胸锁乳突肌区颈根部及颈外侧区在线视频

现在呢我们开始学习胸锁乳突肌区

颈根部和颈外侧区相关的结构

胸锁乳突肌区是指胸锁乳突肌所在的区域

胸锁乳突肌区的内容主要有

颈动脉鞘及其内的结构

颈袢 颈丛 颈交感干等

颈动脉鞘上起自颅底

下至颈根部续于纵隔

颈动脉鞘内有颈内静脉和迷走神经贯穿全长

颈内动脉行于鞘的上部

颈总动脉行于鞘的下部

颈内动脉和颈总动脉位于颈内静脉的内侧

二者之间的后方为迷走神经

颈动脉鞘的浅面有胸锁乳突肌

胸骨舌骨肌 胸骨甲状肌 肩胛舌骨肌下腹

甲状腺上静脉和甲状腺中静脉

颈袢可位于鞘的浅面或鞘内

颈动脉鞘的后方有甲状腺下动脉横过

左侧还有胸导管弓横过

隔着椎前筋膜有颈交感干

椎前肌和颈椎横突等

颈动脉鞘的内侧有咽和食管

喉与气管 甲状腺侧叶和喉返神经等

颈袢由第一到三颈神经前支的纤维组成

第一颈神经前支的部分纤维随舌下神经走行

在颈动脉三角内离开舌下神经

称为舌下神经降支

沿颈内动脉和颈总动脉浅面下行

又称为颈袢上根

第二和第三颈神经前支的纤维发出降支

称为颈袢下根

沿颈内静脉浅面或深面下行

颈袢上根和颈袢下根

在肩胛舌骨肌中间腱的上缘

平对环状软骨弓处

在颈动脉鞘的浅面或鞘内合成颈袢

从颈袢发出分支支配肩胛舌骨肌上腹

胸骨舌骨肌 胸骨甲状肌和肩胛舌骨肌下腹

甲状腺手术时

一般平环状软骨切断舌骨下肌群

以免损伤颈袢的肌支

颈丛由第一到（四）颈神经前支构成

位于胸锁乳突肌上部深面

中斜角肌和肩胛提肌浅面

颈交感干由颈上交感神经节

颈中交感神经节

颈下交感神经节及节间支构成

颈交感干位于脊柱颈部两侧

椎前筋膜的深面

颈上神经节位于第二 三颈椎横突的前方

颈中神经节位于第六颈椎横突的前方

颈下神经节大多与第一胸神经节

形成颈胸神经节

又称为星状神经节

位于第一肋颈的前方

下面介绍颈根部

颈根部是指颈部与胸部之间的接壤区域

由进出胸廓上口的结构所占据

颈根部的前界为胸骨柄

后界为第一胸椎体 两侧为第一肋

前斜角肌是颈根部的重要标志

前斜角肌的前内侧有胸膜顶

和颈根部的纵行结构

前斜角肌的前方 后方和外侧有胸部

颈部与上肢之间横行的血管和神经等

颈根部的内容有胸膜顶 锁骨下动脉

胸导管 右淋巴导管 锁骨下静脉

迷走神经 膈神经以及椎动脉三角内的结构

胸膜顶是突入颈根部的壁胸膜

覆盖肺尖部

高出锁骨内侧1/3上缘两到三厘米

从第七颈椎横突、第一肋颈和第一胸椎体

连至胸膜顶的筋膜称为胸膜上膜

又称为Sibson筋膜

胸膜顶前方有锁骨下动脉及其分支

前斜角肌 膈神经 迷走神经 锁骨下静脉

左侧还有胸导管颈部越过

后方有颈交感干和第一胸神经前支

外侧有中斜角肌和臂丛

内侧左 右不同

左侧有锁骨下静脉和左头臂静脉

右侧有头臂干 右头臂静脉和气管

锁骨下动脉以前斜角肌分为三段

第一段经胸膜顶前方

第二段在前斜角肌后方

第三段位于第一肋上面

锁骨下动脉第一段的分支有椎动脉

胸廓内动脉 甲状颈干

肋颈干可起自锁骨下动脉的第一段或第二段

胸导管经胸廓上口入颈根部

