韧带

位于子宫阔韧带基底部

有固定子宫颈

维持子宫（颈）在坐骨棘平面以上的作用

损伤或牵拉造成该韧带松弛后

容易引起子宫脱垂

子宫圆韧带呈圆索状 起自子宫角

经深环入腹股沟管

出浅环附着于阴阜及大阴唇皮下

是维持子宫前倾的主要结构

骶子宫韧带起自子宫颈后面

向后呈弓形绕过直肠外侧

附着于骶骨前面

其表面的腹膜为直肠子宫襞

该韧带向后上方牵引子宫颈

防止子宫前移 维持子宫前屈

子宫动脉起自髂内动脉的前干

沿盆侧壁向前内下方走行

进入子宫阔韧带基底部

在距子宫颈外侧约2cm处

横向越过输尿管的前上方至子宫颈外侧

沿子宫两侧缘迂曲上行

途中分出输卵管支 卵巢支和阴道支

分布于相应部位

临床上做子宫切除时

手术医生必须记住子宫动脉

在子宫阔韧带基部

与输尿管的毗邻关系

在结扎子宫动脉时避免损伤输尿管

子宫的静脉在子宫的两侧

吻合成子宫静脉丛

然后汇集成子宫静脉注入髂内静脉

子宫静脉（丛）与膀胱静脉丛 直肠静脉丛

和阴道静脉丛相互延续

子宫底和子宫体上部的多数淋巴（管）

沿卵巢血管上行

注入髂总淋巴结和腰淋巴结

子宫底两侧的一部分淋巴管

沿子宫圆韧带注入腹股沟浅淋巴结

子宫体下部及子宫颈的淋巴管

沿子宫血管注入髂内淋巴结或髂外淋巴结

一部分淋巴管向后

沿骶子宫韧带注入骶淋巴结

盆内脏器的淋巴管之间

均有直接或间接的吻合

因此 子宫癌患者常有盆腔内广泛的（淋巴）转移

有关直肠 膀胱 前列腺和子宫的内容

就介绍这些 谢谢大家