上肢的表面解剖在线视频

同学们 大家好

今天的学习内容是上肢的表面解剖

首先 是上肢的体表标志

上肢分为肩部 臂部 肘部

前臂部 腕部和手部

我们依次看一下各部的体表标志

肩部的体表标志有肩峰

肩峰位于肩关节的上方

是肩部最突出的骨性标志

肩峰是肩胛冈向外侧延伸的扁平突起

沿肩峰向后向内即可触及肩胛冈

这是肩胛骨背面的一横嵴

肩胛骨下角也可在体表触及

在上肢下垂时肩胛骨下角平对第七肋

沿肩峰向前内可触及锁骨全长

在锁骨中 外1/3交界处的下方

可触及一骨性突起 即喙突

肱骨大结节 突出于肩峰的外下方

是肩部最外方的骨性标志

当肩关节脱位时 由于臂的极度外展

使大结节与关节盂边缘相抵触

可导致大结节骨折

三角肌覆盖于肩峰及肱骨头的表面

使肩呈圆形 当三角肌瘫痪萎缩时

肩部可失去圆隆的外形

腋前襞为腋窝前壁下缘的皮肤皱襞

其深面有胸大肌下缘

腋后襞为腋窝后壁下缘的皮肤皱襞

其深面有大圆肌和背阔肌下缘

臂部的体表标志有肱二头肌

肱二头肌在臂前面

屈肩屈肘时可明显看见肱二头肌的隆起

肱二头肌的内侧有肱二头肌内侧沟

肱二头肌的外侧有肱二头肌外侧沟

肘部的体表标志有肱骨内 外上髁

肱骨内上髁是肘部向内侧突出的骨性隆起

肱骨外上髁是肘部向外侧突出的骨性隆起

在肘关节的前方有肱二头肌腱

屈肘时紧张 容易摸到

尺骨鹰嘴是肘后部的骨性突起

肘后内侧沟是在肱骨内上髁

与尺骨鹰嘴之间可以摸到的深沟

其深面正好是肱骨的尺神经沟

前臂的体表标志主要是尺骨和桡骨

尺骨全长和桡骨下部都可在皮下摸到

腕部的体表标志有桡骨茎突

桡骨茎突是腕部桡侧的骨性突起

在腕背面中点外侧可以摸到向后突出的

桡骨背侧结节 又称为Lister结节

拇长伸肌腱绕过桡骨背侧结节的外侧

当桡骨下端骨折时 可经此结节作髓内针固定

尺骨头为腕部尺侧偏后方的骨性隆起

近似圆形 尺骨头下方的骨性突起为尺骨茎突

腕前区的体表标志还有腕前区表面的三条皮纹

分别是腕近侧纹 腕中间纹 腕远侧纹

在腕远侧纹的外侧端可以摸到舟骨结节

稍下方有大多角骨结节

舟骨结节和大多角骨结节

构成腕掌面桡侧的隆起

在腕远侧纹的内侧端可以摸到豌豆骨和钩骨

豌豆骨和钩骨构成腕掌面尺侧的隆起

用力握拳时 腕前区有三条隆起的肌腱

中线上的是掌长肌腱

掌长肌腱的深面有正中神经通过

桡侧腕屈肌腱位于桡侧

桡侧腕屈肌腱与桡骨茎突之间有桡动脉通过

是临床上常用的切脉点

尺侧腕屈肌腱位于尺侧

鼻烟窝是腕背面外侧的三角形凹窝

外侧界为拇长展肌腱 拇短伸肌腱

内侧界为拇长伸肌腱

鼻烟窝内可摸到桡动脉的搏动

然后再看一下手部的体表标志

手部的体表标志主要包括

全部掌骨和指骨 这些均可以摸到

在手掌 鱼际位于桡侧 是肌性隆起

小鱼际位于尺侧 也是肌性隆起

比鱼际略小

鱼际尺侧界为鱼际纹

掌中纹位于掌中部 略微斜行

掌中纹的桡侧端与鱼际纹重叠

掌远纹约平对第3-5掌指关节

掌远纹的桡侧端弯向第二指蹼处

掌心是指手掌中部尖端向上的三角形凹陷区

在手指与手掌交界处

以及各指骨间关节处的皮肤有指掌侧横纹

