第九章 火针治疗外科病证在线视频

大家好

我是《火针疗法临床应用》课程的主讲老师

李岩

这节课由我为大家介绍

火针治疗外科病症

中医外科学是中医学的一个重要临床学科

其包含内容丰富

凡是皮肤上的疮疡

肉眼看得见用手摸得着的疾病多属外科

其中以急性病多见

外科疾病与气血

脏腑经络的关系极其密切

总的发病机理主要是气血凝滞

经络阻塞脏腑功能失调

因此治则当为调整脏腑

疏通经络行气活血

外科疾病的治疗方法

包括内治和外治两大类

内治之法基本与内科相同

从整体观念出发进行辨证施治

其中透脓托毒等法为外科的特点

外治法中包括外用药物手术疗法

针灸 药线 垫棉

则为外科所独有

火针治疗外科病症的历史可追溯到

唐代孙思邈在《千金要方》中记载使用火针治疗外科疮疡

在明代陈实功的《外科正宗》中也有使用火针治疗瘰疬的记载

现在临床上火针治疗外科疾病包括疮疡类

乳房 外伤 肛周 男性生殖系统 周围血管病等

今天我将重点介绍下肢浅静脉曲张

外痔 乳腺炎的火针治疗

下肢浅静脉曲张是指

下肢浅表静脉发生扩张 迂曲成团状

晚期可并发慢性溃疡的病变

通常在四肢血管疾病的大多数病例中

常因静脉曲张及其并发症尤其是溃疡而就诊

本病未溃疡前属于中医筋瘤范畴

溃疡后属于臁疮范畴

下肢浅静脉曲张的病因有遗传相关的先天因素

同时也有久站 久立 重体力劳动

妊娠和习惯性便秘等后天因素

临床表现为

一浅静脉曲张

这是最常见最具特征性的临床表现之一

因为表浅易于辨认

故大家对这个认识最早

浅静脉曲张表现为程度不同的迂曲扩张或成团

二

酸胀疼痛和沉重感

这组症状是静脉高压的特征性表现

这是由于静脉压增高浅静脉扩张

静脉外膜感受器受到刺激

下肢出现乏力酸胀胀痛但程度因人而异

多见于站立或行走后

休息或抬高肢体后可以缓解或消失

三

肢体肿胀

有将近半数的病人可伴有肢体不同程度的水肿

主要表现在活动后的水肿

经过一天的活动或较长时间的站立

行走后水肿明显

而晨起水肿轻微或消失

即晨轻暮重的表现

四

下肢皮肤营养性病变

患肢静脉压力的持续增高

一段时间后会在小腿出现皮肤色素沉着

皮炎湿疹溃疡等皮肤营养性病变

由于足靴区静脉网丰富

静脉管壁薄弱

皮下组织少等解剖学特征

皮肤营养性病变更多出现在足靴区

五

血栓性浅静脉炎

曲张的静脉内血流相对缓慢

轻微外伤后就容易激发血栓形成

继发感染性静脉炎及静脉周围炎

最典型的症状是患肢突然疼痛

严重者不能行走

在曲张的浅静脉突然出现红肿 热 痛的表现

局部可以触及硬结甚至肿块

严重的可伴发热等全身症状

六

曲张静脉破裂出血

大多发生在足靴区及足踝部

因静脉压力高而出血速度快

这种情况需紧急处理

接下来看一下中医学对本病的认识

多为下肢气血不畅

脉络瘀滞不通

结合现代解剖学和我们多年临床观察发现

本病大多发生在大隐静脉

这与足厥阴肝经的经脉循行大体一致

因此我们认为

下肢浅静脉曲张与肝经寒凝

疏泄不畅关系密切

火针治疗下肢浅静脉曲张

切中病机可使恶血出尽 祛瘀生新 血脉畅通

同时火针可以改善血管弹性

治疗方法

一

因治疗的特殊性

本疗法需注意患者体位

对于年老 气血不足

体质虚弱或者情绪紧张的患者

可采取平卧位

如患者体健但局部病情较重

因血管突起太过 静脉压过高

初期治疗时为了控制出血量

也采取卧位

治疗中期因静脉压降低

可采取坐位治疗

治疗后期可采取站立位

对于身体较强壮病情较轻的患者可直接采取站立位

二

病灶局部碘伏消毒

用贺氏中粗火针

在酒精灯或酒精棉球上烧针

迅速准确地刺入凸起的血管中

随针拔出即有紫黑色血液顺针孔流出

这时不要急于按压止血

需血色变红或血流自止后

用消毒干棉球将血渍擦净

再次碘伏消毒

由于一些有晕血情况的患者

应遮盖患者双眼避免看到血液

针刺完毕后

向患者交待注意事项

同时应做好治疗后的调养

下肢静脉曲张患者禁用热水长时间泡脚

以防血管扩张加重曲张的程度

下面我们学习一下肛周疾病

以外痔为例

