当前课程知识点：医学伦理学 > 7.医患关系的具体原则 > 自主 > 病人自主权
第二节 自主原则
我们知道
自主其实对于每一个人来说
当我们开始有这种意识的时候
也就是说 自主
是我们所说的按照自己的计划去行事
我们首先要回到2007年的11月份
在我们前面也给大家提到过
就是李丽云的这个案件
2007年的冬日里
李丽云当时已经怀孕
在这个时候她感冒了
被送到医院去
送到医院之后
医生对其诊断
认为其病情非常的危险
也就是在她昏迷之前
她用她的眼神指向和她一起来看病的
肖志军
在李丽云的昏迷之后
我们的医务人员和肖志军
一直在沟通着病情
希望最终能够获得肖志军的签字
来实现我们对于李丽云救治的许可
但最终的结果 我们所看到的
就是那个铺天盖地的宣传
男子拒签字
孕妇死亡的新闻
这一则新闻可以说是引起了
整个全国的一种震动
怎么讲是震动
我们不论是从新闻 还是到新闻专题
直到今天你在媒体当中 在我们的网络上
还可以搜出这样的
拒签字所引起的专题性的一个报道
那么从我们的
新闻社会调查 央视的
到我们凤凰卫视的锵锵三人行
都在讨论着这个男子
他不签字 可以不可以
在这个时候 我们看到
这个事件所引起的一个关注点
或者说焦点 是什么
签字 签字有这么重要吗
我们来看一看 这个签字所引发的问题
是什么
第一个
签字对于我们来说
它是不是就是一个知情同意
为什么要签字
在紧急的情况
能不能不签字
谁的签字更有效呢
这等等的问题 其实都指向了
一个当时医生给的解释
是我们要获得患者或其家属的
知情同意
知情同意又是怎么一回事
知情同意其实就是自主原则
在我们医疗实践当中所使用时的
一个专门性的原则
也就是说 自主原则用到我们的
医疗实践 被称之为知情容易
我们首先来了解自主
自主 很简单 就是什么
依据自己的意愿来进行选择以决策
最简单的说 就是
我的事 我说了算
有一句流行词在这里可以介绍给大家
也就是说什么呢 我的地盘我做主
也就说 我的身体 我的疾病
我的治疗方案我做主
我们可以看到 自主
似乎是一个对自身权利的认知
对个人人格确认的一个
很有效的保护措施
但 不是所有的患者
我们都给他自主权
那么既然说它是一个权利的表现
它是一个对人尊重的体现
为什么又说不是所有的患者
都给予这样的自主
是因为有些患者
不具备自主的能力
比如说我们的新生儿
婴幼儿 一些疾病的患有者
包括我们的精神疾患在它其发作时期
我们全麻以后的术后的病人
我们一些老年痴呆症的患病的病人
他们的特殊情况下
也就是说 不具备自主的能力
不具备自主的能力
是不是就不给他自主呢
首先我们要说 这样子的患者
他自身不具备自主决定的能力
但是呢
我们要注意 我们的孩子来看病
谁带来的 爸爸妈妈 爷爷奶奶
他带来看病的时候 谁替他做决定
这个时候 其实我们要看到
也是我们在后面要给大家讲的
代理的问题
也就是说 并不是所有的患者
我们呈现在这里 我们刚举的这些
那么我们就不给他自主权
而是他拥有自主权的情况下
不是患者自身来履行和实施
他的自主权
在讲自主的时候
Becheam就提出来了
用三种方式可以影响一个人的自主行为
这三种方式 首先第一个
就是说服
我通过合理的请求
那么我给你解释这个药物
对于你现有疾患
它有什么样子的好处
它对于你病情的康复会有怎样的
一个推进
在这种情况下
我的 给你怎么样
在这里 讲事实摆道理
患者听进去了
接受了我们的建议 开始服药了
这个时候我们叫说服
第二种 叫操纵
也就是说 你给患者
讲了这么多的好处
坚持我们的治疗方案
你呢 结果是什么
我不吃 我就是不吃
我认为你这个药不好
在前一阵 我也遇到过这样一个患者
他是一个到我们国家来的国际友人
那么他所表达的意见
一直在给我们说的是什么呢
用他的英语告诉我们说
中国的药物是没有用的
这可能跟他自身的观念有一定的关系
但是我们也要注意
在这样子的情况之下
要理解
对于我们本国的很多特别住院的患者
那么他如果不能够执行医嘱的话
我们该怎么办呢
这个时候我们可能会用一种什么方式
就是操纵 用暗示的方法
你如果不吃这个药啊
可能怎么样
有可能会影响医患的关系啊
那么我们的治疗没有办法开展啊
对你的身体会有什么啊
一定的影响度啊
那么在这样的情况下 由于你的暗示
使得患者自己意识到了
如果不遵医
可能所带来的影响
那么在这样的情况下
他最后服药了
在这个时候 我们把它叫做操纵
操纵在这个时候最终还是病人
自主地最后采取了行为
最后一个 说是强迫
大家一听强迫这个词
就认为是一个负面词汇
其实强迫 对于我们来说
有一些患者
他不具备我们所说的
能够听听道理
甚至对于你的暗示 能够展开联想
向积极的方面去思考
我们就要给他用强迫的方式
来帮助他
使得他能够怎么样
和我们一起配合来治疗他本身的疾病
大家一听完之后
我们说这三种行为方式
可以影响一个人的自愿行为
我们同学就说了
好啊 我认为第一种说服最好
其实在这三种方式当中 我们要说
没有哪一个方式是最好的
我们呢
对于一个正常的
思维和理智处于我们正常范围的
患者来说 我们确实说服是最好的
那么对于特殊的病人
我们就可能要需要用强迫
也就是说 这三种方式要选择
不同的患者选用最合适的
而不是说我们有最好的一种方式
所以大家在这个时候要有一定的理解
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