向左侧呈弓状跨过胸膜顶

形成胸导管弓

经颈动脉鞘后方

椎血管和交感干的前方

弯向下内注入左静脉角

右淋巴导管由右颈干 右锁骨下干

和右支气管纵隔干汇合而成 注入右静脉角

颈根部手术时应注意不要损伤

胸导管或右淋巴导管

以免引起乳糜漏或淋巴漏

锁骨下静脉在第一肋外缘续于腋静脉

在第一肋上面

经前斜角肌前面向内侧

与颈内静脉汇合形成头臂静脉

锁骨下静脉壁与第一助

锁骨下肌和前斜角肌的筋膜相愈着

损伤后容易引起气栓

临床上 可经锁骨内侧端下方

和第一肋之间进行锁骨下静脉穿刺

进行长期输液 心导管插管

和中心静脉测压等

迷走神经在颈根部

右迷走神经下行于右颈总动脉

与右颈内静脉之间

在锁骨下动脉第一段前面发出右喉返神经

绕经右锁骨下动脉的下面和后方返回颈部

左迷走神经在左颈总动脉

和左颈内静脉之间下行进入胸腔

膈神经由第三到五颈神经前支的纤维构成

膈神经位于前斜角肌的前面

椎前筋膜的深面

膈神经的前面还有胸锁乳突肌

肩胛舌骨肌中间腱 颈内静脉

颈横动脉和肩胛上动脉

膈神经的内侧有颈升动脉上行

膈神经在胸膜顶前内侧 迷走神经外侧

穿经锁骨下动 静脉之间进入胸腔

椎动脉三角

椎动脉三角的外侧界为前斜角肌

内侧界为颈长肌

下界为锁骨下动脉第一段

椎动脉三角的尖为第六颈椎横突前结节

后方有胸膜顶 第七颈椎横突

第八颈神经前支和第一肋颈

前方有颈动脉鞘 膈神经

甲状腺下动脉和胸导管

椎动脉三角内的主要结构有

椎动脉 椎静脉 甲状腺下动脉

颈交感干和颈胸神经节等

颈外侧区又称为颈后三角

由胸锁乳突肌后缘 斜方肌前缘

和锁骨中1/3上缘围成

颈后三角被肩胛舌骨肌下腹分为

枕三角和肩胛舌骨肌锁骨三角

枕三角又称为肩胛舌骨肌斜方肌三角

由胸锁乳突肌后缘 斜方肌前缘

和肩胛舌骨肌下腹上缘围成

枕三角的浅面由浅入深依次为

皮肤 浅筋膜和颈筋膜浅层

深面为椎前筋膜及其覆盖的头夹肌

肩胛提肌 中斜角肌和后斜角肌等

枕三角的内容有副神经 颈丛 臂丛的分支

副神经在枕三角内 有枕小神经勾绕

这是确定副神经的标志

颈丛皮支在胸锁乳突肌后缘中点

穿颈筋膜浅层

还有支配肩胛提肌 斜方肌

和椎前肌的颈丛肌支

臂丛在枕三角内的分支有

肩胛背神经 肩胛上神经和胸长神经

肩胛舌骨肌锁骨三角又称为

锁骨上三角或锁骨上大窝

由胸锁乳突肌后缘 肩胛舌骨肌下腹

和锁骨围成

肩胛舌骨肌锁骨三角的浅面由浅入深依次

为皮肤 浅筋膜及其内的锁骨上神经

颈外静脉末段 颈阔肌及颈筋膜浅层

肩胛舌骨肌锁骨三角的深面

为斜角肌下份和椎前筋膜

肩胛舌骨肌锁骨三角的内容主要有

锁骨下静脉及静脉角 锁骨下动脉和臂丛

在肩胛舌骨肌锁骨三角内

锁骨下静脉位于锁骨下动脉第三段的前方

锁骨下动脉的直接或间接的分支有

肩胛背动脉 肩胛上动脉和颈横动脉

还有臂丛的分支

臂丛在锁骨中点上方比较集中 位置表浅

是臂丛阻滞麻醉的常用部位

但臂丛与胸膜顶和锁骨下动脉关系密切

因此 应严格（按）规程操作

以免引起出血或气胸等并发症

好 这一节课的内容就介绍到这儿 谢谢