肛周疾病是指发生在肛门直肠部位及其周围的一组疾病

主要包括痔

肛痈

肛瘘

脱肛

息肉等

中医古代统称为痔 痔瘘等

早在《内经》《针灸甲乙经》《诸病源候论》中就有了该病的记载

肛门直肠疾病常见的发病因素有

风 湿 热 燥 气虚 血虚等

肛门直肠疾病常见的症状有

便血 肿痛 脱垂 流脓 便秘 分泌物等

由于病因不同

表现的症状及轻重程度也有区别

便血是内痔肛裂 直肠息肉 直肠癌的共有症状

肿痛常见于肛门直肠周围脓肿

痔核嵌顿 外痔水肿

血栓外痔等病变

脱垂是ⅡⅢ期内痔及直肠息肉

直肠脱垂的常见症状

流脓常见于肛周脓肿或肛瘘

便秘是肛裂 痔 肛周脓肿等疾病的常见症状

分泌物是指肛内或肛门周围有液体溢出

常见于内痔脱出 直肠脱垂 肛瘘等

痔疮又名痔核

是直肠末端粘膜下

肛管和肛门缘皮下静脉丛发生

扩大 曲张所形成的静脉团

或肛门缘皮肤发炎

肥大 结缔组织增生

或肛门静脉破裂

血液瘀滞形成血栓

任何年龄都可发生

根据发病部位不同

分为内痔

外痔

及混合痔

中医学认为本病多因气血亏虚

固摄无力气虚下陷则痔核脱出

或久坐 负重远行 长期便秘 过食辛辣刺激食物

导致风燥湿热下迫

气血瘀滞 阻于魄门 结而不散 而发病

火针治疗痔疮

可借助火力起到活血通络散瘀止痛的作用

操作方法

患者仰卧位取龈交穴

痔疮患者的龈交穴多可见一芝麻大小的滤泡

施术者押手翻开上唇

刺手持火针在酒精灯上将针尖烧至通红

快速轻轻点刺滤泡

当滤泡不明显时

可点刺龈交穴

使滤泡形成焦痂

然后患者取膝胸位

屈膝弓背 暴露肛门

严格消毒

视肿物大小确定点刺的针数

押手持点燃的酒精灯

靠近肛门以方便操作

刺手持中粗火针在灯上烧至通红

对准肿物点刺

疾进疾出

针刺深度以恰到肿物基底部为宜

或有少量出血

可任其流出

然后稍加压迫

纱布包裹即可

接下来我们一起学习乳腺炎

乳腺炎是发生于乳房部的急性化脓性疾病

中医称为乳痈

常发生于哺乳期妇女

尤以尚未满月的初产妇多见

乳腺炎的发病原因主要有乳汁淤积

细菌侵入 内衣穿着不当等

中医学认为

本病与肝经郁滞

胃经郁热和乳汁瘀滞相关

临床表现为三期

郁乳期

病人感觉患侧乳房肿胀疼痛

多有硬块乳汁排出不畅

同时伴有发热 寒战

头痛骨楚 食欲不振等全身症状

火针治疗此期的操作

选取中粗火针 消毒乳房局部

烧针后火针点刺

深度以刺中硬块为宜

此类患者多需配合清热解毒

活血化瘀的中药汤剂

成脓期

上述症状加重硬块逐渐增大

继而皮肤发红灼热

疼痛呈波动性有压痛

患侧腋窝淋巴结肿大

并有高热不退此为化脓的征象

若硬块中央渐软按之有波动感时

表明脓肿已熟

如深部脓肿波动感不明显

需进行穿刺才能确定

火针治疗此期的操作分为两部分

首先

选取粗火针消毒乳房局部

烧针后火针深刺

深度以刺中脓肿为宜

出针后在针孔处拔火罐

以排出腔内脓液

此类患者多需根据病情

体质佐以中药汤剂扶正祛邪

溃脓期

脓肿自然破溃或切开排脓后

一般肿消痛减

寒热渐退 逐渐向愈

若脓肿不畅

肿热不消

疼痛不减

身热不退

可能形成袋脓

或脓液波及其他乳囊

腺叶形成传囊乳痈

亦可形成败血症

若有乳汁从疮口溢出

久治不愈

则可形成乳漏

对于久不收口的溃脓期疮口

火针治疗时

患者取仰卧位

局部碘伏消毒后

选择中粗火针烧针后点刺

适当出血为宜

在这里需要说明的是

火针点刺的部位

浅部脓肿选在红肿波动处

深部脓肿选在离体表最近的部位

尽可能是低垂位

应避开乳晕部

因为乳晕部输乳管密集

在此处火针针刺

易损伤输乳管

形成漏乳

影响愈合

较小脓腔火针排脓后不用服药

脓去痛减

较大脓腔有全身症状

应配合服用清热解毒中药

但是要慎用抗生素

同时嘱咐患者睡眠应侧卧位

患侧乳房在下方

针刺后患侧乳房停止哺乳

每日应多次排乳

使乳房内乳汁排空

利于创面愈合

以上就是我们这节课的主要内容

希望大家课后逐一掌握本节知识点

如有不明白的地方请反复观看

谢谢