当前课程知识点：局部解剖学 > 第三章 胸部 > 胸壁 > 胸壁的深层结构
这一节我们学习
胸前区和胸外侧区的深层结构
胸前区和胸外侧区的深筋膜分为浅 深两层
浅层较薄 覆盖在胸大肌的表面
向上附着于锁骨
向内侧与胸骨的骨膜相连
向下与腹部的深筋膜相延续
向后与胸背部的深筋膜相延续
深筋膜的深层位于胸大肌的深面
上端附于锁骨
向下包绕锁骨下肌和胸小肌
并覆盖在前锯肌的表面
其中位于喙突 锁骨下肌
和胸小肌上缘之间的部分称为锁胸筋膜
胸肩峰动脉的分支和胸外侧神经
穿过锁胸筋膜至胸大肌和胸小肌
头静脉和淋巴管则穿过锁胸筋膜进入腋窝
手术切开锁胸筋膜时
应注意保护胸内侧神经和胸外侧神经
以防神经损伤后导致胸大肌和胸小肌瘫痪
胸前区和胸外侧区的肌层
由胸肌和部分腹肌构成
由浅至深可分为四层
第一层是胸大肌 腹外斜肌和腹直肌的上部
第二层有锁骨下肌 胸小肌和前锯肌
第三层为肋间肌 第四层是胸横肌
肋间隙是指肋与肋之间的间隙
肋间隙内有筋膜 肋间肌
血管和神经等结构
肋间肌由浅入深依次为
肋间外肌 肋间内肌和肋间最内肌
肋间外肌肌纤维斜向前下
至肋骨前端延续为肋间外膜
肋间内肌肌纤维斜向前上
至肋角处延续为肋间内膜
肋间最内肌仅存在于肋间隙的中1/3部
肌纤维方向与肋间内肌相同
肋间内肌和肋间最内肌之间
有肋间血管和神经通过
肋间后动脉共有九对
肋间后动脉起自胸主动脉
走行于第三到第十一肋间隙内的
肋胸膜与肋间内肌之间
在肋角附近发出一较小的下支
沿下位肋骨的上缘前行
肋间后动脉本干又称为上支
在肋间内肌与肋间最内肌之间沿肋沟前行
肋间后动脉的上 下两支走行于
肋间隙前部与胸廓内动脉的肋间前支相吻合
肋间后动脉沿途发出分支供应胸前外侧区
其中第二到四支比较大 供应乳房
第九 十 十一对肋间后动脉不分上 下支
第一和第二肋间隙的动脉来自肋颈干
胸主动脉还发出一对肋下动脉
沿第十二肋下缘前行
肋间后静脉与肋间后动脉伴行
向前与胸廓内静脉交通 右侧注入奇静脉
左侧注入半奇静脉或副半奇静脉
肋间神经是第一到十一对胸神经前支
伴随肋间血管走行于相应的肋间隙内
在腋前线附近发出外侧皮支
肋间神经本干前行至胸骨外侧
大约1厘米的地方穿出 称为前皮支
第十二胸神经前支走行于第十二肋下方
称为肋下神经
临床上进行肋间神经阻滞时
常常在肋角至腋后线之间进行
这个部位肋骨位置表浅
而且肋间神经在肋下缘的肋沟处
由于肋间神经呈重叠分布
应同时封闭上 下位肋间隙的
神经才能达到阻滞的效果
肋间后动 静脉和肋间神经
从肋角至脊柱段走行不恒定
为避免损伤肋间血管和神经
不宜在肋角内侧进行穿刺
肋间后动脉 肋间后静脉和肋间神经
在肋角和腋中线之间的排列顺序
自上而下依次为静脉 动脉 神经
走行于肋沟内
因此 胸膜腔穿刺应在肋角外侧
于下位肋骨的上缘进针
但不应该紧靠肋骨的上缘
在腋中线与胸骨之间
肋间血管分为上 下两支
分别沿肋的上 下缘走行
因此在这一区域进行穿刺应在
肋间隙的中部进针
胸廓内动脉起自锁骨下动脉第一段的下面
向下经锁骨下静脉后方
紧贴胸膜顶前方进入胸腔
沿胸骨外侧约1．25厘米处下行
胸廓内动脉是前面为
上六个肋软骨和肋间内肌
后面上部紧贴壁胸膜
下部位于胸横肌的前方
至第六肋间隙分为肌膈动脉
和腹壁上动脉两个终支
沿途还发出心包膈动脉
与膈神经伴行 分布于心包和膈
沿途发出的肋间前支
在上六个肋间隙走向外侧
分布于肋间隙前部 并与肋间后动脉相吻合
肋间前支的穿支
与肋间神经的前皮支伴行穿出
分布于胸前壁内侧部的皮肤
女性的第二到四穿支还分布于乳房
胸廓内静脉有一到两支
与胸廓内动脉伴行
如果只有一支则行于动脉的内侧
如果是两支则在动脉的两侧
伴行一段后合为一支
行于动脉的内侧
左侧胸廓内静脉汇入左头臂静脉
右侧胸廓内静脉注入上腔静脉
与头臂静脉交角处或右头臂静脉
胸骨旁淋巴结位于胸骨两侧
第一到六肋间隙内
沿胸廓内动 静脉排列
引流胸前壁 乳房内侧部 膈 肝上面的淋巴
输出管注入胸导管和右淋巴导管
或支气管纵隔干
肋间淋巴结位于肋间隙内
分为前 中 后三组 分别称为
肋间前淋巴结 肋间中淋巴结 肋间后淋巴结
引流胸前壁 侧壁和后壁的淋巴
肋间前淋巴结位于肋骨与肋软骨交界处附近
输出管注入胸骨旁淋巴结
肋间中淋巴结位于腋前线至肋角之间
输出管注入腋淋巴结
肋间后淋巴结组位于肋角的内侧
输出管注入胸导管
胸内筋膜是一层致密的结缔组织膜
贴附于肋和肋间隙内面
胸内筋膜与壁胸膜之间有疏松结缔组织
手术时 将手或器械伸入
胸内筋膜与壁胸膜之间
可使壁胸膜与胸壁分离
胸内筋膜在脊柱两侧比较厚
临床上可经此处剥离壁胸膜
胸内筋膜向上覆盖于胸膜顶并增厚
称为胸膜上膜 又称为Sibson膜
对胸膜顶有固定和保护作用
胸内筋膜向下覆盖在膈的上面
称为膈胸膜筋膜或膈上筋膜
胸壁的深筋膜 胸壁的肌层
肋间隙及其内的结构
胸内筋膜等结构都具有重要的临床意义
了解他们的结构特征和配布特点
对于该区域的临床诊疗或临床操作
都是不可缺少的
好 这一节就介绍到这儿 谢谢
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