指端掌面为指腹 有丰富的神经末梢

指腹皮肤上有细密的沟 嵴

排列成弧形或旋涡状的皮纹 称为指纹

指纹的形状终生不变 个体差异明显

常作为个体鉴定的标志

指端的背面有指甲 是皮肤的衍生物

下面我们再来介绍一下

上肢血管神经干的体表投影

临床上作某些检查或技术操作时

需要了解一些主要动脉和神经干

在体表的投影位置

此时 应该使上肢呈外展90°

掌心向上的姿势

第一 腋动脉和肱动脉的体表投影

在锁骨中线（点）至肘前横纹中点

远侧两厘米处的连线上

大圆肌下缘为腋动脉和肱动脉的分界

第二 桡动脉和尺动脉的体表投影

肘前横纹中点远侧两厘米处

至桡骨茎突的连线为桡动脉的投影

至豌豆骨桡侧的连线为尺动脉的投影

第三 正中神经的体表投影

在臂部与肱动脉一致

在前臂位于从肱骨内上髁

与肱二头肌腱连线中点

向下至腕前部横纹中点略偏外的连线上

第四 尺神经的体表投影

在臂部位于从腋窝顶至肘后内侧沟的连线上

在前臂位于从肘后内侧沟

至豌豆骨桡侧的连线上

第五 桡神经的体表投影

桡神经在臂部位于自腋后襞下缘外侧端

至臂外侧中 下1/3交界处

再至肱骨外上髁的斜行连线上

在前臂桡神经浅支位于自肱骨外上髁

至桡骨茎突的连线上

桡神经深支位于肱骨外上髁至前臂背面

中点（线）的中 下1/3交点处的连线上

下面再来介绍一下

上肢的长度 轴线和对比关系

测量上肢的长度时

身体姿势应该左 右对称

并且两侧要进行对比

上肢全长是指从肩峰至中指尖的长度

臂长是指由肩峰至肱骨外上髁的长度

前臂长是指从肱骨外上髁至桡骨茎突的长度

下面是上肢轴线

上肢轴线是从肱骨头中心起始

经肱骨小头至尺骨头中心的连线

经过肱骨长轴的线称为臂轴

经过尺骨长轴的线称为前臂轴

正常情况下前臂伸直时

臂轴和前臂轴不在一条直线上

两轴线的延长线构成向外开放的角

约为165°到170°

其补角为10°到15° 称为提携角

提携角在0°到10°之间时为直肘

小于0°为肘内翻 大于20°为肘外翻

以上这三种情况都属于肘畸形

儿童肱骨髁上骨折可能并发肘内翻畸形

接下来 学习上肢的对比关系

这是指在正常情况下

在肩部和肘部的一些体表标志之间

能够形成一种固定的比例关系

如果这些关系发生改变

就可被认为是这个部位的病理状态

我们主要看一下

肘部的体表标志之间的对比关系

肘外侧三角是肱骨外上髁

桡骨头和尺骨鹰嘴之间形成的

屈肘90°时

从桡侧观察呈等腰三角形 尖向前

肘外侧三角的中心正对肘关节腔

临床上可经此作穿刺

肘后三角是肱骨内上髁

外上髁和尺骨鹰嘴之间形成的

屈肘时呈等腰三角形

当肘关节伸直时 三者位于同一条直线上

肘关节脱位或肱骨内 外上髁骨折时

三者的等腰三角形关系发生改变

但肱骨其他部位的骨折

不会影响它们的三角形和直线关系

检查时应与健侧进行比较

肘后窝为肘关节伸直时位于

肱骨外上髁下方和尺骨鹰嘴外侧的凹陷

深面有肱桡关节

当前臂作旋转运动时 可以摸到桡骨头

肘后窝消失 提示关节腔内有积液

以上是本次课的内容 谢谢