前纵隔、中纵隔在线视频

现在继续学习纵隔内的结构

这一主题呢主要介绍

前纵隔和中纵隔内的结构

前纵隔为位于心包前壁与胸骨体之间的窄隙

内有胸腺或胸腺遗迹的下部 纵隔前淋巴结

疏松结缔组织和胸骨心包韧带

肋胸膜与纵隔胸膜的返折可伸入上纵隔

中纵隔为心包前 后壁之间的区域

内有心 心包 出入心的大血管根部

膈神经 心包膈血管 奇静脉弓

心丛和淋巴结等结构

心包是一个闭合的纤维浆膜囊

包裹心和出入心的大血管根部

由外层的纤维心包和内层的浆膜心包组成

纤维心包是一层厚而坚韧的纤维膜 位于外层

在心的右上方

与出入心的大血管的外膜相延续

下方与膈中心腱相愈着

纤维心包可分为

胸肋部 外侧部 膈部和后部四个部分

纤维心包的胸肋部是纤维心包的前部

大部分被左 右肺的前缘和胸膜覆盖

但在左侧第四到六肋软骨之间

胸膜前界形成心包三角

使心包直接与左侧第四到六肋软骨内侧部

第四到五肋间隙和胸骨下部的左半相邻

这个区域称为心包裸区

心包前面有前纵隔内疏松结缔组织

所形成的胸骨心包上韧带

和胸骨心包下韧带连于胸骨后面

纤维心包的外侧部与纵隔胸膜相贴

隔着纵隔胸膜与肺的纵隔面相邻

在纵隔胸膜与纤维心包之间

有膈神经和心包膈血管经过

纤维心包的膈部 也就是纤维心包的下部

与膈的中心腱紧密附着

有下腔静脉穿过

纤维心包的后部以疏松结缔组织

与食管和胸主动脉相邻

纤维心包的主要功能是

防止心过度扩张和维持心的正常位置

浆膜心包分为脏 壁两层

两层在出入心的大血管根部相互移行

壁层与纤维心包紧密相连

脏层 也就是心外膜

紧贴心肌表面和出入心的大血管根部

浆膜心包可分泌少量浆液

以减少心搏动时的摩擦

慢性炎症时 脏 壁两层可相互粘连

限制心的舒张和收缩

在心舒缩过程中

两层之间相互摩擦而产生声音

称为心包摩擦音

心包腔为浆膜心包脏 壁两层相互转折

围成的狭窄而密闭的腔隙

心包腔内含有少量浆液

心包腔在某些部位形成隐窝

称为心包窦

其中位于升主动脉 肺动脉与上腔静脉

左心房之间的腔隙称为心包横窦

心脏手术阻断血流

可经心包横窦钳夹升主动脉和肺动脉干

在心底后面 位于两肺上 下静脉

下腔静脉 左心房后壁

与心包后壁之间为心包斜窦

心直视手术时

可经此处放置控制下腔静脉的沙袋

浆膜心包壁层的前部

与下部移行处所夹的腔隙

为心包前下窦

心包积液时 液体首先积聚于此

是心包穿刺抽液的部位

在体表常常在左剑肋角处进针

心包前方隔着肺和胸膜与胸骨体

和第二到六肋软骨相邻

并有纤维结缔组织与胸骨体后面相连

称为胸骨心包上韧带和胸骨心包下韧带

心包后方平对第五到八胸椎

心包后方有主支气管 食管 胸导管

胸主动脉、奇静脉和半奇静脉

心包两侧为纵隔胸膜

并有膈神经和心包膈血管

自上而下穿行于心包与纵隔胸膜之间

由于胸膜很薄 又与心包紧贴

很难或不能将二者分开

心包上方有升主动脉 肺动脉干和上腔静脉

心包下面有膈和下腔静脉

并与膈中心腱相愈着

但周围大部分还可以分离

在前正中线作胸腹联合切口时

切开膈而不损伤心包是可以做到的

心包的血液供应来自心包膈动脉

肌膈动脉和食管动脉

静脉与同名动脉伴行

分别注入胸廓内静脉 奇静脉和半奇静脉

心包的淋巴回流注入胸骨旁淋巴结

纵隔前 后淋巴结和膈上淋巴结

心包的交感 副交感神经来自

心丛 肺丛 食管丛和左喉返神经

感觉传入由膈神经和肋间神经传递

由于心包的内脏神经丛

膈神经等均位于心包的后面和两侧

所以进行心包切开时

应从心包的前壁纵行切开较为安全

心包内近心底部出入心的大血管有

升主动脉 肺动脉干 上腔静脉 下腔静脉

上肺静脉和下肺静脉

升主动脉居中

升主动脉的左前方有肺动脉干

升主动脉的右侧为上腔静脉

升主动脉的右后下方为下腔静脉

左（右）上 下肺静脉位于上腔静脉

和右心房的后方

左上 下肺静脉在胸主动脉的前方

左上 下肺静脉在胸主动脉的前方

心为前后略扁 形似倒置的圆锥体

心位于中纵隔内 心尖朝向左前下方

心底朝向右后上方 外面包着心包

前面与胸骨体和第二到六肋软骨相对

后面平对第五到八胸椎体

心大约2/3在正中线左侧

1/3位于正中线的右侧

心的两侧和前面的大部分被肺和胸膜所遮盖

只有前面的一小部分在胸骨下半左侧

和左侧第四、第五肋软骨的后方

没有肺和胸膜覆盖

所以临床心内注射常常

在胸骨左缘第五肋间隙进针

心的位置可因体型 呼吸 体位的不同

而发生变化

心的毗邻关系与心包的毗邻相似

但其上界位置较低

与出入心的大血管相邻

为了临床上在体表判断心的位置

和心瓣膜的位置

下面介绍一下心界的体表投影

和心各瓣膜的体表投影

心界在体表的投影可用四点连线来表示

左上点在左侧第二肋软骨下缘

距胸骨侧缘约1.2厘米处

右上点在右侧第三肋软骨上缘

距胸骨侧缘一厘米处

左下点在左侧第五肋间隙距锁骨中线

内侧一到两厘米处

右下点在右侧第六胸肋关节处

以上各点的连线大约为心的体表投影

左房室瓣的体表投影

在左侧第四胸肋关节处

右房室瓣的体表投影

在前正中线与第四肋间隙相交处

主动脉瓣的体表投影

在胸骨左缘第三肋间隙处

肺动脉瓣的体表投影

在左侧第三胸肋关节处

心瓣膜的投影位置并不代表临床听诊的部位

听诊部位应在心音传导的最佳位置上

左房室瓣的听诊部位在左侧第五肋间隙

距锁骨中线内侧一到两厘米处

肺动脉瓣的听诊部位在胸骨左缘第二肋间隙

主动脉瓣的听诊部位在胸骨右缘第二肋间隙

右房室瓣的听诊部位在胸骨下端偏右的部位

对于医学生来讲

心瓣膜的听诊部位应该是熟记于心的

心的动脉供应来自左冠状动脉和右冠状动脉

心的静脉回流主要经

心大静脉 心中静脉 心小静脉注入冠状窦

回流到右心房

还有很少一部分血液经心前静脉

直接注入右心房

另有更少的位于心壁内的心最小静脉

直接注入各心腔

心的淋巴管分别在心内膜下

心肌内和心外膜下形成丛

淋巴回流由深至浅

最后在心外膜下汇集成左 右淋巴干

左淋巴干回流至气管支气管淋巴结

右淋巴干汇入纵隔前淋巴结

心的内脏运动神经来自

颈 胸交感干和迷走神经 共同组成心丛

心丛分为心浅丛和心深丛

心浅丛位于主动脉弓前下方

心深丛位于主动脉弓后方和气管杈的前面

心的感觉神经可伴随交感神经

传入到胸一到四或五脊髓节段

或伴随迷走神经传入到延髓

好 这一节内容就介绍到这儿 谢谢